人文關懷在神經外科臨床實習帶教中的應用

許剛柱 賈曉俤 劉裕哲 丁志斌 吳 濤 曹澤敏 張俊鋒 許宸溪

1.西安醫學院第一附屬醫院神經外科，陜西西安 710077；2.西安交通大學醫學部法醫學院，陜西西安 710061；3.西安市公安局交警支隊事故處技術科，陜西西安 710065；4.西安醫學院護理學院，陜西西安 710021

臨床實習在醫學生的培養過程中起到十分重要的作用，在此階段，醫學生的主要任務從偏重理論轉變至偏重實踐。傳統的臨床實習模式常常將重心放在醫療技術的提升上，而忽略患者的社會和心理需求。北京大學公眾健康與重大疫情防控戰略研究中心的韓啟德教授認為：“醫學絕不僅僅是技術，而是把人文關懷放在首位的學科。”這樣的論述凸顯人文教育在醫學生人才培養中的重要性[1]。神經外科疾病具有發病急、致死率和致殘率高的特點，住院患者病情多危重且住院時間長，需要醫護人員給予更多的人性化護理和健康指導。近年來，為積極響應醫院“創建一流人文品牌醫院”的號召[2]，西安醫學院第一附屬醫院神經外科除了在臨床工作中要求科室職工樹立相關人文關懷觀念，努力打造醫院優質服務品牌，另外在教學實踐活動中也深入貫徹相關要求。結合神經外科教學的自身特點，西安醫學院第一附屬醫院神經外科在醫學生的神經外科實習帶教中注重滲透更多人文關懷的理念，期望達到提高實習帶教教學質量和改善教學效果的目的。本文總結筆者在神經外科實習帶教中開展人文關懷教育的經驗及體會，期望能夠為增強醫學生臨床實踐能力、充實醫學人文教育內容提供參考。

1 入科教育

西安醫學院第一附屬醫院神經外科制定了“神經外科典型案例及處理手冊”，并不定期地更新和豐富，里面收錄了西安醫學院第一附屬醫院神經外科曾經發生的不良事件以及處理經過、 每次的經驗教訓以及未來的應對措施；此外，也提供一些醫患溝通的技巧和人文關懷的方法。新入科的實習生都必須接受相關培訓，預先學習手冊內容，盡可能防止再次發生類似的錯誤。加強類似的醫患溝通專項培訓，可顯著提高醫學生的溝通技能，尤其在信息收集及對患者的理解度方面有明顯提升，有助于實習生人文關懷素質的提高[3]。

2 在臨床查房中示范人文關懷

在跟隨帶教老師進行每日的例行臨床查房過程中，實習生能夠親身經歷并體會實際的診療過程，增加對人文關懷理念的理解，可使學生產生更多的共鳴，有助于培養實習生的共情能力，教育的效果更加明顯[4-5]。

例如，某個輕度心理障礙患者因為被別人打傷全身多處而住院，因為存在頭皮開放傷口，需要急診行清創縫合術，然而，最初時患者極不配合，不愿接受任何檢查及治療。針對這個案例，如何做好醫患的有效溝通，讓正常診療順利實施？這時候，假若臨床醫生僅僅注重生理方面的治療手段，忽略患者的情感和抵觸心理，一個簡單的清創縫合手術就難以正常進行，不利于患者的康復。面對這種狀況，帶教老師帶領實習生通過對患者進行仔細觀察、 與患者反復交談后發現，由于患者的個性比較孤僻，有輕度心理障礙，所以基本上很少有人喜歡與其交往，患者本人也總覺得周圍人都與自己為敵，連醫生也不例外，因此對于各種檢查及治療拒絕配合。但是作為醫務人員，通過耐心地傾聽其訴說，不時地表示肯定和贊同，最后讓患者覺得醫生是最理解其感受的人，這樣醫患之間在心理上的距離被拉近，因此患者愿意聽從醫生的建議，自然同意接受清創縫合手術。通過諸如此類的言傳身教可有效地促進學生主動學習醫患溝通交流方式以及在現實工作中體現人文關懷，從而對實習生的人文素養和個人成長產生深刻影響[6]。

3 在各種臨床實踐活動中融入人文關懷

當醫療活動中的一些細節被忽略后容易引起患者較差的就醫感受。例如，神經外科患者術后頭部切口常常需要用敷料遮蓋，然后以膠布粘貼固定。更換敷料時，將膠布直接從長出頭發的頭皮上撕下，這會令患者頭皮十分疼痛。但是在撕下時動作輕柔一些，或者用酒精、安爾碘等將膠布打濕后順著頭發緩慢撕下，可明顯減輕患者的痛苦。對于兒童患者，可用卡通貼紙、玩具、綠色植物等裝飾病房，以緩和緊張氣氛，查房時攜帶小玩具，可起到安撫患兒的作用。醫生聽診時可將聽診器頭握入手中待其溫暖后再放在患者身上，當查體結束再為患者蓋好被子或衣物。離開病房時輕輕將門關上，減輕房門突然關閉產生的巨大聲音帶給患者的驚嚇和不適感等。如果醫務人員把這些類似細節做好就能夠極大改善患者的心理感受，也就是做到了人文關懷，實現在臨床實踐活動中樹立人文關懷理念[7]。

4 在教學查房中注意體現人文關懷

教學查房的目的之一就是要培養醫學生良好的人文素養[8]。怎樣保證這一過程能夠順利實施呢？按照西安醫學院第一附屬醫院神經外科的經驗，可從下述5 個方面開展工作。

4.1 做好教學查房前必要的準備工作

教學查房時病房里的主持實習生一般應該是患者主管醫生所帶的實習生。在準備進行教學查房前數日，管床醫師所帶的實習生應該努力多次接觸患者及家屬，密切交流，融洽關系，為即將進行的教學查房活動做好鋪墊。

其他準備包括[9]：按照醫學教學大綱合理選取教學案例，備好教案及有關器材，確定查房時間及地點并通知有關人員。提前分析教學目標并設計教學環節。除了就診斷治療相關知識進行設計問題、互動環節外，也要針對人文關懷方面設計問題引導學員，這樣既能提高培訓效率，也能激發學員的積極性和互動性。

4.2 臨床教學查房的第一步（示教室）

一般來說，這一步主要是明確查房目的，告知實習生相關注意事項。除了溫習相關大課內容等醫療技術知識，還要著重強調進入病房后的一些人文關懷內容，例如，進入病房后對患者進行適當的稱呼，在體格檢查時關心體貼患者、動作輕柔等等。

4.3 臨床教學查房的第二步（病房）

這一步主要是在病房進行，由主持實習生進行病史補充問診、重點體檢以及輔助檢查的匯報，教師密切觀察實習生的手法及順序等是否正確，必要時糾正錯誤并示范正確的動作。在人文關懷方面，要注意以下情況：進入病房前，帶教老師提醒實習生檢查自身儀表，提醒實習生在查房過程中如果看見神經外科一些患者的特殊動作（比如舞蹈癥）或者特別畸形（尖頭畸形、顱骨缺損等）時不能發笑或者竊竊私語，避免患者產生不良感受。進入病房后，由主持學生對患者應用適當的稱呼進行問候，如果是兒童，可采用適合的安撫動作。如果天氣較冷，進行體格檢查要注意避免受涼，照顧患者和家屬的感受。查房過程中嚴肅認真，杜絕嬉笑打鬧。對于在病房中這些教學查房細節一定要提高認識并加以重視，避免患者產生不良感受[10]。

4.4 臨床教學查房的第三步（示教室）

這一步是討論環節，其中帶教老師應該以調節節奏及局面為主[11]。對于實習生在教學查房中的實際表現進行點評，包含教學和醫療兩個方面，而不能缺失任何一種。此外，著重對于查房過程中實習生人文關懷方面的表現也要做一客觀點評，指出未來需要改進的部分。

4.5 反饋環節

一般來說，因為教學查房的第三步，即病例討論環節通常是在示教室進行的，患者并沒有獲知討論的最終意見。有學者認為如果能夠把討論意見告知患者，實現教師、學生和患者三方“共贏”的局面，方可稱為“完整的教學查房”[12]。有鑒于此，筆者采取如下方式進行處理： ①向患者頒發一張感謝狀，以感謝其對醫學教育事業的付出[13]；②匯總討論分析結果，打印一張個體化的疾病康復或健康教育建議書交于患者，助力其康復。這樣就使得患者通過教學查房后即具有成就感和獲得感，真正得到三方“共贏”的結果。

5 采用多種教學方法提高實習生的人文素養

5.1 座談

邀請醫療工作者中的醫德模范與實習生進行座談，通過分析臨床工作中各種糾紛和事故的典型案例，講解醫患溝通中常見問題和防范措施，以及如何增強人文關懷能力，引導學生對醫德模范人物進行有效的觀察、學習和效仿，進而提高自我醫德水平[14]。醫學生的法治意識普遍較差[15]，而神經外科收治患者中由于交通事故引發的損傷往往較多，科室經常邀請交警部門相關人員進行交通法規和事故處理知識講解，實習生也能從中汲取知識，這樣可以在和患者溝通時切實給予患者幫助，以解除其心中的擔心和疑惑。

5.2 充分利用榜樣的示范教育作用

借助周圍榜樣的示范效應，引發實習生的情感共鳴[16]。選擇各種途徑宣傳優秀校友或教師在臨床教學中的人文關懷典范實例，引導醫學生主動將自身與榜樣行動對照，從而學習、借鑒，將榜樣的精神品質內化為內心的真實渴望，最終達到知行合一[17]。

5.3 感受分享法

借助于教師或者實習生等的現身說法，講述自身有關人文關懷和醫患溝通方面的經驗或者教訓，大家共同討論和反思而展開的教學方法[18]。這種身邊現實人物的感受分享可幫助實習生更好地汲取他人經驗為己所用，從而快速提升人文素養。

5.4 情景模擬法

應用有趣的娛樂活動以及新穎的題材以改善呆板、枯燥的傳統教學模式，即情景模擬教學法[19]。這種模式是借助模擬臨床實踐情境，醫學生在教師指導下通過不同角色的扮演，例如醫生、實習生、患者及家屬，感受人物情感體驗，這種方法其優勢在于可很好調動學生參與積極性，在臨床實踐中可產生移情作用，有利于人文素養的轉化。

6 小結

臨床實習對于醫學生個人成長和職業觀念形成可產生極其重要的影響。西安醫學院第一附屬醫院神經外科采用的注重滲透人文關懷理念的新型實習帶教模式可以顯著提升實習生的人文關懷能力，提高實習帶教教學質量、改善教學效果、促進實習生構建良好醫患關系。神經外科實習帶教老師應該身體力行，言傳身教，把人文關懷的理念滲透入實習生日常的教學活動中，引導實習生通過臨床實踐活動主動提升個人人文素養，學會構建良好醫患關系，努力踐行“生物-心理-社會”的現代醫學健康模式。