中青年心肌梗死很兇險

董鵬

一則“公司董事長拒絕住院，還發朋友圈吐槽醫生，5天后猝死”的消息登上微博熱搜，引發網友討論。據悉，某房產公司董事長游某就醫時被查出心肌缺血。醫生提醒稱，不住院隨時可能猝死，但其本人簽字拒絕住院，并且發朋友圈表示：“錢還沒花完，事還沒做完，女兒還小，老婆還年輕，老天爺不收的。”5天后游某不幸離世。隨后，游某家屬通過其生前好友回應，游某并未拒絕治療，曾在一家醫院住了2天，導致他出現意外的原因是勞累。

猝死，顧名思義是一場自然發生、出乎意料的突然死亡，分為心源性、肺源性、腦源性等幾類，心源性猝死占比高達80%。我國每年約55萬人因心源性猝死離世，相當于每分鐘就有1人猝死，搶救成功率不足1%，等同于減損一座中等城市人口。這個“死亡名單”囊括了運動員、商界精英、政要、演員導演、醫護人員、白領一族等，越來越多中青年人赫然在列。他們表面看起來若無其事，其實內心或已疲憊不堪。

老年人通常處于機體逐漸老化的過程，所以其心血管疾病通常病變時間長，且血管纖維化、鈣化重，特點明確。而年輕人患心血管病，則與老年人有所不同。如果發病很早，部分與先天遺傳密切相關，尤其是攜帶不良家族基因的人，可能出現早發先天性心臟病、瓣膜性心臟病等結構性心臟病導致的心力衰竭、心律失常，甚至猝死。比較典型的例子有美國女排名將海曼、中國男排國手朱剛，發生猝死的原因都是馬凡綜合征。這是一種常染色體顯性遺傳性結締組織病，具有家族聚集性，常見表現為眼部、心血管和骨骼病變，心血管病以主動脈瘤和主動脈夾層常見，是患者死亡的主要原因。還有部分人的發病與生活不規律、勞累、熬夜、過度運動等有關，稱為“過勞死”，常歸咎于惡性心律失常。這是由于身體沒有得到充分休息，重要臟器在過度激發的情況下到達極限而崩潰。

年輕人心臟病發作可能比老人更兇險。因為其血管斑塊更不穩定，容易脫落，通常發病急，癥狀兇險，多無先兆不適，所以猝死率更高。老年人往往存在多支多處血管病變，就像陳舊的水管一樣銹跡斑斑，長期心肌缺血易反復發生心絞痛，作為警示。而絕大多數年輕人的急性心肌梗死為首次發病，不易引起注意。再有，年輕人缺乏“心肌缺血預適應”，也就是說，他們在發病前冠狀動脈的基礎病變較輕，單支單處，多為不穩定軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟沒能建立起血管間的側支循環等自我保護機制。斑塊在一些誘發因素作用下突然破潰，形成血栓，會造成血管完全閉塞，心肌梗死面積特別大，容易出現致死性心律失常、心源性休克等危重情況。

人們往往認為，猝死只是一瞬間的事，其實它有明顯、強烈的征兆，比如胸悶、胸痛、氣短等，一旦出現，一定要盡早就醫。另外，經常加班熬夜的中青年人，如果感到容易疲勞、心慌、出現早搏，即便不是心肌炎，沒有確診病史，不是甲亢，也沒有器質性疾病導致的心律失常，但心率開始增快，說明心臟儲備能力已經開始下降了，也是身體在向你發出預警，提示心臟太累，該休息了。

建議40歲以上的人定期體檢，想要準確了解心血管健康狀況，可優先考慮心臟CTA檢查，不但可觀察心肌、心腔、心包等情況，還可觀察心臟大動脈、冠狀動脈的形態改變。另外，要定期監測血壓，至少每年做一次血糖檢查，若屬于冠心病高危人群，還要接受心電圖及其他必要檢查。一旦發生胸口痛，有瀕死感、壓迫感，持續5～15分鐘或以上，并伴有出汗、惡心等癥狀，要高度警惕心肌梗死。心肌梗死救治應牢記兩個“120”：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。

（摘自《生命時報》）