兒童意外傷害的危險因素分析

李翠蓮， 劉紅林， 劉玲， 肖曙芳， 肖麗濤

無論在發達國家還是發展中國家，傷害已經與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列為嚴重危害人類健康和生命的三大疾病[1]。意外傷害是指外來、突發、非本意、非疾病因素使身體受到傷害的客觀事件。近年來，隨著醫療技術水平的快速發展以及疾病防控能力的提升，兒童常見病多發病發生率明顯下降，但兒童意外傷害事件卻頻頻發生，已成為重大的公共衛生問題，嚴重影響到兒童身心健康，甚至危及生命，給家庭造成痛苦[2]。昆明市兒童醫院接診全昆明市區、昆明市周邊地、市、縣級醫院，乃至云南省各個地州縣級醫院轉診的所有危重癥患兒，臨床病例來源廣、數量大，統計數據具有一定的區域代表性。本研究收集我院急診科2015年1月至2019年12月5年期間，接診的意外傷害患兒臨床資料進行回顧性分析，總結分析意外傷害的臨床特點及危險因素，探討加強本地區兒童意外傷害防范的干預對策，旨在更好地預防兒童意外傷害事件的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2019年12月在昆明市兒童醫院急診科收治的意外傷害患兒1 002例，其中男577例，女425例；年齡0～16歲，平均(3.75±0.25)歲。同期選取急診科接診的其他急癥患兒1 002例作為對照組。

1.2 診斷標準 依據國際疾病分類標準(ICD-10)[3]中損傷的外部原因對意外傷害患兒進行分類，包括交通傷、跌落傷、燒燙傷、銳器傷、碰擊傷、砸傷、擠壓傷、爆炸傷、咬傷、觸電、中毒、異物傷、環境傷(環境因素引起的傷害)、溺水等14種意外傷害。同一患兒一次意外傷害多次就診取首次就診病例錄入。

1.3 納入標準 (1)符合意外傷害的分類標準；(2)年齡0～16歲；(3)患兒家屬知情同意，且本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)人為故意傷害導致的各種傷害病例；(2)發生意外傷害前患有急慢性疾病者。

1.5 研究方法 應用回顧性病例追蹤、調查的研究方法，將符合診斷標準的患兒按照年齡段進行分組，并用Excel表格記錄分析發生意外傷害兒童的年齡、性別、民族、是否單親家庭、看護人類別、監護人文化程度、居住地、意外傷害發生地點、意外傷害發生季節、家庭和睦程度、安全教育等，以及意外傷害的種類和救治結局。統計分析兒童意外傷害發生的危險因素。

2 結果

2.1 意外傷害的臨床特點

2.1.1 意外傷害的類型和年齡分期 本研究納入的1 002例意外傷害患兒，占同期危重癥患兒總數的7.52%(1 002/13 326)。意外傷害發生率排前五位的分別是中毒、交通傷、跌落傷、溺水、異物傷。中毒占比較高，以毒蕈中毒高發30.96%(148/478)。按年齡分期統計，高發年齡段分別是嬰幼兒期34.03%(341/1 002)、學齡前期38.22%(383/1 002)。見表1。

表1 意外傷害的類型和年齡分期(n)

2.1.2 意外傷害的救治結局 1 002例意外傷害，死亡19例(1.90%)，其中交通傷7例(0.70%)，均為車禍傷；跌落傷6例(0.60%)，均為高空墜落傷；中毒4例(0.40%)，其中毒蕈中毒2例,農藥中毒2例；溺水2例(0.20%)。其余病例均治愈出院。

2.2 意外傷害的影響因素分析 對本研究中各項影響因素進行單因素分析，經過統計學分析，兒童意外傷害的發生與年齡、單親家庭、看護人類別、監護人文化程度、居住地、發生(就診)季節、家庭和睦程度、安全教育等與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兒童意外傷害影響因素分析

2.3 意外傷害的危險因素分析 對兒童意外傷害具有統計學意義的影響因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、單親家庭、監護人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發生的相關危險因素。年齡偏小、單親家庭、監護人文化程度低以及不正規的安全教育均使兒童意外傷害的風險增加；而家庭和睦對兒童意外傷害具有一定的保護作用。見表3。

表3 兒童意外傷害危險因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童是一個特殊的群體，由于其自身生長發育不完善以及對危險因素認知的缺失等原因，兒童是意外傷害發生的高危人群。據WHO統計報告，全球每天大約有2 000例兒童死于各種意外傷害，數百萬兒童由于意外傷害住院，甚至殘疾[4]，意外傷害已經超過肺炎、惡性腫瘤、先天性心臟病死亡率的總和，成為嚴重威脅兒童健康的第一“殺手”，是一個全球性的公共衛生問題，即使在發達國家，意外傷害也是造成兒童死亡的主要原因之一[5]。意外傷害受個體因素、家庭因素、社會因素、地域因素等多因素影響，且具有一定的區域特點[6]，與各地區的地理環境、經濟水平、發達程度等有一定的相關性，表現特點不一，因此各地區對于意外傷害的防范和干預措施亦有其自身特點。不同性別、年齡、社會地位、生活環境的兒童發生意外傷害的原因也不同[7-8]。

本研究調查共1 002例兒童意外傷害病例，男577例(57.58%)，女425例(42.42%)，男童發生意外傷害例數明顯多于女童，與國外文獻報道相似[9-10]，這與男童比女童好動的行為特點有關。本地區兒童意外傷害的前五位分別是：中毒47.70%、交通傷21.26%、跌落傷13.67%、溺水4.59%、異物傷4.09%，有別于其他省份兒童意外傷害類型的調查結果[11-12]，充分體現了意外傷害的發生具有明顯的地域特點。本組研究中，中毒占意外傷害類型構成比的47.70%，死亡4例，據國內衛生部統計的資料顯示中毒高居意外死亡的第三位，也是我國1～4歲兒童的首位死亡原因[13]。本組中毒病例以毒蕈中毒(30.96%)高發，由于云南地處中國西南邊陲，有著得天獨厚的地理環境，森林覆蓋率高，為各類野生菌類提供了很好的生長環境，野生菌中毒成為了云南特色，兒童由于其各臟器解毒及代謝功能均不完善，成為毒蕈中毒的高發人群，多數病情危重、預后差。按照意外傷害發生年齡分期統計，高發年齡段分別是：嬰幼兒期34.03%、學齡前期38.22%，與國內外文獻報道相符[3,14]，嬰幼兒期和學齡前期，隨著爬行、站立、蹣跚學步、奔跑等的出現，對周邊事物的好奇心和抓握力以及對周圍環境危險因素的識別缺乏判斷力，決定了此年齡段發生意外傷害的可能性極大，此研究結果與該年齡段兒童生長發育的特殊性相符合。

本研究1 002例意外傷害病例，共死亡19例，其中交通傷7例，占死亡病例數的36.84%(7/19)，均為車禍傷所致，跌落傷6例，占死亡病例數的31.58%(6/19)，均為高空墜落傷，與沈衛星[15]，倪佳等[16]報道的沈陽地區5歲以下兒童死因構成不一致。交通意外是造成兒童意外傷害死亡的主要原因，不遵守交通規則而發生的車禍在交通意外事故中占大多數[17]，因此，低齡兒童過馬路時必須有成人陪同看管,對學齡期兒童經常進行交通安全知識培訓,以及兒童乘車時使用兒童專用安全座椅等措施,可有效避免交通意外不良結局的發生。

兒童意外傷害的發生受到多方面因素的影響，本研究對可能與兒童意外傷害發生密切相關的影響因素進行單因素分析顯示：兒童意外傷害的發生與年齡、單親家庭、看護人類別、監護人文化程度、居住地、發生(就診)季節、家庭和睦程度、安全教育等均具有相關性。經Logistic回歸分析顯示：年齡、單親家庭、監護人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發生的相關危險因素。年齡偏小、單親家庭、監護人文化程度低,以及不正規的安全教育均使兒童意外傷害的風險增加；而家庭和睦對兒童意外傷害具有一定的保護作用。由于兒童自身生長發育的特點造成年齡越小意外傷害的發生率越高，從各年齡段分組統計表中可以得到證實。本研究把是否單親家庭作為單因素進行統計分析，其結果具有統計學意義，單親家庭的兒童需要給予更多的照護、看管、陪伴，以避免意外傷害以及心理疾病的發生。監護人文化程度在一定程度上決定了對意外傷害防范的意識和能力，監護人文化程度越低，其看護的兒童發生意外傷害的可能性就越大。本組研究顯示安全教育也是意外傷害發生的危險因素之一，兒童看護人未接受過正規的安全教育，其安全意識薄弱,對兒童看護不嚴,監管不夠，也是導致兒童意外傷害高發的主要原因，因此定期對兒童看護人進行安全教育、安全知識培訓、意外事件警示教育等,可有效防范意外傷害事件的發生。本組研究還發現,家庭和睦程度對兒童意外傷害具有一定的保護作用：兒童在和睦良好的家庭關系氛圍中生活，能夠得到更多的關愛和照護，和睦的家庭也有利于兒童養成良好的生活習慣,心理健康、性格溫順，減少叛逆，均可有效避免兒童意外傷害事件的發生。兒童意外傷害事件是可以有效防范的，應該得到全社會足夠的關注和重視，采取教育干預、工程干預和經濟干預等預防措施，加強科普宣傳教育，提高兒童父母及看護人的防范意識、向兒童看護人開展中毒預防教育及中毒后急救處理措施講座等均可降低意外傷害的發生率[18-19]。

綜上所述，兒童意外傷害男孩多于女孩，以中毒傷最常見，6歲以下為高發年齡。年齡、單親家庭、監護人文化程度、安全教育均是兒童意外傷害發生中值得關注的危險因素。針對意外傷害的發生特點做到重點防范、早期預防，提高全民文化素質和學歷水平、加強安全知識宣傳和安全意識教育，倡導家庭和睦與團結，大家共同努力，以最大程度降低兒童意外傷害的發生率，提高兒童健康水平。