巨刺法的臨床應用研究進展

盛 楠 田 輝 馬鐵明▲

1.遼寧中醫藥大學研究生學院 遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學針灸推拿學院 遼寧沈陽 110847

巨刺，是采用左右交叉的一種取穴方法，其重點要素在于“左取右、右取左”。健側穴位通過針刺，使經氣被調動，達到患側同經之邪氣被驅逐的目的，通過巨刺以調理全身陰陽從而治療疾病，是古代針灸提出的一種特殊針刺法。隨著醫學的發展和現代醫家對巨刺的理解，如能量平衡針法借鑒了巨刺法而進一步發展，王文遠[1]提出平衡針灸對稱性取穴原則，治療一側肩、肘、腕關節病變時，取對側關節相應部位[2]。

古往今來，應用巨刺治療疼痛類和偏癱類疾病較為多見。巨刺不同于“以痛為腧”和“經穴所在，主治所在”的理論思想，與其相反，針刺對側健康處以刺經為主，《黃帝內經》中記載“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經?！本薮讨委煹膬烖c在于調節全身氣血經絡以減輕患病處的疼痛，同時避免對患處進行二次傷害，愈來愈多的臨床研究證明了巨刺卓有成效。本文從不同疾病的療效及穴位選取的角度分類匯總，將近五年來巨刺相關的臨床應用綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

本文運用計算機數據檢索，系統整理近五年（2017年3月至2021年6月） 現代臨床治療文獻中關于使用巨刺法進行臨床治療的相關資料。以“巨刺法”“Opposing needling”為關鍵詞，使用中國知網全文期刊數據庫（China national knowledge infrastructure，CNKI）進行檢索。

1.2 納入標準

納入屬于巨刺法治療臨床疾病的相關現代臨床文獻。包括①臨床治療療效研究類文獻；②名醫經驗類文獻；③治驗醫案等。

1.3 排除標準

①以巨刺組作為對照組的臨床文獻；②巨刺法不是其主要治療方法的臨床文獻； ③理論研究文獻；④綜述報道；⑤重復文獻；⑥保健及科普類文獻。

2 結果及分析

在CNKI 中檢索“巨刺法”，規定時間范圍為近五年，學術期刊類共95 篇，經篩選，其中臨床研究類58 篇，占61.1%，下面將各疾病展開進行分析。

2.1 中風

中風是近五年來使用巨刺法治療最多的疾病。根據疾病的不同表現，有針對性地分為中風后偏癱（16 篇）、中風后肩手綜合征（5 篇）、缺血性中風偏癱（4 篇）、腦梗死（2 篇）[3-4]、中風后肩痛[5]、中風后下肢痙攣性偏癱[6]、中風后肌張力障礙、中風后踝背屈功能障礙[7]這幾類。

治療中風后偏癱，遲琳靜[8]選取健側上肢肩髃、手三里、合谷、曲池、外關，下肢健側環跳、解溪、伏突、足三里、三陰交和太沖。王宏君等[9]選取患側井穴商陽、關沖、少沖、中沖、少澤聯合健側青靈、臂中、曲池、合谷，分析療效并探討對患者運動功能的影響。王素香[10]治療該病得出運用巨刺法干預治療效果顯著的結論，主要表現在患者機體恢復的速度較快，改善中風后患者肢體偏癱的情況，減輕患者神經缺損情況來提高日常生活質量。

治療中風后痙攣性偏癱，樊留博等[11]采用子午流注納甲法配合巨刺法降低偏癱肢體肌張力，穴位以獨取陽明經穴為主，輔以太陽、少陽之法，取健側肩髃、曲池、足三里、懸鐘、解溪、外關、合谷、髀關、伏兔、申脈； 對照組采用常規治療方法。治療后采用改良Ashworth 分級、神經功能缺損程度（clinical neurological disfunction scale，CNDS）、 臨床痙攣指數（clinical spasticity index，CSI）、Barthel 指數（Barthel index，BI）及表面電極引導和記錄肌電信號進行分析，結果為巨刺治療組肢體運動功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。袁昌杰等[12]巨刺選取上肢手陽明經曲池、合谷、 手三里，手厥陰經內關，下肢足太陰血海，足少陽經陽陵泉、懸鐘，足陽明經足三里作為基礎穴位進行針刺。李智等[13]使用眼針聯合巨刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓取得較為滿意的臨床療效。

中風后肩手綜合征的治療，許治國[14]使用頭體針巨刺法結合康復訓練，顯著改善患者病變上肢的活動度以及協調平衡能力，為治療本病提供有效的治療方案。倪振英等[15]將患者隨機分成三組，所有患者均接受常規基礎治療及對癥處理，對照1 組進行康復訓練，對照2 組給予頭體針巨刺法;治療組結合康復訓練與頭針巨刺法進行治療，均連續治療4 周。頭體針巨刺法結合康復訓練能明顯減輕患者病變上肢疼痛，提高協調平衡能力，改善臨床療效，為中西醫結合治療本病提供有效的治療方案。

對缺血性中風偏癱的治療，聶勇[16]運用補陽還五湯加減配合巨刺法輔助肢體功能鍛煉進行治療，促進神經功能修復，增強肌力，提高患側肢體活動功能。同樣使用補陽還五湯治療該病的還有楊文文[17]，對照組予補陽還五湯治療，治療組在對照組基礎上加巨刺法，針刺地倉、頰車、太溪、風池、豐隆、曲池、足三里，療程均為1 個月。巨刺法聯合補陽還五湯治療該病可有效改善患者的神經功能受損程度提高自理能力。劉紹梅[18]也使用了此法，治療后采用歐洲卒中量表（the European stroke scale，ESS）、美國國立衛生研究院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及BI 進行評分，觀察組治療總有效率為97.1%，高于對照組的總有效率為82.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見治療中風類疾病常取陽明經穴，上肢合谷、曲池、手三里，下肢足三里、陽陵泉。臨床上多運用巨刺法結合補陽還五湯加減治療缺血性中風偏癱可見效果顯著，能有效幫助患者恢復健康，值得臨床推廣及應用。

2.2 面癱

面癱的10 篇文獻多為周圍性面癱，張偉等[19]的觀察組針刺健側攢竹、陽白、顴髎、頰車、地倉、合谷，結合梅花針叩刺雙側翳風、完骨。孫夢娟等[20]將80 例發病時間在7 d 內的周圍性面癱孕婦患者，且否認高血壓、糖尿病及其他慢性病病史的。首先采用鍉針巨刺法取健側攢竹、下關、地倉、陽白、四白、太陽、頰車、顴髎等穴。第二階段（11～40 d）取患側攢竹、下關、太陽、頰車、陽白、四白、顴髎、地倉、翳風、百會施以半刺法。鍉針巨刺組痊愈率為85%; 半刺法組痊愈率為65%。上述提示巨刺治療面癱無論是急性期周圍性面癱、頑固性面癱、面癱后遺癥還是孕婦周圍性面癱均有顯著療效，面部穴位選取頻次最高的有攢竹、陽白、顴髎、地倉、頰車，臨床治療常見。

2.3 膝骨關節炎

黃海等[21]治療膝骨關節炎，將觀察組采用巨刺結合中藥熏蒸，健側取內膝眼、足三里、梁丘、血海、陽陵泉、犢鼻、陰陵泉、鶴頂，平補平瀉。經過兩個療程的治療，觀察組患者總有效率為93.1%（27/29），高于對照組的總有效率71.4%（20/28），差異有統計學意義（P<0.05）。王宗迪等[22]穴位選取與黃海相同，但僅巨刺治療不配合中藥熏蒸，4 d 后患者活動度增加；10 d 后患者疼痛癥狀明顯改善；20 d 后患者右膝關節無明顯疼痛、無屈伸不利、無右下肢乏力，可做下蹲、起身動作；3 個月后電話隨訪，患者右膝關節疼痛未復發，并對治療效果滿意。有研究[23]將患者分為3 組，選取一致穴位，A 組健側電針治療，手術側假電針治療。B 組手術側針刺治療，健側采用假針刺。C 組雙方均使用假針刺進行治療。1 次/d，為期3 d。結果顯示A 組療效高于B 組與C 組（P<0.05）。王雪峰[24]的研究中，觀察組取對側上肢曲池，采用巨刺法透刺少海，行重刺激提插捻轉瀉法1 min，配合伸屈膝關5 次為一個循環，共做5 個循環；常規針刺組采用常規針刺治療。結果兩組均較前改善，觀察組改善情況優于常規針刺組（P<0.05）?？梢妼οス顷P節炎采用巨刺法治療可提高患者功能活動指數并有效緩解患者疼痛，治療總有效率可達90%以上。

2.4 肩周炎

陳有國等[25]將60 例粘連期患者隨機分成兩組，觀察組艾灸大椎、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、阿是穴，合谷穴采用巨刺局部麻醉運動針法;對照組同觀察組治療方式相同但不使用巨刺局部麻醉運動針，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。胡懷珍等[26]采用觀察組取健側“手六針”魚際、三間、后溪、合谷、八邪，并囑患者做患側的肩關節前屈、后伸、外展、內收等運動，對照組采用常規治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果均為觀察組效果最好，能有效治療粘連期肩周炎，減少滑囊積液、肩關節肌肉韌帶水腫，消除關節囊炎癥。

2.5 面肌痙攣

趙惠等[27]治療老年原發性面肌痙攣，治療組取健側攢竹、顴髎、太陽穴，雙側風池、合谷、太沖配合注射甲鈷胺注射液1 ml 治療；對照組口服卡馬西平治療，結果顯示，治療組治療總有效率為92.86%（26/28），高于對照組的68.99%（20/29），差異有統計學意義（P<0.05）。于學平等[28]的研究中，治療組治療后痙攣分級評分差值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示調神止痙結合面部巨刺治療面肌痙攣效果優于常規針刺法。在近年治療面肌痙攣的文獻中，多數采用巨刺法的治療組治療總有效率皆高于對照組（P<0.05），提示巨刺法治療面肌痙攣的效果較好。

2.6 腰痛

丁懷利等[29]研究產后腰痛，觀察組選取對側腰痛點采用巨刺法配合康復訓練，對照組取腰部病變節段夾脊穴、腎俞、脾俞、腰陽關針刺配合康復訓練，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。李凌龍[30]治療腰椎間盤突出導致的腰痛，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

可見不同原因導致的腰痛合理運用巨刺法能更好地促進受損神經根的恢復，緩解腰部疼痛癥狀。且巨刺腰痛點配合康復訓練治療產后腰痛操作簡便，見效迅速，尤值得在疾病初期應用。

2.7 偏頭痛

李啟福等[31]的研究中，巨刺組取健側頭維、率谷、中渚、陽陵泉、足臨泣、風池、外關，結果顯示，巨刺組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。魏燕芳等[32]治療偏頭痛肝陽上亢證，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娋薮探M能調節偏頭痛患者血漿中的5-HT的含量，優于常規針刺法。

2.8 其他疾病

治療神經根型頸椎病，林堅等[33]選用頸部針刺配合巨刺法治療，取大椎、風池、肩井、天柱穴，健側上肢取靈骨、大白，效果顯著。治療顳下頜關節紊亂，王佳等[34]采取巨刺法聯合口服布洛芬緩釋膠囊治療，取患側頰車、下關、聽會、翳風、太陽透顴髎以及健側迎香、合谷，對照組僅口服布洛芬緩釋膠囊治療。結果顯示，治療組治愈率為100%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05），經過6 個月隨訪，治療組復發率為0%；低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。雷云等[35]運用巨刺法治療動眼神經麻痹、陳玲等[36]腕管綜合征的巨刺法治療效果都非常顯著。

雖然上述這些疾病近五年來運用巨刺法進行治療的文獻僅各一篇，但均能改善患者疼痛癥狀，且復發率低，值得臨床繼續推廣試驗。

3 可視化分析

在CNKI 中輸入關鍵詞“巨刺法”，選定有效文獻進行錄入，選擇知網導出與分析中的可視化分析進行分析。近十年應用巨刺類參考文獻呈波動式，2014年達到峰值，近三年呈下降趨勢，與之相反近三年引證文獻不斷上升，本文相關的58 篇文獻按發表年份劃分呈小幅度上升趨勢（圖1，封四）。關于巨刺治療疾病的基金資助情況，國家自然科學基金占5.17%，其他基金占94.83%。采用知網可視化分析能夠更加直觀地看到巨刺法研究近年來的發展趨勢，對未來的研究有一定借鑒作用。

圖1 近十年巨刺相關文獻數量趨勢圖

4 小結

綜上所述，古往今來，在針灸治療中巨刺雖時常被提及，但沒有關于巨刺治療疾病的系統體系?，F階段，巨刺這一古代針灸的特殊治法暫無明確標準，如穴位的選取、針刺的深淺以及刺激力度的大小都有待進一步詳細探討，而且整理近五年發表在CNKI 上的95 篇巨刺相關的文獻中可以了解到，現代臨床上巨刺多應用于頭面部疾病，占比75.9%，由此可見巨刺法并未全面應用，有一定的局限性。上述文獻的研究中多為巨刺同其他治療方法相結合的療效更加顯著，缺少巨刺法的獨立研究，可見現在的巨刺臨床應用缺乏創新，對于使用巨刺治療的時機和方法還有待進一步學習和研究，可在今后的臨床試驗中著重研究，以期得出更多巨刺治療的經驗和結論。