縮宮素聯合連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產婦疼痛與應激反應的影響

張 巍

（睢寧縣中醫院婦產科，江蘇 徐州 221200）

分娩即胎兒與母體脫離的過程，將其過程分為3個產程，第一產程是指宮口擴張期，第二產程是指胎兒娩出期，第三產程是指胎盤娩出期。分娩過程中所產生的疼痛是產婦正常的生理現象，由于持續疼痛，引發產婦心理痛苦；同時由于心理恐懼，增加痛覺反射，配合度降低，因此，宮縮異常，從而延長產程時間，導致胎兒宮內窒息等嚴重后果，對母嬰生命安全造成不良影響[1]。因此，在產婦分娩過程中及時合理的使用鎮痛藥物尤為重要。無痛分娩是指在分娩前，用硬膜外阻滯穿刺麻醉，降低神經傳導作用，有效緩解孕婦緊張情緒，從而減輕分娩疼痛，有研究中發現，此分娩方式可能導致產婦子宮收縮乏力，可能會使自然分娩率降低[2]。縮宮素又稱催產素，能夠促進產婦子宮收縮，同時刺激乳腺分泌乳汁，對無痛分娩可能引發的子宮收縮乏力現象起到改善作用[3]。本研究選取80例產婦開展研究，旨在探討縮宮素聯合連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產婦的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2020年12月在睢寧縣中醫院分娩的80例產婦分為對照組（40例，硬膜外阻滯麻醉無痛分娩）和試驗組（40例，在對照組的基礎上給予縮宮素），對照組產婦年齡21～38歲，平均（29.16±4.38）歲；孕周40～43個月，平均（41.15±0.91）個月。試驗組產婦年齡21～37歲，平均（29.10±4.49）歲；孕周40～43個月，平均（41.12±0.90）個月。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[4]中診斷標準者；年齡≥?18周歲者；未合并其他婦科疾病者等。排除標準：非首次妊娠者；伴有妊娠期合并癥者；重要臟器損傷者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，且產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 對照組產婦采取連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩方法，具體步驟如下：待產婦宮口開至2～3 cm時，給予陰道內檢，排除存在陰道分娩禁忌證的產婦后建立靜脈通路，監護心電、胎心，在產婦L3～4椎間隙進行常規穿刺，同時連接硬膜外導管與微量注射泵，將注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg/支）1 μg/mL和0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174，規格：10 mL∶75 mg）持續泵入，未出現不良反應，5 min后持續使用鎮痛泵泵入麻醉藥物5 mL/h，產婦狀態由助產士負責觀察，并進行相應指導，直至胎兒娩出。試驗組產婦則在對照組的基礎上增加縮宮素注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021982，規格：1 mL∶5 U）治療，具體方法如下：將2.5 U縮宮素注射液加入500 mL的5%葡萄糖溶液內靜脈滴注，初始劑量0.4 mL/min，密切觀察產婦宮縮與胎心，根據產婦情況調節滴速，2 mL/min為最高滴速，止疼泵在產婦宮口全開后關閉，于胎兒娩出后開放，速度為1 mL/min，2 h后拔除軟管。兩組產婦分娩后均觀察2 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦麻醉后的鎮痛效果，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估產婦分娩時、縫合傷口時、產后2 h疼痛情況，分值范圍0～10分，得分越高，表明疼痛越強烈。②比較兩組產婦產后2 h出血量、第一產程、第二產程、第三產程時間。③比較兩組產婦鎮痛前（T0）、活躍期（T1）、宮口開全（T2）及胎兒娩出（T3）時的應激反應指標，分別抽取兩組產婦T0～T3時靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，用全自動生化分析儀檢測血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（ADR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平。④比較兩組產婦的分娩結局，包括陰道助產、自然分娩。⑤比較兩組產婦麻醉后并發癥發生情況，包括低血壓、子宮收縮乏力、頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，以[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以(±s)表示計量資料，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 兩組產婦分娩時、縫合傷口、產后2 h VAS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦VAS評分比較(?±s?, 分)

表1 兩組產婦VAS評分比較(?±s?, 分)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 分娩 縫合傷口 產后2 h對照組 40 2.79±0.46 4.96±0.68 4.15±0.57試驗組 40 2.72±0.31 4.89±0.54 4.10±0.51 t值 0.798 0.510 0.413 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 產后2 h出血量與產程時間 試驗組產婦產后2 h出血量顯著少于對照組，第二產程時間顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組產婦第一、第三產程時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后2 h出血量與產程時間比較(?±s)

表2 兩組產婦產后2 h出血量與產程時間比較(?±s)

組別 例數 產后2 h出血量(mL) 第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程時間(min)對照組 40 109.69±35.26 416.31±69.25 69.26±20.31 12.18±4.79試驗組 40 81.71±34.41 396.32±82.01 47.15±19.26 10.12±4.53 t值 3.592 1.178 4.996 1.976 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 應激反應 與T0時比，T1～T3時兩組產婦血清應激指標（Cor、NE、ADR、ACTH）水平均呈升高趨勢，但試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦應激反應指標比較(?±s?, ng/mL)

表3 兩組產婦應激反應指標比較(?±s?, ng/mL)

注：與T0時比，*P＜0.05；與T1時比，#P＜0.05；與T2時比，△P＜0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；ADR：腎上腺素；ACTH：促腎上腺皮質激素。

組別 例數Cor NE T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 40 142.31±24.23 161.02±19.48*167.54±7.33* 176.18±5.39*#△ 509.33±68.48 580.02±50.28*587.55±40.38*#599.18±48.02*#△試驗組 40 139.36±25.25 143.21±20.03*146.16±8.36* 150.12±4.52*# 509.82±67.29 552.21±45.32*560.14±34.29*#577.12±40.23*#△t值 0.533 4.031 12.162 23.430 0.032 2.598 3.272 2.227 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數ADR ACTH T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 40 80.32±9.83 90.28±8.28* 93.71±7.32*97.13±6.24*#△ 52.36±6.29 64.29±4.35* 69.63±4.63*# 71.30±4.68*#試驗組 40 81.82±9.27 84.21±8.62 90.08±7.16*# 92.16±5.61*# 53.84±6.38 55.26±3.58 66.16±4.03*# 67.68±3.02*#t值 0.702 3.212 2.242 3.746 1.045 10.137 3.575 4.111 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 分娩結局 試驗組產婦陰道助產率與對照組比顯著降低，自然分娩率顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組產婦分娩結局比較[例(%)]

2.5 并發癥 試驗組產婦子宮收縮乏力的發生率與對照組比顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而低血壓、頭痛情況與對照組比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表5。

表5 兩組產婦并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，選擇分娩鎮痛下經陰道分娩的產婦越來越多。無痛分娩在醫學中稱為分娩鎮痛，其是指使用不同方法達到減輕或消失分娩疼痛，使用無痛分娩，使產婦分娩疼痛減輕，同時降低分娩時的恐懼，能夠促使產婦積極配合完成分娩。無痛分娩應用硬膜外阻滯穿刺麻醉，而達到鎮痛效果，其在穿刺點用特定藥物作局部麻醉，待局麻起效后，可先用破皮針進行破皮，然后用硬膜外穿刺針沿針眼刺入，經過皮膚、皮下組織等進行麻醉，屬于臨床上常用無痛分娩麻醉方法，但并非所有產婦均適用，存在陰道禁忌證、椎管內麻醉禁忌證的產婦均可能出現子宮收縮乏力、延長產程時間，使用效果受限[6]。

縮宮素為肽類激素，對于引產、流產，以及宮縮乏力等導致的子宮出血具有明顯抑制作用，用藥方式為靜脈滴注，滴注完畢20 min后藥效減退，且該藥物經由肝、腎排出體外，不會聚集體內。妊娠子宮對縮宮素藥物十分敏感，縮宮素可使子宮強烈收縮，還可應用于剖宮產與順產產后出血預防，通過收縮子宮，可加速產婦產程，減少出血量[7-8]。本研究中，試驗組產婦產后2 h出血量與對照組比顯著減少，第二產程時間顯著縮短；麻醉后試驗組產婦分娩疼痛、產后2 h疼痛、縫合傷口疼痛評分及第一、第三產程時間與對照組相比，差異均無統計學意義，表明縮宮素聯合連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩并不會影響產婦麻醉后的鎮痛效果，可縮短產婦產程時間，同時減少出血量，安全性高，與譚雅卿等[9]研究結果一致。

分娩過程中，會牽扯子宮鄰近某些組織器官，產生局部疼痛；此外，由于初產婦缺乏經驗，容易緊張、恐懼，促使產婦疼痛感增加，故產婦應激反應明顯，表現出血壓降低、心率加快等不良現象，并因無法耐受宮縮疼痛，影響產婦分娩進程，故應及時給予鎮痛處理[10-11]。縮宮素可緩解連續硬膜外阻滯麻醉引起的子宮收縮乏力現象，同時縮宮素能夠有效地減輕產婦分娩過程中的疼痛反應，有利于產婦的情緒穩定，減少應激激素的釋放，從而減輕產婦的應激反應[12-13]。本研究中，T1～T3時試驗組產婦應激指標水平均顯著低于對照組；而試驗組產婦陰道助產率與子宮收縮乏力的發生率顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組；麻醉后試驗組產婦低血壓、頭痛情況并發癥發生率與對照組比較，差異均無統計學意義，表明縮宮素聯合連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，能夠顯著降低產婦應激反應，減少陰道助產與子宮收縮乏力現象，提高自然分娩率，同時不增加并發癥發生率，從而改善妊娠結局，提高安全性。

綜上，縮宮素聯合連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩不會影響產婦子宮收縮，可減輕分娩疼痛，有效縮短產程時間，同時減少產后出血量，減輕應激反應，改善妊娠結局，提高分娩安全性，值得臨床進一步推廣。