確診肺癌，你要弄清的十件事

錢坤

錢 坤? 首都醫科大學宣武醫院胸外科副主任醫師、病房組組長、科主任助理。中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會青年委員、世界華人醫師協會智慧醫療智慧胸科學組秘書，中國研究型醫院學會加速康復外科專委會胸外科學組北京青年專家組副組長。擅長肺癌及胸部腫瘤的多學科綜合治療，尤其是肺小結節定位、穿刺及手術等微創治療，同時致力于重癥肌無力外科手術治療的研究。

門診時間：周三下午，周五上午

通常，我們講的肺癌是原發于肺部的惡性腫瘤，不包括其他部位的惡性腫瘤轉移到肺，也不包括肺肉瘤等少見的肺惡性腫瘤。肺癌分為兩大類，非小細胞肺癌和小細胞肺癌。其中，小細胞肺癌惡性程度高、轉移早、手術切除后復發率高，一般選擇以放化療為主的綜合治療，能夠接受手術治療的早期小細胞肺癌比例很低。非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌和大細胞癌等，早期和中期患者接受以手術為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術治療為主。因此，弄清肺癌的種類非常重要。

癌癥區別于良性腫瘤最顯著的差異是癌細胞會沿著淋巴管和血管兩條系統轉移擴散。明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細胞的擴散程度，以便于制訂治療方案。一般來講，早期患者治愈率高，晚期患者癌細胞已經轉移，通常需要全身性綜合治療等。目前，小細胞肺癌分為局限期（早期）和廣泛期（晚期）;非小細胞肺癌按照早晚分為I期到IV期。

非小細胞肺癌患者5年生存率從I期到IV期大約從70%降至 10%，當然這個數據隨著治療手段的不斷進步，也在逐年升高;小細胞肺癌的平均生存期僅為1年左右。雖然中國人比較忌諱談死亡，但了解情況后，大多數患者和家屬可以更好地對生活、工作做出相應安排，也能更坦然地面對接下來的治療。

目前，早期肺癌治愈率很高，原位癌患者幾乎100%可治愈，而I期的肺癌患者手術治愈率也可以達到90%。一般情況下，小細胞肺癌會選擇以放化療為主的綜合治療，非小細胞肺癌早期和中期患者接受以手術為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術治療為主。從治療手段上，肺癌可以有手術、放射、化療、靶向治療、免疫治療和中醫中藥治療等多種方式。

癌癥治療有時是一項復雜且漫長的工程。除疾病之外，還有很多生活上、心理上、財務上可能出現的問題，需要患者提前了解和解決。比如，需要詳細了解相關費用、保險覆蓋范圍、治療所需時間等。治療方案確定后，如果準備接受手術治療，患者應戒煙2周以上;口服阿司匹林、波立維等抗凝藥的患者，須咨詢心臟科或神經內科醫生，是否可以停藥、停藥后是否需要替代短效抗凝藥。接受非手術治療的患者，需要根據腫瘤內科醫生的安排，進行各種血液學檢查和心臟功能檢查，部分患者還需要在化療前補充葉酸、維生素B12等。

目前，根據手術切除范圍和手術恢復時間的不同，手術治療住院時間在4～14天。化療一般每21天為一周期，一周期內2～5天須輸液治療，其余時間在家休息，一般化療須連續進行4～6周期。免疫治療也是21天一周期，每周期只輸一次液，有效的話要持續2年。放療根據不同的放射計劃，時間從幾天到二十幾天不等。靶向治療只要有效，需要終生服用。

化療的副作用相對較多，主要集中在消化系統、血液系統和皮膚系統，表現為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉或便秘、白細胞和血小板減少、貧血、脫發等。靶向治療常見的副作用有腹瀉、皮疹、肝功能異常等。放療常見的副作用有乏力、惡心、皮膚色素沉著及疼痛等。對于能否在治療過程中正常工作，也要視治療方案及患者主觀感受而定。

最理想的腫瘤治療方案是采用多學科綜合會診方式制訂的。腫瘤外科、內科，放療科，介入科等多學科的醫生會共同討論，如果患者就診的醫院沒有這種診療方式，可先后咨詢這些科室，再選取最合適的方案。

術后第一年每3個月隨訪一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年沒有復發轉移，即為徹底治愈，無須繼續隨訪，只需要注意健康體檢。非手術患者建議每3個月隨訪復查一次，醫生會根據患者情況具體安排相應項目。

隨著免疫藥物和靶向藥物的興起，近年來肺癌臨床試驗非常活躍，但并非每個人都需要。很多情況下，使用目前的標準療法是更安全有效的選擇。但對于已經接受常規治療且效果不好的患者，臨床試驗是一個不錯的選擇。正規醫院的臨床試驗都經過嚴格的倫理審批，其核心原則就是保護患者權益，因此，適合的患者可以參加正規的肺癌臨床研究。

在抗癌過程中，患者和醫生是最親密的戰友，只有認真溝通、和諧交流、并肩作戰，才能事半功倍，達到最佳治療效果。

（編輯? ? 姚宇澄）

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