替格瑞洛聯合急診優化護理對急性心肌梗死患者心功能的影響

薛巧玲，胡開祥，周曉斌

（1.漣水縣人民醫院急診科；2.漣水縣人民醫院心內科，江蘇 淮安 223400）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞而引起心肌持續性的缺血、缺氧，最終導致組織壞死，患者臨床可表現為胸骨后劇烈而持久的疼痛，該病具有發病急且進展快等特點，嚴重威脅患者的健康生活。若急性心肌梗死患者早期進行經皮冠狀動脈介入治療術治療可改善患者預后，雖然介入手術成功率較高，但術后發生相關不良心血管事件較多，因此術后仍需要使用抗血小板藥物治療[1]。氯吡格雷是急性心肌梗死患者介入治療后的抗血小板常用藥物，該藥能有效抵抗二磷酸腺苷，從而抑制血小板聚集，但起效慢，藥效作用時間較短，距離達到預期的治療目標尚有一定的差距[2-3]。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，其可選擇性地抑制血小板受體和二磷酸腺苷的結合，從而阻止血栓形成，且此藥物不需要經過肝臟代謝，口服后胃腸道就能快速吸收[4]。急診全程優化護理條理清楚，簡化了急診期間護理流程，同時優化交接與轉運工作，使護理人員能夠在短時間內評估患者的病情并及時進行針對性的救治，保證搶救工作的精準化和規范化，提高護理質量[5]。因此，本研究旨在探討急性心肌梗死患者應用替格瑞洛聯合急診全程優化護理對患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年6月漣水縣人民醫院收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組中男、女患者分別為13、16例；年齡48～73歲，平均（58.53±7.21）歲；發病至入院時間1～7 h，平均（4.35±1.14） h。觀察組中男、女患者分別為15、14例；年齡47～74歲，平均（58.96±7.85）歲；發病至入院時間1～6 h，平均（4.27±1.35） h。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《心肌梗死》[6]中關于急性心肌梗死的相關診斷標準者；年齡45～75歲者；持續胸痛＞30 min者；入院前1個月未接受其他治療者等。排除標準：有肝、腎及血液系統疾病者；伴有惡性腫瘤與精神疾病者；有明顯的手術禁忌證者等。本研究經漣水縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 入院后對兩組患者進行各項生命體征監測，囑患者絕對臥床、吸氧并在舌下含服硝酸甘油進行鎮痛等。對照組患者經皮冠狀動脈介入治療術術前1周口服阿司匹林雙嘧達莫片（湖北亨迪藥業股份有限公司，國藥準字H20045149，規格：100 mg/片）治療，300 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格：75 mg/片]治療，600 mg/次；術后口服阿司匹林100 mg/次，硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次，均1次/d。觀察組患者經皮冠狀動脈介入治療術前1周口服阿司匹林300 mg/次，替格瑞洛片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193166，規格：90 mg/片）治療，180 mg/次；術后口服阿司匹林100 mg/次，均1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.2.2 護理方法 急診期間兩組患者均實施急診優化護理：①優化急救流程。在患者到達醫院之前應準備好搶救器械、搶救藥品；到達醫院后對患者病情進行初步的診斷和評估，對于病情危重的患者直接送到急診搶救室，按照“定人、定時、定位、定責”四項原則對患者進行搶救，在搶救過程中，護理人員應對患者的病情進行診斷，迅速建立靜脈通路，監測心電圖與血氧指標，采集患者血液檢測血常規、凝血功能、血生化指標水平，保證患者的生命安全。②優化護理人員監管、配置工作。科內成立全程優化小組，采用等級責任制的方法對組內護理人員進行排班，每組由組長、責任護士與輔助護士組成，護士長負責指導、監督工作，定期對其進行培訓和考核，保證護理措施的有效性。③優化轉運交接。按照患者的病情制定嚴格的治療方案與轉運交接制度，對患者家屬進行術前談話，家屬簽字同意后方可實施手術，護理人員做好轉運工作，再次評估患者的生命體征，保證患者各個管路的通暢，確保能安全轉運。

1.3 觀察指標 ①冠狀動脈灌注情況。采用冠狀動脈造影檢查評估兩組患者治療前后的冠狀動脈血流情況，心肌梗死溶栓治療血流共分為4級[7]：血管閉塞前端無復流為0級；在閉塞部位造影劑能部分通過，但遠端血管不能充盈為1級；冠狀動脈血管造影劑能完全充盈，但正常冠狀動脈血管比造影劑充盈清除的速度迅速為2級；冠狀動脈遠端血管造影劑能迅速、完全充盈并快速清除為3級。無復流發生率=（0級+1級）例數/總例數×100%。②心功能。采用多普勒超聲檢測兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）水平。③炎性因子。分別于清晨空腹狀態下，采集兩組患者治療前后靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、可溶性CD40配體（sCD40L）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈灌注情況 治療后觀察組患者的冠狀動脈灌注無復流發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者冠狀動脈灌注情況比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，而LVEDD、LVESD水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能指標水平比較(?±s)

表2 兩組患者心功能指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESD：左室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 45.19±6.24 54.23±6.78* 51.23±2.21 43.45±3.24* 50.26±2.35 37.68±2.13*觀察組 29 44.46±5.78 58.52±7.13* 51.16±2.32 37.74±3.12* 49.56±2.58 35.24±2.41*t值 0.462 2.348 0.118 6.836 1.080 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應蛋白；sCD40L：可溶性CD40配體；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) sCD40L(pg/mL) TNF-α(pmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 4.63±1.12 3.38±1.09* 7.18±0.82 5.13±1.48* 492.36±15.24 472.56±14.36* 7.62±2.19 4.13±1.28*觀察組 29 4.62±1.07 2.21±1.02* 6.96±0.75 3.11±1.26* 489.69±15.36 348.45±14.47* 7.55±2.17 3.05±1.06*t值 0.035 4.221 1.066 5.597 0.665 32.785 0.122 3.500 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，臨床癥狀常表現為胸痛、心律失常、低血壓等，該病具有發病急、病情進展迅速等特點，如未得到及時治療，會加重患者的病情發展，甚至導致患者死亡。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類衍生物，其可起到抑制血小板黏附聚集的作用，阻止血栓形成，進一步提高心肌灌注量，改善心功能[8-9]。

替格瑞洛本身就是活性形態，無須肝臟代謝激活，因此起效快，能夠使聚集的血小板團塊迅速分散，防止微血栓形成與脫落，進而減少血栓負荷，更好地使冠狀動脈血流恢復正常[10-11]。急診全程優化護理能夠有效縮短患者的就診時間，避免病情的延誤，保證護理措施的規范性與準確性，輔助提高治療效果，促進疾病恢復[12]。由本研究結果顯示，治療后觀察組患者的冠狀動脈灌注無復流發生率、LVEDD、LVESD水平均低于對照組，而LVEF水平均高于對照組，提示替格瑞洛聯合急診全程優化護理能夠有效改善急性心肌梗死患者的心功能，促進冠狀動脈血流狀態恢復。當患者發生心肌梗死時，心肌缺氧就會產生大量的炎性介質，促使血栓的形成，導致梗死面積擴大，進而使不良心血管事件風險升高[13]。SCD40L可誘導血管內皮細胞、平滑肌細胞產生白細胞介素、細胞黏附因子等與動脈粥樣硬化斑塊形成相關的生物學因子，從而加速斑塊的形成，當其表達水平越高時，其斑塊形成速度越快[14-15]。替格瑞洛是口服抗血小板類藥物，其可發揮抗血小板、抗炎、降血壓等作用，還可通過抑制紅細胞膜上的平衡型核苷轉運體-1對腺苷的攝取，繼而增加血漿腺苷濃度，使額外的血小板受到抑制，從而加快冠狀動脈血流速度，達到改善動脈血流速度、縮小心肌梗死面積、抑制動脈內膜增生的作用[16-17]。由本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于對照組，提示替格瑞洛聯合急診全程優化護理能夠有效降低急性心肌梗死患者機體內炎性因子水平，抑制炎癥反應，提高治療效果。

綜上，替格瑞洛聯合急診全程優化護理能夠有效改善急性心肌梗死患者心功能與冠脈灌注情況，降低機體炎性因子水平，建議臨床進一步推廣應用。