闌尾手術(shù)救了英國(guó)國(guó)王

馮煜

闌尾炎是外科常見疾病，如今闌尾切除術(shù)已成為快速安全、易恢復(fù)的常規(guī)手術(shù)。但人類并非從一開始就對(duì)闌尾和闌尾炎有清晰的認(rèn)知，回顧歷史，闌尾炎曾在漫長(zhǎng)的歲月里嚴(yán)重威脅著人類生命，對(duì)闌尾炎的診治，人類也經(jīng)歷了一番艱辛曲折的探索。

最早的闌尾炎病例之一是在一具3 000年前的古埃及木乃伊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，木乃伊右下腹粘連，這是闌尾疾病的典型病癥。在西方文藝復(fù)興以前，人們并不知道闌尾的存在。同時(shí)期中國(guó)東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《金匱要略方論》中描述：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。”“腸癰”與闌尾炎的癥狀相似，中醫(yī)一般采用大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散治療。

西方關(guān)于闌尾最早的文獻(xiàn)記錄來自文藝復(fù)興時(shí)期藝術(shù)家達(dá)·芬奇，他在繪畫、雕塑、科學(xué)、解剖學(xué)等領(lǐng)域均有極高造詣，于1492年清晰繪制了闌尾解剖圖，但他的手稿在當(dāng)時(shí)并未公布于世。1543年，布魯塞爾外科教授安德雷亞斯·維薩里在他的著作中對(duì)闌尾進(jìn)行了說明，但將這一部位稱為盲腸。可見，當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)右腹部疼痛的原因仍知之甚少。

至18世紀(jì)，倫敦圣喬治醫(yī)院醫(yī)生克勞狄斯·阿梅蘭德在為一名11歲男孩主刀手術(shù)的過程中，在其疝囊處發(fā)現(xiàn)了闌尾，并且已經(jīng)穿孔形成糞瘺，阿梅蘭德醫(yī)生果斷切除了闌尾并進(jìn)行了疝修補(bǔ)，這次手術(shù)發(fā)生在1735年12日，被后世認(rèn)為是歷史上第一次成功的闌尾切除術(shù)。但從客觀來看，這一次闌尾切除術(shù)并非在確診患者疾病基礎(chǔ)上的“對(duì)癥下藥”，而是手術(shù)中無意發(fā)現(xiàn)壞死闌尾后的“必然之舉”。切除闌尾的手術(shù)作為治療手段真正開始于19世紀(jì)末。

19世紀(jì)早期，法國(guó)巴黎外科醫(yī)生紀(jì)堯姆·杜普特倫認(rèn)為，右下腹炎癥來源于盲腸。1827年，法國(guó)醫(yī)生弗朗索瓦·梅里埃率先描述了慢性闌尾炎的癥狀，并推薦使用手術(shù)方法治療。盡管闌尾炎的病因仍然不甚明朗，但在1848年，倫敦醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主席亨利·漢考克在運(yùn)用氯仿麻醉下，進(jìn)行了第一次有目的的開腹手術(shù)，引流闌尾周圍的膿腫。1867年，美國(guó)醫(yī)生威拉德·帕克報(bào)告了另外4個(gè)病例，主張?jiān)诎l(fā)病第5天進(jìn)行手術(shù)引流，這一方法后來被認(rèn)為降低了闌尾炎穿孔的死亡率。

值得一提的是，19世紀(jì)中期，全身麻醉以及用石炭酸溶液消毒這兩項(xiàng)外科治療的重大突破，大大提高了外科手術(shù)的安全性，也推動(dòng)了闌尾炎手術(shù)的探索進(jìn)程。

真正認(rèn)識(shí)到闌尾炎病因的不是外科醫(yī)生，而是病理學(xué)家。1886年6月，哈佛大學(xué)病理學(xué)家雷金納德·希伯·菲茨發(fā)表題為《闌尾穿孔炎癥：特別要注意早期診斷和治療》的演講，強(qiáng)調(diào)大多數(shù)右下腹疾病的病因是闌尾。他清晰地描述了闌尾疾病的臨床特征和病理變化，并創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)術(shù)語“闌尾炎”，最重要的是，他主張盡早對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)切除。

1887年，美國(guó)的托馬斯·莫頓成功完成了第一例闌尾炎手術(shù)。一位26歲的男性病患，在一周的時(shí)間里接受了蘇打水、胃蛋白酶、興奮劑、奎寧、藥膏熱敷、水蛭療法等一系列醫(yī)學(xué)治療后仍不見效，最后進(jìn)行了開腹手術(shù)，做了腹腔膿腫引流、闌尾切除術(shù)和腹部沖洗。幾周時(shí)間內(nèi)，他成功康復(fù)了。

最著名的闌尾炎患者，想必是英國(guó)國(guó)王愛德華七世，這段歷史還頗有戲劇性。1901年1月，維多利亞女王去世，愛德華預(yù)定于1902年6月26日在威斯敏斯特教堂舉行盛大的加冕典禮。但在加冕前2周，愛德華突然出現(xiàn)反復(fù)腹痛，伴有發(fā)熱，右下腹部有腫塊。6月24日，醫(yī)生弗雷德里克·特里維斯對(duì)他進(jìn)行了全面檢查，醫(yī)療小組得出結(jié)論，愛德華患有闌尾炎，需要立即進(jìn)行手術(shù)。但愛德華國(guó)王堅(jiān)持如期舉行加冕，拒絕接受手術(shù)，直到特里維斯醫(yī)生明確表示：“陛下，如果不進(jìn)行手術(shù)，抬進(jìn)威斯敏斯特教堂的將是一具尸體。”他才同意手術(shù)，推遲加冕儀式。手術(shù)大約花了一個(gè)半小時(shí)，在手術(shù)過程中，愛德華出現(xiàn)窒息，醫(yī)生通過拉扯他的胡子使他嘴巴張開，才恢復(fù)了呼吸。醫(yī)生沖洗了他的腹部膿腫，裝上橡膠管以使更多的膿液流出。神奇的是，手術(shù)第二天，愛德華就能從床上坐起來抽雪茄了，2周后已經(jīng)基本康復(fù)。盡管特里維斯醫(yī)生只是通過手術(shù)排出膿液，防止膿腫擴(kuò)大，闌尾并未被切除，但手術(shù)的成功在英國(guó)掀起了闌尾切除術(shù)的熱潮。

到了19世紀(jì)末20世紀(jì)初，闌尾切除術(shù)逐漸被大眾接受，但手術(shù)技術(shù)還沒有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。關(guān)于手術(shù)切口，也引起廣泛討論。20世紀(jì)早期，闌尾炎的治療取得較大進(jìn)展，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到液體復(fù)蘇的重要性，使手術(shù)更加安全。20世紀(jì)40年代抗生素的發(fā)展，進(jìn)一步降低了闌尾炎的發(fā)病率和死亡率。20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)研究者又在向手術(shù)微創(chuàng)的方向?qū)で缶M(jìn)，1981年，第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)在德國(guó)進(jìn)行。盡管當(dāng)時(shí)人們對(duì)此持懷疑態(tài)度，但事實(shí)證明腹腔鏡手術(shù)通常比傳統(tǒng)手術(shù)侵入性更小，安全性高。如今，微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為常規(guī)的手術(shù)方式。

（摘自《環(huán)球時(shí)報(bào)》）

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