護理質量敏感指標在精神科護理質量持續改進中的應用效果

饒 萍

江西省贛州市人民醫院睡眠醫學科，江西贛州 341000

護理是臨床必不可少的一部分，尤其近幾年人們生活水平改善后，對護理的要求也不斷提高。需要不斷提高護理質量滿意患者需求。護理敏感質量指標是一項原則和評價尺度，這種測量手段能保證高水平的護理，能作為評價患者護理質量的關鍵因素[1]。護理敏感質量指標的監測結果能影響護理實踐，也能較為客觀地反映整體護理質量的水平[2]。目前，國內外對于有些專科性較強科室的相關護理敏感指標報告較少。精神科是醫院的一種特殊科室，主要收治以個體認識、情感或意志行為障礙為特征的一種綜合征[3]。對護理的需求量較大。本研究主要回顧性分析在贛州市人民醫院精神科護理質量持續改進中采用護理質量敏感指標，并與采用常規護理比較，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年11月贛州市人民醫院收治的108 例精神病患者作為研究對象，按照護理方法分為研究組和參照組，每組各54 例。參照組中，男28 例，女26 例；年齡21～84 歲，平均（43.57±5.48）歲；病程2～18年，平均（7.49±1.94）年；精神分裂癥16 例，躁狂癥19 例，抑郁癥12 例，老年癡呆7 例；病情程度：輕度18 例，中度21 例，重度15 例。研究組中，男29 例，女25 例；年齡20～84 歲，平均（44.09±5.94）歲；病程2～19年，平均（7.95±2.32）年；精神分裂癥15 例，躁狂癥20 例，抑郁癥11 例，老年癡呆8 例；病情程度：輕度17 例，中度23 例，重度14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①患者意識清晰；②患有精神方面的疾病者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病；②伴有嚴重肝、心、腎功能障礙或血液系統疾病；③依從性差者。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬知曉本研究內容后簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用抗精神病藥物進行治療，采用奧氮平片（國藥準字H20052688）治療，每日2 次，每次5 mg，服用1年。

1.2.2 護理方法 參照組采用常規護理干預，具體如下。正常健康宣傳，制定康復指導手冊，讓患者了解疾病知識，常規用藥護理，飲食護理等。研究組采用常規護理干預以及護理質量敏感指標監測，常規護理干預方法與參照組相同。護理質量敏感指標監測具體內容如下。①初步制定指標。通過查閱相關文獻，擬定護理質量敏感指標。②篩選指標。邀請相關護理專家對草擬的護理質量敏感指標評定、刪除或修改分歧較大的指標，確定護理質量敏感指標，包括一級指標結構、過程、結果指標三項；二級指標傷人毀物發生率、跌倒/墜床發生率、醫務人員受暴力攻擊發生率、擅自離院發生率、噎食發生率、壓瘡發生率、自傷/自殺發生率、飲食護理合格率、清潔衛生合格率、生活自理能力改善率、約束保護合格率、服藥合格率、病房危險物品管理合格率、患者身份識別準確率、護理服務滿意度15 項。③指標內容。包括結構指標、過程指標及結果指標三個環節。每個指標環節中又包含一級、二級、三級指標。④每月由護士長或者專職護士將檢查、評估的數據上報，每季度由專人對相關指標抽查。⑤組織講座，培訓護理工作人員學會應用護理質量敏感指標。詳細介紹護理質量指標的過程、進展，并統一規定填寫檢查方式及注意事項。⑥對收集的數據進行分析，根據反映出的問題進行重點持續改進。

兩組患者均干預1年。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者干預1年后護理滿意率、護理不良事件發生率、護理質量。護理滿意率包括對就醫環境、護理技能、服務態度滿意率，采用贛州市人民醫院自制的護理滿意調查表進行評定，Cronbach′s α=0.95，調查表針對就醫環境、護理技能、服務態度制定20 項指標，分為滿意、比較滿意、一般、不清楚、不滿意，分別計5～1 分，滿分100 分，按照評分情況分為滿意和不滿意兩個級別，≥70 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。護理總滿意率=滿意人數/總人數×100%。評價表發放108 份，回收108 份，回收率100%。護理不良反應包括跌倒/墜床、傷人毀物、自傷/自殺、擅自離院、壓瘡、噎食、燙傷/燒傷、工作人員受暴力攻擊。護理質量包括對于藥品的使用、風險處理、準確識別患者、基礎操作、分級護理落實5 個方面，采用贛州市人民醫院制定的護理質量評分表進行評定，Cronbach′s α=0.914，分數越高表示護理質量越好。評價表發放108份，回收108 份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分的比較

研究組藥品使用、風險處理、患者的準確識別、基礎操作、分級護理落實評分均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理質量評分的比較（分，±s）

組別 例數 藥品使用風險處理患者的準確識別基礎操作分級護理落實研究組參照組t 值P 值54 54 9.87±0.39 8.09±0.69 9.833 0.012 9.92±0.28 8.11±0.28 10.208 0.009 9.63±0.48 8.18±0.28 9.629 0.014 9.68±0.39 8.12±0.69 9.518 0.015 9.75±0.35 8.10±0.43 9.749 0.013

2.2 兩組患者護理滿意率的比較

研究組患者總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理不良事件發生情況的比較

研究組護理不良事件總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理不良事件發生情況的比較[n（%）]

3 討論

傳統護理以患者滿意度為主要指標，該指標并不全面，而且穩定性不高[5]。隨著人們生活水平的改善，患者對護理質量的需求也不斷提高，制定科學、靈敏、統一的護理質量敏感性指標尤為重要[6]。護理質量敏感指標在具體指標確定上要考慮各方面的因素擬定合適的指標，要求嚴謹求實的將專科敏感指標列入每日工作統計中，并由各病區護士長親自審核，每月集中統計，對不良事件上報，由護士長、護理部主任進行審核并提出合理意見。護理質量作為治療效果的重要組成部分，會直接影響患者的結局，所以現在護理管理者越來越重視。患者在住院時期的安全、護理質量等都是以指標為基礎[7]。對指標的監測、數據的收集及分析有利于評估護理質量，幫助護理管理者尋找護理質量持續改進的策略[8]。精神科是醫院的特殊科室，主要收集個體認知、 情感或意志行為障礙為特征的患者，在護理過程中會存在較多的安全隱患，患者的生活起居、服藥、飲食等均會因為病情受到影響，從而影響治療，所以精神科對于護理質量的要求比較高。在精神科設立專科的護理敏感指標對于精神科護理服務質量持續改進能提供科學有效的測評[9]。在每日的動態監測過程中設定敏感指標，能讓護理人員發現問題，并及時預防解決問題[10]。鼓勵護理人員主動上報不良事件，能使護理人員積極參與，通過全科人員討論改進措施，最終能有效的提升護理質量[11]。保證護理的安全，能提高護理質量，降低不良事件的發生率[12]。護理質量敏感性指標通過圍繞專科高頻及重點問題，能有效檢驗護理過程中是否存在護理缺陷，還緊密圍繞著精神科護理問題進行設計，能有效的保證護理質量[13-15]。本研究通過對贛州市人民醫院精神科患者采用護理質量敏感指標，觀察取得的效果。本研究結果顯示，研究組護理質量（藥品使用、風險處理、患者的準確識別、基礎操作、分級護理落實）評分優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在精神科護理質量持續改進中采用護理質量敏感指標能提高護理質量。研究組護理滿意度（就醫環境、護理技能、服務態度）高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在精神科護理質量持續改進中采用護理質量敏感指標能提高患者護理滿意率，主要是由于護理質量敏感指標將生活護理、包含護理、服藥護理等作為過程指標，提高護理人員對這些指標的關注，在護理服務中提高重視，從而能提高護理滿意度[16]。本研究結果顯示，研究組護理不良事件發生率（跌倒/墜床、傷人毀物、自傷/自殺、擅自離院、壓瘡、噎食、燙傷/燒傷、工作人員受暴力攻擊）低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在精神科護理質量持續改進中采用護理質量敏感指標能降低不良事件的發生率，提高護理安全性。在臨床上，建立完善了每個二級指標下的三級指標，用三級指標作為護理人員在臨床工作中的操作性文件。如對新入院及病情波動患者進行暴力風險評估并記錄下來，進行交接，可以將暴力風險高的患者放在一級病房或離護士站近的病房，便于遇到情況能及時處理，從而降低不良事件發生率。

綜上所述，使用護理質量敏感指標效果明顯，護理質量及護理滿意率高，護理安全性高，適合臨床推廣應用。