外周血管支架介入術治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的療效分析

廖 斌

（茂名市人民醫院甲狀腺血管外科，廣東 茂名 525000）

糖尿病足是糖尿病的并發癥之一，會引起患者足部潰瘍、感染、壞死等癥狀，嚴重時可導致壞疽，致殘率與病死率極高[1]。下肢動脈硬化是由于患者的血管壁增厚而引起動脈瘤或血管內徑減小所致，屬于一種病理性改變，有研究指出，下肢動脈硬化閉塞癥是誘發糖尿病足的高危因素，患者一旦出現足壞疽，則會增加治療難度，影響預后，嚴重時需要截肢治療，影響患者的生活質量[2-3]。在對下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的治療中，單獨切除壞疽部位，無法從根本上解決因血管阻塞導致的血液供應不足的問題，因此易復發[4]。外周血管支架介入術屬于一種介入治療，能有效擴張狹窄的血管，幫助血管恢復正常血運，改善肢體麻木癥狀，具有創傷小、重復操作性強等優勢[5]。本研究旨在探討外周血管支架介入術治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的療效，并分析其對患者血流量、血管內徑、炎性因子水平的影響，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2020年12月茂名市人民醫院收治的143例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者的臨床資料，按照治療方法將其分為對照組（70例）和觀察組（73例）。對照組患者中男性28例，女性42例；年齡51～76歲，平均（62.85±4.46）歲；糖尿病病程3～10年，平均（5.38±1.29）年；左側發病43例，右側發病27例。觀察組患者中男性29例，女性44例；年齡50～76歲，平均（62.35±4.71）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.23±1.24）年；左側發病45例，右側發病28 例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[6]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；確診糖尿病者；合并足壞疽者；伴有靜息痛、皮溫低、間歇性跛行等癥狀者；近1年未做過下肢手術者；單側發病者等。排除標準：合并雷諾氏病者；合并大動脈炎者；無法耐受手術者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 兩組患者均進行降血糖、消炎、抗血小板、抗凝等常規治療[7]。對照組患者同時進行手術清創，將壞死組織、趾骨切除，去除膿汁，然后用雙氧水或稀釋后的碘伏溶液對創面進行清理，每日對創面換藥1～2次，并將適量生肌膏貼敷于創面，每1～2 d換藥1次，待腐肉去除后，將適量燒傷膏涂抹于患處，每4～6 h換藥1次，使創面保持濕潤，促進肉芽生長，共治療2個月。觀察組患者在對照組的基礎上給予外周血管支架介入術治療，具體操作：在手術前，先為患者進行數字化減影血管造影術檢查，詳細了解其病變位置和情況，定位好穿刺點后，先進行局部麻醉，在下肢栓塞處置入6 F的血管鞘，并注射3 000 U的肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022088，規格：2 mL∶12 500 U）進行抗凝；然后將超滑導絲置入，同時放入多功能溶栓導管，注入8萬～18萬U的注射用尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H44022742，規格：1萬U/支）進行溶栓，持續注射約10 min；再將造影劑注入動脈鞘，進行造影，仔細觀察血管狹窄與通暢程度，定位之后，在狹窄處放入球囊緩慢擴張，最后置入外周血管支架，行造影確保無誤后，加壓包扎穿刺點即可。2個月后評估兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[8]中的療效判定標準，顯效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀完全消失，糖尿病足Wagner分級[9]改善2級或以上；有效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀改善明顯，糖尿病足Wagner分級改善1級；無效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀改善不明顯，或者病情加重，糖尿病足Wagner分級無改善。總有效率=顯效率+有效率。②糖尿病足Wagner分級。0級：無潰瘍，但有潰瘍發生的風險；1級：伴有表面潰瘍，但無感染；2級：出現較深的潰瘍，且有炎癥，未出現骨感染或膿腫；3級：深度感染，且存在膿腫和骨組織病變、感染；4級：足背、足跟、趾頭等出現局限性壞疽；5級：全足壞疽。③血流量與血管內徑。采用多普勒超聲檢測兩組患者治療后髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內徑。④炎性因子水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉速離心10 min取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率為97.26%，顯著高于對照組的87.14%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 糖尿病足Wagner分級 治療后，觀察組糖尿病足Wagner分級0級、1級患者占比顯著高于對照組，2級、3級患者占比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），兩組糖尿病足Wagner分級4級患者占比比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病足Wagner分級比較[例(%)]

2.3 血流量與血管內徑 治療后觀察組患者的髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內徑均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血流量與血管內徑比較(?±s)

表3 兩組患者血流量與血管內徑比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 髂動脈 股淺動脈 足背動脈血流量(mL/min) 內徑(mm) 血流量(mL/min) 內徑(mm) 血流量(mL/min) 內徑(mm)對照組 70 20.36±5.84 4.78±2.02 435.62±42.05 6.15±1.07 28.18±4.21 1.26±0.32觀察組 73 37.96±10.47 7.51±2.68 488.63±50.47 6.98±1.14 32.44±4.33 1.40±0.28 t值 12.342 6.857 6.809 4.485 5.961 2.787 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 30.68±7.95 21.14±8.25* 6.59±1.38 3.21±1.24* 46.31±8.62 28.14±8.52*觀察組 73 30.79±8.02 17.62±7.20* 6.63±1.42 2.65±1.14* 46.52±8.46 24.26±10.98*t值 0.082 2.722 0.171 2.813 0.147 2.354 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者由于機體長期處于高血糖的狀態，容易出現高血液黏滯、糖脂代謝紊亂等現象，嚴重損害血管內皮細胞的生理功能，加重下肢神經病變，進而誘發下肢動脈硬化，引起足壞疽，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者生命健康[10-11]。糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的病情相對嚴重，部分患者甚至需進行截肢，因此其治療較為困難，而常規的降血糖、抗凝及血管擴張等藥物治療方式起效慢，治療效果不明顯[12]。因此，臨床需要尋找一種有效、安全的方法治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞合并足壞疽，改善患者預后。

外周血管支架介入術是治療血管狹窄和閉塞的常用手段，臨床應用非常廣泛，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者年齡普遍較大，且合并疾病多，對手術耐受力差，并不適合風險高的手術，而外周血管支架介入術只需要進行局部麻醉，并通過穿刺打通狹窄、閉塞的血管通道，創傷小，不但能有效擴張血管，降低心腦血管事件發生風險，還能快速恢復患者的足部血運，改善臨床癥狀[13-15]。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組糖尿病足Wagner分級0級、1級患者占比顯著高于對照組，兩組患者的髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內徑均顯著大于對照組，提示外周血管支架介入術治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽可有效擴張血管，提高糖尿病足Wagner分級，療效確切。

CRP是重要的炎性介質，當其水平較高時會損傷血管，使脂質沉積在動脈內膜下，從而導致動脈粥樣硬化的發生[16-17]；TNF-α作為促炎性因子，可促進IL-6的分泌，對內皮細胞造成損傷，引起血栓的形成，導致血管的狹窄與閉塞[18-19]。外周血管支架介入術屬于一種微創性介入術，對患者創傷較小，能減少術中血管內皮的損傷，減輕炎性反應，且可有效擴張血管，提升手術效果[20-21]。本研究結果顯示，觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，提示外周血管支架介入術治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽可有效緩解患者機體炎癥反應，控制病情進展。

綜上，采用外周血管支架介入術治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽，能有效改善患者的臨床癥狀，增加下肢動脈的血管內徑和血流量，緩解機體炎癥反應，療效確切，建議進一步推廣應用。