雙切口雙鋼板內固定術治療老年脛骨平臺骨折患者的臨床療效分析

韓同剛

（沭陽中山醫院骨科，江蘇 宿遷 223600）

脛骨平臺是指脛骨近端的干骺端與關節面，受到直接或間接的暴力所造成的骨折，脛骨平臺骨折是臨床常見的骨折類型，主要為外傷，表現為膝關節活動受限、局部疼痛腫脹等，對患者生活質量產生嚴重影響。由于膝關節位置較特殊，且生理結構具有一定的特異性，而老年患者的骨質與代謝狀態較差，增加了治療難度，臨床治療老年脛骨平臺骨折常用方式有單側鋼板與雙切口雙鋼板內固定，其中單側鋼板內固定對老年脛骨平臺骨折具有良好的治療效果，且可減少手術中帶來的創傷，但這種治療方式穩定性較差[1]。雙切口雙鋼板內固定具有骨折復位良好、固定牢靠、可早期進行膝關節功能鍛煉等優勢，臨床應用價值較高[2-3]。但目前關于老年脛骨平臺骨折患者經雙切口雙鋼板內固定治療的療效和作用機制仍需進一步探討，基于此，本研究旨在探討老年脛骨平臺骨折患者經雙切口雙鋼板內固定治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在沭陽中山醫院接受治療的60例老年脛骨平臺骨折患者，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例；骨折原因：車禍骨折、墜落傷、其他原因分別為14、8、8例；年齡60～74歲，平均（67.13±3.21）歲。試驗組中男、女患者分別為19、11例；骨折原因：車禍骨折、墜落傷、其他原因分別為17、7、6例；年齡60～75歲，平均（67.42±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《屈曲型脛骨平臺骨折診斷與治療》[4]中的相關診斷標準，且經影像學檢查確診者；術前未發生感染者；無嚴重心、肝、肺等系統疾病者等。排除標準：陳舊性脛骨平臺骨折者；對本研究手術存在相關禁忌者；伴有代謝功能異常或血液系統疾病者等。本研究經沭陽中山醫院醫學研究倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者術前均行局部麻醉，對照組患者給予單側鋼板內固定治療，作正中縱行切口，使骨折部位充分暴露，骨折復位后采用移動式C形臂X射線機（Siemens AG，型號：Cios Fusion）檢查復位是否滿意，對缺損位置的處理采用植骨的方式，并用單側鋼板加以固定[5]。試驗組患者給予雙切口雙鋼板內固定治療，患者于麻醉后取仰臥位，行手術治療，在膝關節內側、脛骨前外側行縱行切口，使骨折部位充分暴露，實行骨折復位，保障內側主力線較好恢復，選擇有限接觸性加壓鋼板做固定，于半月板下方使膝關節處暴露，直視下行關節面復位，再通過骨折窗薄骨刀翹拔并復位塌陷關節面，平整關節面，選取自體骨骼修整，并將其植入關節缺損區，待骨折復位后采用移動式C形臂X射線機檢查復位是否滿意，同樣以植骨的方式對缺損的位置進行處理，對脛骨內、外兩側均采用解剖鋼板進行固定。兩組患者均于術后隨訪8個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。術后8個月，對兩組患者活動度、疼痛、肌力、功能、穩定性、屈曲畸形及減分項目進行評估，總分值為100分，分為優（85～100分）、良（70～84分）、中（60～69分）及差（0～59分），總優良率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。②手術指標。對兩組患者出血量、切口長度、負重、手術、愈合及膝關節開始鍛煉時間進行對比。③疼痛情況。兩組患者術前、術后2個月疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]進行評估，分為重度（7～10 分）、中度（4～6 分）、輕度（0～3 分），并統計重度、中度、輕度患者占比。④骨重建指標。采集兩組患者術前、術后8個月空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清骨鈣素（BGP）、人降鈣素（hCT）、堿性磷酸酶（ALP）水平。⑤并發癥。統計兩組患者術后發生切口感染、膝關節不穩等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析處理數據，計量資料、計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者術后8個月總優良率分別為90.00%、66.67%，與對照組相比，試驗組總優良率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 與對照組相比，試驗組患者負重和愈合時間顯著延長，膝關節開始鍛煉時間顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間、出血量、切口長度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(?±s)

表2 兩組患者手術指標比較(?±s)

組別 例數 手術時間(min) 出血量(mL) 切口長度(cm) 負重時間(周) 愈合時間(周) 膝關節開始鍛煉時間(d)對照組 30 94.93±14.89 282.17±52.03 11.27±0.78 11.87±2.97 11.87±1.76 15.39±3.27試驗組 30 96.01±14.01 279.87±49.98 10.93±0.98 14.98±5.23 18.43±4.25 4.27±0.99 t值 0.289 0.175 1.487 2.832 7.811 17.827 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛情況 術后2個月，兩組輕度患者占比顯著高于術前，且與對照組相比，試驗組顯著升高；重度疼痛占比均顯著低于術前，且與對照組相比，試驗組顯著下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]

2.4 骨重建指標 術后8個月，兩組患者血清hCT、BGP、ALP水平均顯著高于術前，且與對照組相比，試驗組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清骨重建指標比較(?±s)

表4 兩組患者血清骨重建指標比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。hCT：人降鈣素；BGP：骨鈣素；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數 hCT(pg/mL) BGP(μg/L) ALP(U/L)術前 術后8個月 術前 術后8個月 術前 術后8個月對照組 30 35.58±4.36 41.67±6.12* 12.76±3.07 20.23±4.56* 103.23±11.38 137.98±10.97*試驗組 30 35.57±4.51 47.76±6.37* 12.45±2.97 26.32±4.23* 103.21±10.97 161.79±14.28*t值 0.009 3.776 0.398 5.363 0.007 7.242 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發癥發生情況 術后試驗組患者術后發生切口感染3例，膝關節不穩1例；對照組患者術后發生切口感染9例，膝關節不穩6例，試驗組患者并發癥總發生率為13.33%（4/30），對照組患者并發癥總發生率為50.00%（15/30），與對照組相比，試驗組顯著下降，差異有統計學意義（χ2= 9.320，P＜0.05）。

3 討論

發生脛骨平臺骨折時，膝關節功能會受到嚴重損傷，容易引發骨關節炎，嚴重影響患者身心健康。而老年人發生脛骨平臺骨折的風險較高，由于老年患者機體與代謝功能相對較差，骨折恢復時間較長，且恢復難度較大，骨重建狀態對于老年脛骨平臺骨折患者的骨折愈合有重要意義[7]。

單側鋼板內固定是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，由于骨皮質與鋼板間壓力較小，在一定程度上可避免鋼板與骨的不良接觸，促進骨膜生長和血液流動，進而促進老年脛骨平臺骨折患者愈合，縮短患者負重和愈合時間，但由于這種方式螺釘不易拆卸，易影響老年脛骨平臺骨折患者進行關節早期活動，進而延長膝關節鍛煉時間[8]。而雙切口雙鋼板內固定對于膝關節的固定具有較高的穩定性，更適用于恢復和愈合較慢的老年脛骨平臺骨折患者，對患者刺激較小，可有效緩解患者疼痛程度；此外，雙切口雙鋼板內固定可有效防止骨折位移和力線改變，降低患者術后并發癥的發生風險，進而提高臨床療效[9-10]。本研究發現，試驗組患者負重時間、愈合時間均顯著長于對照組，而膝關節開始鍛煉時間顯著短于對照組；術后8個月，試驗組患者總優良率顯著高于對照組；術后2個月，試驗組患者重度疼痛占比顯著降低，輕度疼痛占比顯著升高，術后并發癥總發生率顯著下降，提示單側鋼板內固定治療老年脛骨平臺骨折，患者愈合和負重時間較短，而雙切口雙鋼板內固定治療老年脛骨平臺骨折，有助于縮短患者膝關節活動時間，緩解疼痛，進而可提高臨床療效與安全性。

BGP是一種由成骨細胞分泌的活性多肽，可反映新形成的成骨細胞活躍狀態，在調節骨代謝中起重要作用；hCT是骨吸收的抑制劑，會抑制破骨細胞的活性和增生，從而抑制骨吸收，降低骨轉換率，防止骨量丟失；ALP 作為細胞外基質成熟的標志物，可檢測成骨細胞的分化成熟程度，三者水平越高，骨生成和骨重建功能越良好，越有有利于老年脛骨平臺骨折患者骨生成和重建[11]。本研究中術后8個月，與對照組相比，試驗組患者血清BGP、hCT、ALP水平均顯著升高，提示雙切口雙鋼板內固定治療老年脛骨平臺骨折，可改善患者機體骨代謝，促進患者骨重建。分析其原因可能為，單側鋼板內固定穩定性較差，進而易使骨折愈合的效果受到影響，影響老年脛骨平臺骨折患者骨代謝；而雙切口雙鋼板內固定通過預防骨折移位的發生，可促進骨折愈合；此外，這種方式由于鋼板與骨皮質之間的壓力較小，甚至無壓力，有利于骨膜血運和流通，進一步促進骨折愈合、骨生成及重建，進而可改善老年脛骨平臺骨折患者骨代謝[12]。

綜上，單側鋼板內固定治療老年脛骨平臺骨折可促進患者骨折愈合，縮短患者負重時間，而雙切口雙鋼板內固定有助于縮短老年脛骨平臺骨折患者膝關節活動時間，減輕疼痛，改善患者機體骨代謝，進而可提高患者臨床療效，具有較高安全性。但本研究仍存在樣本量較少的不足，可能導致結果具有一定偶然性，建議臨床可進一步擴大樣本量進行深入研究。