醫共體模式下的集中隔離醫學觀察場所的建立與運行

徐瑩穎

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴重的烈性傳染病，傳染能力強［1］。截至2021年12月18日24時，國家衛健委報告 31個省（區、市）累計COVID-19確診病例100，284例，現有確診病例1,685例，其中紹興市現有確診病例366例。目前我國在疫情防控經驗中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關鍵措施之一［2］。本院作為醫共體總院及區傳染病定點醫院，成為本地區集中隔離醫學觀察場所的主體。通過醫共體模式下的集中隔離醫學觀察場所的建立和運行，以期保障密接及次密接人員與家人及社會人群接觸以阻斷疫情傳播的風險，并取得良好效果。

1 資料與方法

2021年12月11日至18日，醫院通過集中隔離醫學觀察場所的建設、組織架構建立，流程優化，物資保障，感染防控及消殺，信息報送等方面措施，構建以醫共體模式的集中隔離醫學觀察場所管理體系，并評價其應用效果。

1.1 集中隔離醫學觀察場所的選址和建設 目前我區集中隔離醫學觀察場所分為兩種，境外隔離點和境內隔離點，境內集中隔離醫學觀察點為目前新發確診病例的密接及次密接人員所用，境外隔離點為入境人員的隔離點（為固定隔離點）。根據國家衛健委《新型冠狀肺炎病毒防控指南》及住房和城鄉建設部聯合其他機構發布的《酒店建筑用于新冠肺炎臨時隔離區的應急管理操作指南》，隔離點選址于酒店或方艙臨時隔離點，由市、區聯防聯控領導小組按標準統一指定。隔離酒店規模一般是150~400間客房，一個周期隔離人員大約2,000人左右。集中隔離場所位置相對獨立，與居民生活區分離；隔離點的設置按《醫院隔離技術規范》要求需要符合“三區兩通道”的原則，以防止院感發生。“三區”是指將集中隔離點分為清潔區、污染區和半污染區，需物理阻斷。污染區包括隔離人員居住區和可以封閉的醫療廢物存放地；半污染區主要供工作人員穿脫防護服；清潔區是工作人員休息與外界接觸的地方。“兩通道”中的污染通道供隔離人員通行，清潔通道供工作人員使用，隔離人員通道與工作人員通道不交叉，設置“點對點”轉運車輛專用上下車固定區域及車輛消毒區域。隔離點內區域及通道等規劃由醫共體總院院感科按規范統一設計。

1.2 人員組建 醫共體總院成立集中隔離醫學觀察點工作專班，主要負責人任總指揮。下設人員調配組、物資保障組、院感公衛組及醫療救治組。人員調配組負責集中醫學觀察點醫務人員配備。物資保障組負責集中醫學觀察點防護物品、消殺物品配備，被醫學觀察人員、醫務人員以及其他醫共體派駐人員的生活保障工作，以及需被醫學觀察人員轉送車輛安排。院感公衛組負責集中醫學觀察點院感、公共衛生的培訓、技術指導及督導，督促落實各項醫院感染、公共衛生管理制度；負責集中醫學觀察點院感、公衛風險的研判、問題分析，以及對隔離點感染控制、公共衛生工作提出意見建議供工作專班決策。醫療救治組負責保障隔離醫學觀察人員和工作人員的醫療救治、心理疏導等工作。

隔離點所有工作人員必須經培訓合格、完成新冠病毒疫苗全程接種后，并提供進入集中隔離場所前48 h內新冠核酸陰性證明，方可上崗。分別下設綜合組、防控消毒組、健康觀察組、安全保衛組、后勤保障組、人員轉運組、信息報送組等，醫務人員按2∶50配置。綜合組主要由隔離觀察場所負責人，以及區疾病預防控制中心、區衛生健康行政執法隊、醫療機構心理干預人員組成。防控消毒組主要由消殺工作人員、區衛生健康行政執法隊人員組成。健康觀察組主要由各醫療機構醫護人員組成，負責醫學觀察場所內被觀察對象和工作人員的健康監測、核酸采樣、觀察對象轉診等工作。安全保衛組主要由區公安部門、隔離酒店安保人員等組成，負責醫學觀察場所的安全維穩和秩序維護，醫學觀察場所內被觀察對象行為監管和活動限制，以及集中醫學觀察場所外圍環境管控等工作。后勤保障組主要由酒店工作人員、送餐人員、區衛生健康行政執法隊人員組成，負責醫學觀察場所防疫物資的管理，醫學觀察對象、醫務人員、安保人員和其他相關工作人員的生活保障。人員轉運組由駕駛員和隨車醫務人員等組成，負責隔離觀察對象轉運至集中隔離場所，以及隔離觀察對象外出就醫等情況的轉運。信息報送組由區疾病預防控制中心工作人員組成，負責集中觀察對象的信息收集、每天核酸采樣信息報送、隔離人員就醫轉運、解除隔離等信息報送。

1.3 物資保障 隔離點物資統一由醫共體總院配置，包括醫療設備物資與辦公用品，由物資保障組按標準配置后送隔離點，各隔離點由后勤保障組負責物資管理，消耗后需補充的物資由隔離點后勤保障組向總院物資保障組申領后送達，以確保各隔離點正常運轉。隔離點設專門物資間，物資間進行簡單分區，包括防護物資、設備物資和辦公物資等，專人分發，保障物資安全。

1.4 工作流程 所有工作人員進駐隔離點后做好職責分工，組織開展集中隔離場所內各類工作人員培訓，并落實每日會商機制。隔離場所實行全封閉管理，工作人員實行閉環管理機制，所有工作人員進入隔離點后不得外出、不得輪換，24 h值班值守。隔離人員結束后，實行“7+7”健康管理措施，即在本隔離點繼續隔離7 d，再進行7 d居家健康觀察，其中第1、2、3、7、14天各進行一次核酸檢測，所有結果陰性后方可接觸健康管理。如遇本隔離點發生陽性感染者，工作人員解除隔離時間與陽性感染者發現時間間隔不得少于14 d。

收集完善隔離人員信息，建立“一人一檔”，隔離人員原則上必須“單人單間”居住，考慮患有基礎疾病、兒童、孕產婦、老人或生活半自理能力等因素，經評估可選擇跟某個家屬同房間居住，并告知隔離期間隔離人員不得走出房間、竄門、不與其他隔離對象接觸等相關注意事項。

對隔離人員、工作人員每日早晚分別進行1次健康監測，收集體溫、癥狀等健康狀況并記錄在檔，每日上報《集中隔離醫學觀察統計日報表》。所有工作人員工作期間每日核酸采樣（在清潔區室外通風出采集），隔離人員第1、2、3、4、7、14天核酸采樣（在隔離房間內采集），第14天在解除集中隔離前需“雙采雙檢”，即分別采集鼻咽拭子、口咽拭子兩種類型標本置于同一采樣管中，共采集兩管，分別在兩個不同的新冠病毒核酸檢測機構進行平行檢測或同一機構分別用兩種新冠病毒核酸檢測試劑進行檢測。解除集中隔離由目的地政府“點對點”閉環轉運至目的地社區管控。每天進行1次通道、隔離房間門把手等外環境采樣，每周采集不少于20份樣品。

1.5 院感防控 個人防控：工作人員進入污染區做好個人防控（按照操作標準嚴格佩戴防護服含靴套、醫用防護口罩、一次性帽子、面屏、手套、鞋套），清潔區也要規范個人防護（工作衣，一次性帽子、醫用外科口罩、一次性手套）。消毒：每天對走道、樓梯、公共衛生間等公共區域、清潔區、緩沖區、污染區、醫療廢物暫存點、物體表面、化糞池等按院感防控要求規范消毒［3］，對解除隔離人員房間規范開展綜末消毒并建立工作臺賬，由區疾病預防控制中心負責指導及監督。加強現場消毒人員的培訓，確保現場消毒人員能夠正確進行個人防護、消毒劑配制、手衛生，規范開展消毒操作。后勤保障：對隔離對象提供必要的生活必需品，每天至少收集一次隔離場所垃圾，所有垃圾消毒后裝入黃色醫療垃圾收集袋，并扎緊袋口后按醫療垃圾隔離要求轉運至醫療廢棄物暫存點。醫療廢物處置：醫療廢物48 h內清運，區衛生健康行政執法隊做好醫療廢物收集監管、交接對接及登記。醫療廢物轉運人員規范個人防護，轉運后由專人負責對車輛進行消毒。司機實行居家健康監測，每2天采集一次核酸，人員實行隔離點、公司、住所“三點一線”閉環管理。司機如有發熱等異常癥狀及時告知所在公司，公司及時上報區防控指揮部規范處置。

1.6 醫療救治 隔離人員發生除發熱等“十大”癥狀的其他疾病由隔離點醫師處理，所需藥物由醫療保障組配送，若隔離點無法處理，加做一次核酸后由負壓救護車轉運至定點醫院發熱門診，由專科醫師會診。發生發熱、咳嗽等“十大”癥狀者加做一次核酸后由負壓救護車轉運至定點醫院發熱門診黃碼區留觀等處置，如確診為新冠陽性轉運至新冠定點醫院。集中隔離對隔離人員心理會產生一定的影響［4］，工作人員需提供健康咨詢服務，并告知心理援助熱線。

2 結果

2021年12月11日至18日柯橋區臨時建立18個集中隔離醫學觀察場所，接受本地區確診病例的密接及次密接人員集中隔離醫學觀察，我院完成集中醫學觀察的8個集中隔離醫學觀察場所，共進駐醫務工作人員52人次，所有工作人員0 感染，工作人員感染率為0%； 其中院感專員8人次，占工作人員總數的15.4%；共接待密切接觸者2，032人，次密切接觸者0人，其中確診 4人，占集中醫學觀察人數的0.2%。未發生因隔離而導致新冠疫情的傳播。

隔離醫學觀察場所的選址合理，后期根據實際情況積極建設，為防控疫情提供良好的硬件設施，達到了控制疫情傳播的社會目的。合理的人員組建，責任和分工明確，提高工作效率，下設的各組相互獨立，但緊密聯系。物資的統一調配，不僅保障了一線的需求，也減少了防護用品不必要的消耗。規范的工作流程和嚴格的院感防控，降低了院內感染及醫護人員間相互感染的風險。醫療救治使新冠陽性患者轉運至新冠定點醫院前就能第一時間得到有效管控。

3 討論

本次紹興疫情來勢兇猛，聚集病例及涉及地較多，因此排查的密接及次密接人員數量極大，紹興市各縣區醫療機構不但承擔了核酸采樣等工作任務，各縣區還承擔了對密接及次密接人員的集中隔離醫學觀察任務。集中隔離醫學觀察點是控制傳染源、切斷疫情輸入、防止交叉感染和疫情傳播的最切實有效的辦法，但由于集中隔離醫學觀察點是臨時建立，時間緊迫，隔離點“三區兩通道”的規劃與物理隔斷、人員的組建、隔離點內部的運行管理都是難點。因此，通過院感科專業的隔離點規劃、人員的培訓、管理人員對隔離點運行的正確管理、工作流程的不斷優化，才能確保在整個隔離過程中的安全，尤其是隔離人員到位前所有工作人員的職責分工，工作人員尤其是后勤保障人員等的防護培訓、工作中的院感防控、消殺顯得尤為重要。

柯橋區統一以醫共體牽頭模式的集中隔離醫學觀察場所的建立與運行為疫情發生時的密接及次密接人員、境外人員集中隔離觀察提供了保障，為其他地區集中隔離醫學觀察點的有序開展提供參考。