早期腸內營養支持療法在重癥腦出血患者中的應用效果及安全性

蔡 毅 占凌輝

廈門大學附屬中山醫院重癥醫學科，福建廈門 361000

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂出血，是臨床常見的一種急危重癥。腦血管病變是導致腦出血的主要原因，而導致腦血管病變的因素包括高血壓、高血脂、血管老化、腦出血等[1]。腦出血患者，尤其是重癥腦出血患者，其發病突然，病情嚴重且難以控制，致殘、致死率均處在較高水平。重癥腦出血患者因在治療過程中需麻醉、禁食，腸道功能會受到較大的影響，容易出現營養不良及代謝紊亂[2]，因此，對患者盡早進行營養支持具有積極臨床意義。營養支持的臨床常用方法包括鼻飼法、腸外營養支持法、腸內營養支持法等，根據患者疾病類型及手術方法的不同，實際應用的效果也不盡相同[3]。對于重癥腦出血患者而言，早期腸內營養支持療法是一種行之有效的治療方法，有助于改善患者營養不良及代謝紊亂[4]。本研究具體分析早期腸內營養支持療法在重癥腦出血臨床治療中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月廈門大學附屬中山醫院收治的50 例重癥腦出血患者作為臨床研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組中，男14 例，女11 例；年齡52～80 歲，平均（74.15±2.62）歲；病程1～5 d，平均（2.33±0.76）d；腦出血位置：腦葉9 例，基底節8 例，皮質下8 例。對照組中，男15 例，女10 例；年齡52～79 歲，平均（74.45±2.87）歲；病程1～7 d，平均（2.46±0.83）d；腦出血位置：腦葉9 例，基底節9 例，皮質下7 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者臨床表現符合重癥腦出血臨床診斷標準[4]；②腦部CT 或MRI 檢查確診患者為重癥腦出血；③單純大腦基底節區出血，且出血量介于40～70 ml。排除標準：①病發后48 h 內存在應激性消化道潰瘍并出血；②研究期間，患者需使用血制品；③對營養液中所含成分過敏。同時入選患者和家屬均簽署研究知情同意書，本研究獲得廈門大學附屬中山醫院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

1.2.1 常規腦重癥腦出血治療 兩組患者均給予重癥腦出血常規臨床治療，主要治療方法包括脫水、抑酸、腦保護、抗感染、水電解質平衡等。

1.2.2 對照組營養支持方法 對照組實施常規鼻飼營養支持治療，即在患者鼻腔中置入鼻飼管，使用流質飲食（稀米粥、豆漿等）進行鼻飼。14 d 為1 個療程。

1.2.3 觀察組營養支持方法 觀察組應用早期腸內營養支持療法，主要實施步驟如下：患者平臥，將鼻腸管[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，CH10-145]在胃鏡的觀察之下緩緩置人胃內。適當調整患者體位至左臥位并保持，將內鏡與異物鉗置入患者口部，夾住導管前段并均勻、慢速地置入導管至近端空腸之中。導管到達合適深度并保持相對穩定的正確狀態后，退出內鏡并固定導管。置入導管當天，使用注射器均勻、慢速地將500 ml 溫生理鹽水注入，次日即開始注射以腸內營養混懸液（SP）[百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，生產批號：YBH16292005]為主的營養液，注意控制營養液注射速度在50 ml/h 左右。之后根據患者的實際情況和代謝率，對營養液注輸量進行合理調整，14 d 為1 個療程。

兩組患者均治療1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察并統計兩組患者治療后血清白蛋白（serum albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及前白蛋白（prealbumin，PA）等營養指標。ALB 正常值為20～40 g/L；Hb 正常值為男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；PA 正常值為促纖電泳法0.28～0.35 g/L，免疫比濁法0.17～0.42 g/L。檢測方法：采集患者空腹靜脈晨血后，應用全自動生化分析儀（南京貝登醫療股份有限公司，BS-280）檢測，操作步驟完全參照操作手冊。試劑盒為上海晶抗有限公司提供，按照說明書操作。②觀察并統計兩組患者治療中并發癥的發生情況，包括但不限于壓瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、上消化道感染等，計算并發癥總發生率。并發癥總發生率=（壓瘡+呼吸道感染+泌尿道感染+上消化道感染）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養學指標的比較

觀察組的ALB、Hb、PA 等營養學指標均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者營養學指標的比較（±s）

表1 兩組患者營養學指標的比較（±s）

注 ALB：血清白蛋白；Hb：血紅蛋白；PA：前白蛋白

組別 例數 ALB（g/L） Hb（g/L） PA（mg/L）觀察組對照組t 值P 值25 25 38.79±5.19 34.65±5.67 2.693<0.05 75.26±6.58 67.24±5.78 4.579<0.05 267.59±23.44 182.76±16.19 14.889<0.05

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥腦出血是神經系統危重病癥中的一種，高血壓、腦動脈硬化、腦血管畸形等均為誘發重癥腦出血的因素。該病在中老年高血壓患者中發病率很高，神經系統損害、意識障礙、肢體偏癱、語言障礙等均為該病患者的臨床癥狀[5]。此外，重癥腦出血的發生會引起嚴重應激反應在患者體內出現，加快糖類、蛋白質及脂肪的代謝分解速度并最終引發營養不良和代謝紊亂[6-8]。重癥腦出血作為一種病情嚴重難以控制的臨床疾病，手術治療對于患者來說是最為有效的治療方式，然而受禁食、麻醉、創傷等手術中存在的因素影響，重癥腦出血患者的腸道功能會因此受損[9-10]，如此會導致患者的致殘率和死亡率升高。同時，重癥腦出血患者會出現神志不清的情況，需要盡早進行營養支持。做好重癥腦出血患者營養支持工作，有利于恢復患者的腸道功能，促進腸道吸收營養，保障新陳代謝的正常，確保患者營養攝入的正常，促進患者恢復并降低患者的感染率和并發癥發生率[10-13]。以往，對于重癥腦出血患者，臨床上常采用腸外營養支持和常規鼻飼營養支持，兩種方式雖能夠為患者提供營養，但長期應用會帶來諸如呼吸道感染、腸道黏膜受損、胃腸道代謝紊亂等并發癥[14-15]。早期腸內營養支持作為一種新型的臨床營養支持方式，能通過為患者機體提供營養物質及營養元素，促進代謝正常而提高患者手術治療的成功率[16]。并且該營養支持方式通過患者鼻腸管直接輸送營養物質至腸黏膜，能夠對炎性介質釋放及胰液分泌起到抑制作用，不僅能改善患者營養狀況，而且能增強患者免疫功能[17]。

在本研究中，觀察組應用早期腸內營養支持療法，對照組應用常規臨床治療模式。結果顯示，觀察組治療后的ALB、Hb、PA 等營養學指標均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），這與參考文獻中得到的結果基本一致[18]。提示早期腸內營養支持療法較常規鼻飼營養支持治療具有更好的臨床效果，能夠改善患者的營養狀況。究其原因，早期腸內營養支持療法能夠對患者腸道黏膜的屏蔽功能進行有效維護，大大提高了重癥腦出血患者腸胃功能恢復的速度，進而促進患者營養吸收能力，避免營養不良及胃腸道代謝紊亂情況的發生。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示對重癥腦出血患者采用早期腸內營養支持療法能有效減少并發癥。這主要是因為實施早期腸內營養支持，可以促使營養物質在患者空腸內即被吸收利用，在滿足患者機體營養需求的前提下有效降低了對患者胰腺的刺激，并增強患者體質，提高免疫力，利于控制炎癥反應[19]。

綜上所述，對重癥腦出血患者采用早期腸內營養支持療法能夠有效的促進患者的胃腸功能恢復，不但能滿足患者的營養物質需求，而且可以改善患者的人體免疫功能，減少術后并發癥，值得臨床治療應用。