課程思政在血液病學教學中的應用與實踐

王炳晨 李文省 仇兆乾

1.菏澤醫學專科學校臨床醫學系內科學教研室，山東菏澤 274000；2.菏澤醫學專科學校臨床醫學系診斷教研室，山東菏澤 274000；3.菏澤醫學專科學校護理系外科護理教研室，山東菏澤 274000

全面推進課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰略舉措，而立德樹人，是高校解答培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人這一根本問題的核心。要把思想政治工作融入教育教學過程，所有課程都承擔好育人責任，守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思政課程同向同行，將顯性教育和隱性教育相統一，形成協同效應，構建全員全程全方位育人大格局[1-2]。

臨床醫學專業課程中蘊含著極為豐富的思想政治等社會科學所不能替代的科學精神與人文精神。但傳統的醫學教育模式只注重專業知識的傳授及專業技能的培訓，忽略了思想和人文教育。目前針對臨床醫學生的內科學及相關學科的課程思政起步晚，理論尚未成熟，教學實踐方面仍處于嘗試階段[3-7]。本文總結本校血液病學專業內容與相關思政內容有機融合的經驗，為內科學及其他教育者提供可實踐化的思路及方法。

1 醫學課程思政教育的必要性

醫學不僅是一門科學，更歸屬于“人”的范疇，在醫學模式向生物-心理-社會-環境-精神相結合模式轉變的趨勢下，醫學中的人文屬性顯得更為重要。2002年國際醫學教育組織制定的全球醫學教育最低基本要求共7 個領域60 條具體標準，其中3 個領域26 條具體標準涉及思想與人文方面[8]。在醫學實踐方面，人文主義和專業精神是醫學實踐固有的美德[9]。在醫學專業課程中引入思政內容，加強醫學生人文素養的培養，即符合醫學“自然與人文社會”的雙重屬性，也是醫學教育回歸本源的必然需求。

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志。沒有全面健康，就沒有全面小康[1]370-373，沒有合格的醫療人才，就沒有全面健康，在這個方面醫學也具有了政治功能和社會意義[10]。對于肩負著培養我國未來健康促進者和人民群眾“健康守門人”責任的醫學院校，在醫學專業課程中引入思政內容，加強醫學生思想政治教育，培養出黨和人民信得過的德才兼備的醫療人才，具有必然性和必要性。

2 “血液病學”課程思政的資源挖掘

血液病學以血液和造血組織為主要研究對象，是臨床內科學一個獨立分支學科。在《內科學》教材中，血液病學2/3 的內容為血液腫瘤[11]。結合學科特點，筆者圍繞“制度自信、文化自信、社會主義核心價值觀以及科學精神和醫學人文精神”進行素材的挖掘。

2.1 堅定中國特色社會主義制度自信

培養學生的制度自信，即對中國特色社會主義制度的自認同感和優越感。在新冠疫情的防治中，黨始終以人民為中心，始終把人民生命安全和身體健康擺在第一位、黨的統一領導實現統籌規劃和多方聯動及集中力量辦大事的制度偉力[12]，充分體現了社會主義制度的優越性。應當順著這條思路來解讀我國在腫瘤防治的策略及初步成果，發掘其中蘊含的制度自信。

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的一大類疾病，全球各國均面臨著嚴峻的防控形式和巨大的防治難度，尤其是發展中國家。據統計全球只有不到15%的發展中國家能為癌癥提供綜合治療，1/3 的國家可提供高質量的癌癥發病率數據報告[13]。作為世界上最大的發展中國家和世界人口第一大國，2020年我國新發癌癥人數457 萬、癌癥死亡人數300 萬，均位居全球第一[14]，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200 億[15]。如何防治惡性腫瘤，直接關系到能否實現全面健康。

黨的十九大提出“實施健康中國戰略”以來，我國制定了《國務院關于實施健康中國行動的意見》《“健康中國2030” 規劃綱要》《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022年）》等一系列切實可行的防控策略，并在穩步推進。在數據統計方面，我國目前已建立全球覆蓋人口最多的腫瘤登記體系，2020年腫瘤登記工作區縣達到1152 個，覆蓋5.98 億人口[16]。在綜合治療方面，通過國家談判、納入醫保、進口抗癌藥稅費優惠、加快境外已上市臨床急需新藥進入我國等多項舉措，不斷提高抗腫瘤藥物可及性，提高我國惡性腫瘤患者的生存率，改善生活質量。同時我國實行覆蓋全民的基本醫療保險制度又進一步降低腫瘤患者經濟負擔，2018年全國腫瘤治療費用中醫保支付占62.76%，家庭衛生支出占27.48%，商業健康保險、非營利組織籌資等支出占9.76%[17]。

通過我國腫瘤防治的策略的講述及和與其他國家數據的直觀對比，讓學生感受到國家的發展進步和社會主義制度的優勢，堅定制度自信。

2.2 社會主義核心價值觀與文化自信

2.2.1 社會主義核心價值觀 社會主義核心價值觀是社會主義社會的主導價值觀，弘揚、引導學生踐行社會主義核心價值觀，扣好人生的第一個紐扣是課程思政的重要內容與任務。在教學實踐中，筆者發現社會主義核心價值觀中的“愛國、敬業、誠信、友善”等幾個方面與學科特點結合緊密，容易挖掘思政資源。以下舉例說明：①愛國，是最樸素不過的情感，愛國既有海外赤子回國報效，也有把對同胞的摯愛轉化成奮斗的動力。順著這條思路來解讀為我國血液腫瘤診療做出突出貢獻的科學家，很容易挖發掘其中蘊含的愛國主義。比如海外赤子回國報效的典型事例，魯先平博士帶著“為患者提供價格可承受、具有創新機制的藥物，讓中國擁有自己的原創新藥”的夢想，放棄跨國藥企研發部門負責人的工作，從美國回到祖國，潛心攻關15年。西達本胺是中國第一個擁有自主知識產權的原創抗癌新藥，2015年5月22日全球上市，獲批的適應證就是國內高發的外周T 細胞淋巴瘤[18]。在“結構生物學與腫瘤靶向治療”方面有杰出貢獻的施一公院士，2008年放棄美國優厚的生活待遇和科研條件回到祖國。還有牽頭制定全球第一個系統的結外鼻型NK/T 細胞淋巴瘤分期系統的林桐榆教授[19]、經過10年的研究提出了療效更好而且毒副作用更小DDGP 方案的張明志教授[20]以及“愛國，就要讓患者吃得起藥”，放棄為治療急性早幼粒細胞白血病的“特效藥”申請專利的王振義院士[21]。②敬業，對于大部分進入基層醫療機構工作的高職高專院校的醫學畢業生而言，更重要的含義是，在基層沉下來、融進去、扎下根。以培養學生“在基層依然可以大有可為，做好百姓健康的守門人”為目標，筆者發現“社區-家庭-三級醫院腫瘤全程防控模式以及《“健康中國2030”規劃綱要》提出的推進全民健康生活方式行動，強化家庭和高危個體健康生活方式指導及干預”“關口前移，重心下移”的癌癥防治策略，最能體現基層專科醫生與社區的全科醫師價值。通過對防治策略的講解，讓學生明白未來自己的崗位是平凡的，但自己所從事的事業是不平凡的，有利于培養學生“把小我融入大我，扎根基層，奉獻青春”的信念。

2.2.2 文化自信 文化自信，是中國特色社會主義的“第四個自信”，堅定文化自信就是要激發黨和人民對中華優秀傳統文化的歷史自豪感。中醫藥是我國優秀傳統文化瑰寶，其中蘊含著豐富的文化自信的思政資源，順著這一思路，圍繞著“中醫理念”和“中藥”兩大方面進行梳理。比如在中醫理念方面，我國古代醫學典籍中的“辨證施治、體質學說、三因制宜”等學術思想以及“同病異治、異病同治”等治療理念，已體現了“精準醫學”的理念[22]，領先西方世界1000 多年。在中藥方面，借助現代的制藥工藝，傳統中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩。以中藥砒霜為主要成分的亞砷酸注射液聯合全反式維甲酸的“上海方案”，是世界上治療急性早幼粒細胞白血病的標準方案，曾經最兇險的白血病，如今是治療預后最好的亞型[23-24]。以中藥青黛、雄黃等砷化物為基礎的復方黃黛片在急性早幼粒細胞白血病的治療中，也取得良好的效果[24]。在急性髓系白血病的治療方面，以中藥三尖杉提取的高三尖杉酯堿為基礎組成的治療方案取得了與國外治療方案相當的療效[25]等都是典型的案例。

2.3 科學精神

科學精神是伴隨著近代自然科學的誕生，而逐漸發展起來的，以批判、創新、敬佑、求實、奉獻、協作、實踐等為主要內涵的科學理念，是自然科學類課程獨有的思政要素。結合學科特點，筆者圍繞以下三個層面進行梳理：①在疾病發病機制上，通過具有里程碑式的“經典”實驗，挖掘“批評精神”。比如，慢性粒細胞白血病的發病機制是費城染色體與其導致的BCR-ABL融合基因。1960年彼得·諾維爾教授發現在慢性骨髓性白血病患者的癌細胞中第22 號染色體出現異常，永遠改變了人類對白血病的認識，這一異常的染色體也被命名為“費城染色體”以示紀念。1983年BCRABL 融合基因的發現進一步證實了費城染色體是其發病機制。②在疾病治療方案方面，通過國內原創的治療方案，挖掘“求實、奉獻、協作、實踐”的科學精神。比如黃曉軍教授的造血干細胞移植團隊原創的北京方案[26]，突破了“移植禁區”，打破HLA 全相合的限制，是國際上公認的單倍體造血干細胞移植療效最好、技術最完善、成功率最高的移植方案。不僅詮釋了“求實、奉獻、協作、實踐”的科學精神，也詮釋了醫學科學的本質，即逐漸改善著人們的生活水平和身體健康。③在藥物治療方面，通過國產原創抗癌新藥的研發，挖掘“創新精神”，同時聯系改革創新的時代精神和實施創新驅動發展戰略。舉例來說，澤布替尼是我國自主研發的全球第三款BTKI 抑制劑，在慢性淋巴細胞白血病、套細胞淋巴瘤等B 細胞疾病的療效較伊布替尼更好[27-28]，2019年11月獲準在美國上市，證明我國有能力和美國做同樣水平的藥物[29]。除此之外，截至2020年1月，我國共有821 款（針對血液腫瘤249 款）候選抗腫瘤研究藥物，其中近一半為具有里程碑意義的首創新藥（359 款），即針對該相同靶點尚無任何類型藥物獲批或者具有全新作用機制的藥物[30]。中國進入了前所未有令人興奮的新藥創制時代，離不開創新的科學精神，更離不開改革創新的時代精神和實施創新驅動發展戰略的促動。

2.4 醫學人文精神

醫學人文精神，表現在診療過程之中醫生對患者身心的關懷、生命的尊重、尊嚴的維護和價值的認同，減少對“病”的聚焦，回到對“人”的關注。這方面的思政素材可以從臨床工作中的暖心故事中挖掘。比如，我國著名的腫瘤學專家顧晉主任，在其《我原以為醫學無所不能》[31]的文章中分享了一段自己的經歷，“還在做實習醫生的時候，向一位罹患肺癌晚期的患者詢問病史，起初患者并不配合。我無意間提起電視上直播的女排比賽，患者一下來了勁頭，眼睛發亮興致勃勃地聊起排球來，非常高興。等我離開病房后，患者的愛人追了出來，握著我的手兩眼全都是眼淚說，大夫我感謝你...在這兒住了半年了，我每天陪著她，今天這20 min，是她半年來最高興的，我感謝你。”

以上介紹了筆者挖掘思政資源的思路，在實踐過程中，也發現有別于人文學科，知識點就是思政元素，醫學相關的思政元素大部分都是幕后故事，隱蔽性強，挖掘困難。同時一條思政資源，可能蘊含著多個思政寓意，應該根據授課內容，抓住核心，合理選擇，做到思政內容在合適的章節內的合理融入。

3 課程思政素材的設計與教學方法

課程思政素材的融入，要水到渠成，就要根據專業特點和學科要求，尋找適宜的方式方法。結合血液病學的學科特點，筆者采用“點線面”的方式，即以“授課知識點”為原點，以“思政教學目標”為輻射面，通過“授課知識點以及專業擴展知識延伸出的思政元素”將兩者串聯，實現“水到渠成”的思政素材融入。比如，在血液病總論中，以血液腫瘤的發病率為原點，通過我國惡性腫瘤的發病率高，延伸出“國家對惡性腫瘤的防治高度重視并制定一系列的防控措施”這一思政元素，輻射到“制度自信”的思政教學目標。再比如在急性白血病的治療中，以誘導化療方案為原點，通過課本之外的其他標準方案的專業知識擴展，延伸出“借助現代的制藥工藝，傳統中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩”這一思政元素，輻射到“文化自信”的思政教學目標。

在教學方法上，借助學習通教學平臺，采用課前、課中、課后相結合、線上線下相結合等多元素的教學方法。①對于科學家、科研幕后故事以及國家的政策性的思政素材，采用課前自主學習，課中畫龍點睛的方式。比如國家對惡性腫瘤的防治高度重視并制定一系列的防控措施，相關的政策放在課前自學，課中簡單概括哪些方面彰顯社會主義制度的優越性。②對于專業擴展知識延伸出的思政元素，比如“借助現代的制藥工藝，傳統中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩”這一思政元素，則需要課中講授。③對于熱點話題及重大事件，名醫故事、 醫學人文精神等思政元素，可以采用課后案例分析、題目討論、社會實踐等進行，比如熱點話題討論，如何看待《我不是藥神》主人公的行為？ 再比如社會實踐，參與臨床關懷醫院的志愿者服務。

4 課程思政的教學評估

當前課程思政的教學評價體系尚不夠完善，筆者采用自評的方式，隨機選取一個教學課堂的80 名學生進行問卷調查研究，收回有效問卷共計76 份。結果顯示： ①對專業課融入課程思政的態度：“贊同”81.3%，“反對”8.5%，“無所謂”10.2%。②對課程思政課堂效果的評價：“感染力強”17.9%，“比較一般”63.2%，“不喜歡”18.9%。③授課內容與課程思政的契合度：“高”79.6%，“低”9.6%，“一般”10.8%。④學生最喜歡思政素材：57.4%的學生選擇專業擴展知識延伸出思政元素，20.6%和18.3%的學生選擇了社會實踐和熱點討論，而科研或科學家背后的故事僅有3.7%的學生喜歡。⑤對專業知識學習的作用：“促進作用”60.8%，“負面作用”21.9%，“沒有作用”17.3%。⑥學生對德育水平影響的自評：43.9%學生認為提高了文化自信和制度自信，38.9%學生認為增強了醫學人文關懷意識和職業自豪感，10.2%學生認為提升了科學精神。結果顯示，經過基礎醫學的課程思政學習，在臨床專業課程中，學生對課程思政普遍持贊同和支持態度。在思政素材上，專業擴展知識延伸出的思政元素最受學生歡迎，而科研或科學家背后的故事興趣度最低，可能與基礎醫學課程已有涉及有關。通過合理的課程設計，能夠較好的達到水到渠成的思政融入和潤物無聲的思政教學目標，提升了學生的思想認識，促進了專業知識的學習。

5 問題與展望

目前，醫學高校課程思政建設如火如荼，但大部分集中在護理學、基礎醫學和中醫藥學領域，臨床醫學方面仍處于起步階段，可參考的經驗少。筆者在“血液病學”課程思政的實踐過程中，發現隨著課程思政的逐步深入，本校專業課教師課程思政意識淡薄的問題已有很大改觀，但課程思政應用能力不足的問題凸顯明顯，其主要體現在三個方面，其一，挖掘和梳理出來思政元素的能力低。對思政素材僅是簡單的堆砌添加或具體化的搬運，缺乏對其的提純凝練與總結升華。其二，思政教育融入課堂教學的能力低。思政素材只是范式移植到專業課中，或是到了某個教學節點，象征性的“拔個高”“戴個帽”，雖然做到了較高的契合度，但仍沒有做到真正意義上的水乳交融。其三，思政教學能力弱。專業課教師擅長本專業知識與技能傳授，當講述“價值觀、文化自信、人文關懷、制度自信”等思政教學點時，缺乏感染力，有時直接宣讀政策文件，不能激發學生對思政內容的學習熱情。

對此筆者嘗試三種解決方法：第一，精挑細選，拓提凝練。課前精選與教學知識點關聯密切的思政元素，對其提純凝練，拓展內涵，提升深度。第二，化整為零，無心插柳。課中把思政素材分散在教學之中，點到為止，避免大段的政策宣講和思想灌輸。第三，保持個性，自信自然。在課程思政教學中，保持自己的授課風格，自信自然，要避免程式化，切莫矯揉造作。

課程思政對于醫學教育而言是一件開天辟地的事業，把其融入專業課教學，不僅是黨中央的教書育人的必然要求，也是醫學模式轉變的大勢所趨。雖然目前依然有一些問題有待解決，但此項改革已經在部分試點學校取得了成功。隨著專業課教師的思政素養和思政教學能力不斷提升、 相關理論研究的不斷深入、教學體系的建立與完善以及對課程設計、教學模式和教學方法的不斷實踐，未來課程思政將成為自然學科全程育人、全方位育人的中流砥柱。