中醫健康管理對氣虛體質(反復感冒)兒童的干預效果探析

段政， 王卓

氣虛體質是以機體氣的虛弱和臟腑生理功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態[1]，小兒為“稚陰稚陽”之體及“肺脾腎皆不足”，是氣虛體質的主要人群之一，中醫體質學認為，個體體質反映正氣的強弱，影響著疾病的發生、發展、轉歸和預后，而偏頗體質是疾病發生的病理基礎[2]，對于氣虛體質的兒童來說，衛外不固，易感外邪，正如《靈樞·五變》所載：“肉不堅，腠理疏，則善病風”，因而氣虛體質者易罹患反復感冒、咳嗽等呼吸道疾病[3-4]。中醫體質學認為，體質具有可調性[5]，隨著小兒體質研究的日漸深入，以個體健康發展與疾病防護為出發點的“辨體論治”越來越受到青睞。本研究運用中醫“治未病”的思想，通過中醫健康管理調理小兒氣虛體質狀態，改善個體發病的內在“土壤”，進而提高健康水平。

健康管理，就是針對人們的健康需求和現有的健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程。中醫健康管理，是中醫學與現代管理學相結合形成的一種新型醫學模式，中醫學的“治未病”思想,強調疾病的預防，健康管理注重疾病全過程的健康維護，將兩者結合起來，形成具有中醫特色的健康管理[6]，通過信息采集、風險評估、方案干預、隨訪反饋、調整優化等動態過程實現對以人為中心的管理模式，并開展健康教育，提高健康素養，增強養生保健觀念，掌握預防疾病的技能。管理方案包括“飲食、起居、運動、推拿、藥茶、足浴”六個方面，在潛移默化中改善體質，實現“未病先防、欲病早治、已病防變、病后防復”疾病各個階段的預防目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年10～12月在河南省中醫院兒科門診報名參與的300例兒童中，通過篩選符合本研究標準的氣虛體質反復感冒小兒70例，在管理第6、7周各退出1例，因患其他疾病住院而不能繼續配合，其他68例全部參與本次實驗，其中男44例(64.7%)，女24例(35.3%)；年齡3～7歲，平均(4.88±1.12)歲。

1.2 中醫辨證標準 參照中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質量表》[7]及《中醫體質分類與判定》(ZYYXH/T157-2009)氣虛體質判定標準。

1.3 納入標準 (1)符合氣虛體質判定標準；(2)年齡3～7歲；(3)小兒過去1年內感冒次數≥4次；(4)小兒平時至少由一位監護人密切看護，本地居住；(5)小兒監護人接受管理并簽署知情同意書；(6)本研究通過我院倫理學委員會審核。

1.4 排除標準 (1)合并其他系統疾病者；(2)患有精神性疾病而不適宜參加臨床試驗者；(3)近1個月內參加過其他臨床試驗者；(4)近1個月內用過免疫抑制劑及免疫增強劑者。

1.5 剔除、終止條件 (1)資料填寫不全、主要指標缺項等無法判定結果或療效者；(2)依從性差，不能嚴格執行干預方案，影響療效判定者；(3)管理過程中，發生其他疾病，影響療效和安全性判斷者；(4)雖未明確提出退出管理，但不再接受隨訪者。

1.6 干預過程

1.6.1 管理前疾病評估及制定管理方案 根據小兒的病史資料及四診結果進行病情評估，并制定相應的膳食、起居、運動、推拿、藥茶、足浴6個方面的管理計劃。

(1)膳食方案：①飲食應易消化、富有營養，規律有時，五谷類占每周食物總量的三分之二，肉魚蝦蛋奶類占每周食物總量的三分之一；②選擇“藥食同源”的食材，如黨參、太子參、山藥、白扁豆、蓮肉、茯苓等；③偏于香燥、辛溫、過甜等食物少量食用，寒涼生冷、油炸類、加工類食品等不食；④盡量獨立進食，環境輕松，精神專注，每日3～4頓，每頓盡量控制在30 min內，兩餐之間不可進食。

(2)起居方案：①一般春夏宜晚睡早起，秋冬宜早睡晚起，晚上睡覺不宜晚于21:30，早上起床不宜晚于7:30；②睡覺時注意保暖、做到背暖、腹暖、足膝暖，忌食后即臥，睡眠環境要安靜。

(3)運動方案：①運動時間：每周活動5 d以上，每天活動1～2次，每次時間1～2個小時，以上午9:30～11:30和下午15:00～17:00為佳，以身上微微汗出為宜；②注意避風寒，以防感冒，出汗后及時擦干，活動時適當補充水分。

(4)推拿、茶飲、足浴方案：①推拿取穴：揉脾經、按揉足三里、捏脊，每天1次，每周推拿4～5次，每個部位持續2～3 min，中間無停頓。②茶飲方：體虛調理茶飲方(組成：黃芪、茯苓各2 g，白術、桔梗各1 g，此為1包藥茶的劑量，打成粉后，用紗布包好，具體由河南省中醫院中藥房制作)，每日2包，每周服用4～5 d。③足浴方：三葉足浴方(組成：艾葉10 g，紫蘇葉、枇杷葉各6 g，此為一次足浴的劑量，打成粉后，用紗布包好，具體由河南省中醫院中藥房制作)，泡腳時水面沒過踝關節，泡10～15 min，全身微微汗出為宜，每周4～5 d。

1.6.2 對監護人培訓、宣教 管理前，由河南省中醫院兒科經驗豐富的推拿師對監護人進行相關推拿手法及穴位的培訓，監護人手法熟練、穴位及主要功效熟悉方為合格；由管理人員以課堂講授的方式對監護人講述體質調理的重要性、倡導正確的養護觀、普及中醫健康管理的作用等。

1.6.3 管理與隨訪 (1)管理期間，管理人員建立“健康管理微信群”，不定時發放小兒健康保健知識，并在每周五晚上20點至22點定時對管理群進行健康指導；(2)管理期間，通過定期開展健康講座、發放宣傳手冊及門診咨詢等形式提高監護人對小兒氣虛體質的認識，推拿、藥茶、足浴方案的使用要點等，普及中醫養生保健預防疾病的意義等；(3)管理期間，每個月月底通過微信、電話進行階段隨訪，咨詢小兒一般情況，根據反饋結果，評估方案的優劣，必要時調整方案；(4)管理4個月后進行面診隨訪，詳細了解小兒一般情況，或由監護人代訴，填寫小兒氣虛體質癥狀隨訪表并評估，必要調整方案，鼓勵繼續運用管理方案。第8個月后與第12個月后隨訪時，通過管理期間進行的方案交流與指導及健康教育，根據監護人對管理方案的了解和對體質調理的認識，方案的優劣及優化由其個人評估并實施，管理人員只詢問一般情況并填寫隨訪表，及時發現脫落的兒童。

在干預1年中，小兒生病需要就診時，我們將根據病情需要為小兒安排本院兒科醫生診治或建議其外院診治，并記錄發病情況及診療過程。

1.7 觀察指標 (1)觀察自汗、納呆、乏力懶言、大便情況、面色五項氣虛體質癥狀積分在管理前后不同時間點變化情況，12個月后氣虛體質改善有效率；(2)感冒次數在管理前后不同時間點變化情況。

1.8 療效判定標準 (1)氣虛體質療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究一般原則》[8]，采用二分法進行療效判定和評價，中醫氣虛體質癥狀總積分減分率界值定義為30%，即減分率≥30%為有效、<30%為無效。(2)氣虛體質療效評價指標，見表1。

表1 氣虛體質療效評價指標

2 結果

2.1 管理前后各癥狀積分、氣虛體質總積分情況比較 見表2。

表2 管理前后各癥狀積分、氣虛體質總積分情況比較分)

表2結果表明，小兒在不同時間點(第4個月、第8個月、第12個月后)，氣虛體質各癥狀積分及總積分均較管理前降低，差異有統計學意義(P<0.001)；各指標組內兩兩分析結果顯示，除4個月后與8個月后的自汗和納呆積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，8個月后與12個月后的乏力懶言積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，其余兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 管理前后感冒次數比較 管理4、8、12個月后感冒次數分別為(1.62±0.52)、(0.90±0.49)、(0.22±0.45)次，均低于管理前(2.51±0.50)次，差異有統計學意義(F=364.116，P<0.001)。組內兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 第12個月后氣虛體質改善有效率情況 12個月后氣虛體質臨床表現總積分減分率≥30%者68例，即中醫健康管理干預氣虛體質的有效率為100.0%。

3 討論

中醫健康管理方案解析：

(1)膳食管理：《幼科鐵鏡》曰：“小兒之病，多由乳食未化，即或六淫相干成病，亦必兼宿食”，小兒脾胃薄弱，若家長缺乏正確的喂養觀念，以致于飲食過量、過好、過偏、過雜，都會傷及脾胃，影響氣的生成，從而形成氣虛體質[9-10]。根據“藥食同源”的理論，本研究的膳食方案主要以健脾化濕為主，健脾以化生氣血、化濕可除生痰之源，同時，“培土”又可“生金”。通過膳食管理，使監護人形成正確的喂養觀，掌握氣虛體質適宜的飲食方法，也使患兒養成合理飲食的習慣。

(2)起居管理：《內經》中“上古之人”能“皆度百歲而動作不衰”的原因就包括“食飲有節，起居有常。”小兒睡眠，與生長發育、智力心理、防御功能密不可分，睡眠有度，規律有時，則精氣神旺，健康少病，睡眠時間不足或質量不佳，不僅妨礙小兒的生長發育，影響小兒的心智發展，也會損傷營衛之氣，易為六淫所犯，造成疾病反復[11]。通過起居管理，使監護人形成正確睡眠觀念，掌握小兒睡眠的調護要點，引導小兒形成規律作息的習慣。

(3)運動管理：中醫理論認為，脾主四肢，脾氣的充盛是肢體運動的物質基礎，同時，四肢的運動有助于脾氣的運化，四肢不用則致臟腑活動功能減弱[12]，進一步影響人體之氣的生成，日久則會導致氣虛體質的形成。運動可加快胃腸的蠕動，促進消化，增強肺活量，進而增強免疫力，又通過接觸陽光，可促進皮膚中維生素D的合成和鈣的吸收利用，強壯骨骼。通過運動管理，使監護人了解運動的意義，掌握運動的方法，培養患兒養成充分運動的習慣。

(4)推拿管理：《素問·血氣形志篇》云：“凡小有不安，必按摩妥捺，令百節通利，邪氣得泄”，推拿可平衡陰陽、提高機體免疫力[13]。參考《中醫推拿學》及相關文獻，本研究的推拿方案為揉脾經、按揉足三里、捏脊。其主要選取依據為：補脾經，《保赤推拿法》曰“治小兒飲食不進，肚起青筋，面黃”，可以治療脾虛食滯、痰飲內生之證；按揉足三里穴，《外臺秘要》載:“三里養后天之氣”，具有明顯的補氣作用；捏脊手法主要是通過匯聚陽氣入督而達到“引領”陽氣之效，如此，陰平陽秘，邪不可干[14]。

(5)藥茶管理：中醫學有“藥茶同源”之說，選取藥性平和、口感好、可代茶飲的中藥來進行泡煮，小孩樂于服用，還可養生防病。本研究所用的藥茶為體虛咳嗽調理茶，方中黃芪味甘，性溫，入肺補氣，入表實衛，益氣固表為君，研究發現黃芪能夠影響機體體液免疫、T淋巴細胞、單核巨噬細胞系統等，從而增強機體免疫機制[15]；白術味苦、甘，性溫，能補脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之功，現代研究白術的作用主要在于其對胃腸功能及免疫功能的影響[16]；茯苓健脾滲濕，以助化痰之力，健脾以杜生痰之源，茯苓中含有茯苓多糖，可增強機體免疫力，適合氣虛體質兒童服用；桔梗一則引諸藥上行以宣肺御邪、二可化痰除濕助肺行水，Shin等[17]發現桔梗皂苷D和D3能夠促進呼吸道釋放更多黏蛋白，發揮其祛痰作用；Choi等[18]發現桔梗具有免疫調節作用，其水提取物可刺激巨噬細胞顯著增生，諸藥相配，共奏健脾補肺、益氣固表之效。

(6)足浴管理：自古以來，足浴在養生保健中有舉足輕重的地位，小兒足浴較成人有天然的優勢。足部分布的穴位有機體各組織器官的反射區，根據“腧穴所在，主治所及”的原理，藥物通過足部穴位刺激間接發揮對各臟器的治療作用[19]，本研究的足浴方中，艾葉辛溫，能溫中散寒，紫蘇葉祛風散寒、行氣寬胸，枇杷葉降氣化痰，全方溫經散寒、走表祛風。

對于健康管理來說，依從性的好壞決定著臨床效果[20]，為了提高監護人的依從性，分別通過開展健康教育提高監護人對氣虛體質的認知，建立“健康管理微信群”加強與監護人交流互動，多鼓勵、多分享，讓監護人對管理醫師產生信任感，管理過程中出現的問題，通過視頻一對一指導，讓監護人感覺到醫生的用心，干預過程中若出現其他疾病，為患兒安排本院兒科醫生或指導其在外院診治，并繼續給予服藥及護理指導，體現管理團隊的專業素養。

綜上所述，中醫健康管理干預氣虛體質小兒效果明顯，可改善氣虛體質，有效減少感冒發病次數。雖然管理結束，但隨著時間的增加，中醫健康管理改善氣虛體質的效應仍持續增高，且在第12個月后效果達到最佳，說明中醫健康管理干預小兒氣虛體質具有遠期效應。

本研究的中醫健康管理，運用中醫“治未病”思想，以“體病相關”為指導，通過“辨證、辨病、辨體”相結合的方法，體現的中醫學“因人制宜”的診療思想，通過個體化的管理方案，以生活調護為重點，結合其他療法全面調理，體現了中醫學“整體觀”思想，使結果更具有效性和安全性。通過健康教育，進一步提高了個體的健康素養，并逐漸擴展到個性的養生保健，實現了由疾病醫學向健康醫學的轉變。中醫健康管理為兒童氣虛體質的調理提供了新方法，并為其他偏頗體質的調理提供了思路，值得臨床推廣。