保乳手術在早期乳腺癌治療中的臨床應用

陳柏松 陳君武 傅旭堂

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。乳房切除術是目前治療乳腺癌的主要方式，雖然治療效果肯定，但會給患者的生理、心理造成一定的壓力，從而降低其生活質量。因此，乳腺癌早期治療的關鍵在于抑制癌細胞擴散、保持女性的生活質量為主。臨床往往根據患者病情會選擇保乳術治療患者，保乳術可最大程度保留乳房的形態，減少手術瘢痕，且術后并發癥少［1］，安全有效，可減少手術對患者心理、生理造成的傷害，臨床應用既安全又有效。本文對本院收治的早期乳腺癌患者實施保乳手術治療后，旨在對24例患者的臨床應用療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月至2022年5月本院收治的早期乳腺癌患者（n=24例）為研究對象。（1）納入標準：①與乳腺癌診斷標準相符［2］；②I-II期；③病灶未遠處轉移；④臨床資料完整。（2）排除標準：①精神疾病；②肝腎功能重度障礙；③行放化療治療者；④惡性腫瘤；⑤代謝功能異常；⑥遺傳史；⑦重大疾病史；⑧重度感染病變；⑨免疫系統嚴重病變；⑩血液系統嚴重病變者。入選患者年齡31~77（56.46±5.84）歲；病程5~19（9.14±2.34）個月。外上象限2例，外下象限5例，內上象限6例，內下象限11例；腫瘤分期：I期11例，II期13例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 24例患者應用保乳手術治療，根據患者腫瘤大小，以乳頭為中心，形成放射性棱形切口，在距離腫瘤1~2 cm處將腫瘤給予切除，在切口邊緣上、下、內、外及基底處進行標記，將切口邊緣處采集的組織進行病理學檢查，確認其是否存在殘留的病灶。以活檢結果為陽性，則需要將邊緣標記進一步擴大，并繼續進行組織清理，再次送檢，若檢測結果為陰性，則結束手術。術后進行輔助化療、放療、藥物等治療措施。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準：病灶完全消失、術后兩側乳房對稱，水平差距在2 cm以下，手感外形無明顯差異，為顯效；病灶最大垂直直徑乘積總和減少50%以上，術后雙側乳房基本對稱，水平差距在3 cm以下，手感、外觀無明顯差異，為有效；病情未得到控制，觀察期內局部復發、淋巴結組織轉移，術后雙側乳房不對稱，水平差距在3 cm以上，手感及外形差，為無效。總有效率為（有效+顯效）/24例×100%。②并發癥：并發癥包括術后感染、皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死等。統計總并發癥發生率，總并發癥發生率為并發癥發生例數/24例×100%。③生活質量：評價患者的生活質量應用世界衛生組織生活質量（WHOQOL）100量表進行評定，項目包括生理、心理、社會等六大領域，總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的總有效率：24例患者經治療后，顯效者15例，有效者8例，切口感染1例，總有效率為95.83%；術后并發癥：24例患者術后，發生并發癥僅為1例，為切口感染，未見皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死，發生率僅為4.17%；生活質量：患者術前的WHOQOL評分為（56.41±6.84）分，顯著低于術后的WHOQOL評分（89.65±6.86）分，差異有統計學意義（t=16.677，P＜0.05）。

3 討論

在影像學技術發展的背景下，早期乳腺癌的檢出率逐步呈現上升趨勢，增加了保乳的幾率。約有90%的患者得到了長期治愈。傳統保乳手術是治療早期乳腺癌的標準黃金術式，其能獲得良好的美容效果，術中可不對手術殘腔進行縫合［3-4］，但纖維蛋白及血清滲出填充殘腔，致使內部壓力上升，增加了切口的張力，影響了手術切口的愈合。因此，如何降低術后并發癥、維持乳房形態顯得尤為重要。

3.1 保乳手術的適應證應該嚴格控制 原則上其僅僅適用早期乳腺癌［5］，腫瘤直徑低于3 cm，瘤體與乳頭間距大于2 cm。患者具有強烈的保乳需求是保乳成功的關鍵。切除時應該保證病灶切除邊緣無癌殘留。放療劑量需要控制在合理范圍內，劑量不足易引發局部復發，劑量過高亦容易造成乳房水腫、變硬，其無法達到保乳與美學效果。放療應盡早開始，術后2~4周為最佳時機，不應超過術后6周，不然會降低局部控制率與遠期生存率［6］。由于在保乳術后易出現局部復發，因此術后對患者應用全身化療結合內分泌綜合療法，有助于消滅全身微小轉移灶，復發率進一步降低，進一步提高患者的生存率。

3.2 保乳術臨床應用的優點 保乳術與乳房切除術在局部復發、遠處轉移、長期生存率方面無太大差異，但保乳術具有減少并發癥和美體的優點。保乳術在應用過程中體現了眾多優點，有專家對比改良根治術和保乳術的療效差異，結果發現，兩種手術在局部復發率、遠處轉移率及5年生存率方面并無明顯差異。而國外學者認為，將保乳術應用于腋窩淋巴轉移陰性病例中，保乳術比乳房切除術有輕微的優勢［7］。目前臨床普遍持有的觀點為，保乳術能最大程度降低術后并發癥，可降低上肢水腫率，從20%降低至4%。改良根治術優點在于其能切除乳房組織，能達到根治的效果，但其會降低乳房的形態效果，破壞乳房的形態，給患者帶來嚴重的心理陰影，影響患者預后。本研究顯示，患者的總有效率：24例患者經治療后，顯效者15例，有效者8例，無效者1例，總有效率為95.83%；術后并發癥：24例患者術后，發生切口感染1例，未見皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死，發生率僅為4.17%；生活質量：患者術前的WHOQOL評分為（56.41±6.84）分，顯著低于術后的WHOQOL評分（89.65±6.86）分。對比其他手術［8］，保乳手術較其他手術相比，其更能符合患者的自身美觀需求，經規范化治療后，術后并發癥少，能保留患者美容及形態完整性，生活質量顯著提高。

目前，乳腺癌屬于危害女性健康的惡性腫瘤，每年約有50萬患者死于乳腺癌，發病率以2%速度每年呈現遞增趨勢。保乳手術慢慢成為替代治療早期乳腺癌的首選方法。有數據報道，保乳手術治療乳腺癌的優勢明顯，但其術后局部復發風險較高。因此在保乳手術術后一定要注意一些注意事項。首先要注意術后的復查，保乳手術具有較高的復發風險，患者需每半年進行乳腺彩超、鉬靶、肺部CT等檢查；其次保乳手術術后要進行放化療治療，根據腫瘤患者的體質免疫組化分子分型等進行術后進一步治療［9］、內分泌治療、靶向治療等，因此在保乳手術術后要系統化個體化進行治療，爭取降低局部復發風險，防止癌細胞遠處轉移。