早期康復訓練聯合氣壓治療預防綜合性ICU長期臥床高齡患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

劉瑞華 劉潔梅 程志元

1.廣東省陽江市人民醫院重癥醫學科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院泌尿外三科，廣東陽江 529500

深靜脈血栓形成 （deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內異常凝結，表現為下肢水腫、疼痛，甚至引起繼發性靜脈曲張等[1-2]。對于綜合性重癥監護病房（intensive care unit，ICU）長期臥床的高齡患者，其機體各臟器功能存在不同程度的退化，DVT 發生風險較高，會直接影響治療效果，甚至危及患者生命，有效預防DVT 在改善ICU 患者預后中意義重大[3-4]。常規護理中對長期臥床患者通常給予穿戴彈力襪、下肢按摩、指導床上運動等，但ICU 患者病情危重且復雜，常規護理已難以滿足護理需求。氣壓治療儀是由遠心端至近心端進行放氣的儀器，能夠加速肢體血液循環，促進水腫吸收，且操作簡便，屬于綠色治療，近年來逐漸應用于臨床中[5]。為此，本研究探討早期康復訓練聯合氣壓治療預防綜合性ICU 長期臥床高齡患者下肢DVT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年2月的廣東省陽江市人民醫院（以下簡稱“本院”）綜合性ICU 收治的長期臥床高齡患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組（50 例）和試驗組（50 例）。對照組中，男28 例，女22 例；年齡66～82 歲，平均（71.96±3.14）歲；疾病類型：腦梗死17 例，腦外傷19 例，呼吸衰竭11 例，其他3 例；首次抗凝時間3～14 d，平均（8.65±2.23）d。試驗組中，男27 例，女23 例；年齡65～84 歲，平均（72.40±3.66）歲；疾病類型：腦梗死19 例，腦外傷17 例，呼吸衰竭10 例，其他4 例； 首次抗凝時間3～15 d，平均（8.41±2.76）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥65 歲；②彩超顯示雙下肢深靜脈DVT 陰性； ③血流動力學穩定，無體位性低血壓、活動性心肌缺血；④氧合指數≥200 ml，動脈二氧化碳分壓＜50 mmHg，呼吸末正壓≤10 cmH2O（1 mmHg=0.133 kPa，1 cmHg=0.098 kPa）。排除標準：①雙下肢皮膚破損、大面積潰瘍性皮疹；②下肢感染未得到有效控制；③凝血功能異常；④有出血傾向；⑤接受血液濾過等侵入性治療；⑥肢體殘疾或喪失等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施早期康復訓練配合運用彈力襪，具體如下。（1）早期康復訓練：①患者收治入ICU 后，每天由醫生和專科護士共同評估，符合納入標準者終止鎮靜藥。②患者清醒后，床頭抬高＞60°，協助患者進行床上足被動內、外翻20 次，由遠至近擠壓按摩股二頭肌、股四頭肌和腓腸肌，膝關節屈伸運動，各關節主要方向5 次，翻身1 次/2 h；每天對下肢皮溫、顏色、趾端血運、腰圍、肌力及活動能力進行評估，確定進一步活動程度及量。③評估患者可對抗重力舉起臂膀后，協助其坐于床沿，雙腳自然下垂，腳下墊軟枕，讓適當雙腳支撐適當重量，雙手緊握運動小球，堅持5～10 min，2 次/d。實施前，吸凈患者氣道痰液，將氣管插管及各管道固定妥當，放置管道脫出。（2）彈力襪：給予患者穿戴醫用減壓彈力襪，5 d 更換1 次。持續干預2 周。

1.3.2 試驗組 實施早期早期康復訓練聯合氣壓治療，具體如下。①氣壓治療：采用長美國柯惠間歇式下肢氣壓治療儀（常州柯益醫療科技有限公司，型號：Kendall SCD 700），治療前評估患肢及檢查設備是否正常，協助患者取坐位或仰臥位，設定末端壓力100～130 mmHg，其他各階段壓力由電腦控制相應遞減，治療時間20 min/次，2 次/d，治療過程中密切觀察患肢膚色變化。②早期康復訓練方式與對照組一致，干預進展取決于患者耐受度和穩定性。持續干預2 周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者凝血功能指標、 下肢周徑、ICU 住院天數、總住院天數、神經功能障礙及DVT 發生率。①比較兩組患者干預前后凝血指標，實驗室檢查活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。②比較兩組患者干預前后下肢（大腿中段）周徑，測量髂前上棘下20 cm 平面處的周徑。③記錄并比較兩組患者ICU 住院天數、總住院天數。（4）統計兩組患者住院期間神經肌肉功能障礙及DVT 發生率。DVT 判定標準[6]：觀察干預前后下肢皮溫、足背動脈搏動，出現皮溫上升，足背動脈搏動消失，超聲診斷靜脈腔內強弱不等的實性回聲、加壓管腔不完全變癟、病變處不能探及血流或血流充盈缺損；神經肌肉功能障礙采用功能獨立性評定（functional independence measure，FIM）量表[7]評定，包含運動功能、認知能力2 個維度，共18 個條目，總分18～126 分，≤89 分即判定為神經肌肉功能障礙。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后凝血指標的比較

干預前，兩組患者APTT、PT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者APTT、PT 高于本組干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后凝血指標的比較（s，±s）

表1 兩組患者干預前后凝血指標的比較（s，±s）

注 與干預前比較，aP＜0.05；APTT： 活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間

images/BZ_180_212_1723_1205_1831.png對照組（n=50）試驗組（n=50）t 值P 值24.14±2.72 23.79±3.04 0.607 0.546 28.64±2.59a 33.45±2.67a 9.143＜0.001 10.55±1.32 10.28±1.07 1.124 0.264 11.74±0.68a 13.63±0.85a 12.277＜0.001

2.2 兩組患者干預前后下肢周徑的比較

干預前，兩組患者下肢周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者下肢周徑短于本組干預前，且試驗組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后下肢周徑的比較（cm，±s）

表2 兩組患者干預前后下肢周徑的比較（cm，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 對照組（n=50）試驗組（n=50）值52.42±2.15 52.71±2.38 0.639 51.35±1.74 49.56±1.57 5.401 2.736 7.812P 值t P 值0.524＜0.001 0.007＜0.001

2.3 兩組患者ICU 住院天數、總住院天數的比較

試驗組ICU 住院、總住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者ICU 住院天數、總住院天數的比較（d，±s）

表3 兩組患者ICU 住院天數、總住院天數的比較（d，±s）

注 ICU：重癥監護病房

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2.4 兩組患者神經肌肉功能障礙及DVT 發生率的比較

試驗組神經肌肉功能障礙、DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者神經肌肉功能障礙及DVT 發生率的比較[n（%）]

3 討論

DVT 是常見的血管阻塞類疾病，多發生于患者下肢。由于ICU 長期臥床高齡患者活動減少，其下肢肌肉泵作用減弱，血液中的凝血因子活性較高，血流速度減慢，易導致下肢腫脹、靜脈壓升高，最終形成血栓[8-9]。DVT 發生后會出現嚴重的肺栓塞后遺癥，給患者帶來極大痛苦，并會延長住院時間，加重患者家庭經濟負擔，故采取有效的預防干預措施十分重要[10]。

穿戴彈力襪是臨床預防DVT 的常用手段，其作用原理為患者穿戴彈力襪后，腳踝至腿部受到逐漸遞減的壓力，在這種壓力變化使下肢靜脈血流由遠端向近端回流，從而緩解靜脈瓣膜承受壓力[11]。但高齡臥床患者各重要臟器都出現不同程度的退化，一旦并發DVT 會嚴重危及患者生命安全，而穿彈力襪預防DVT 起效較慢，已不能滿足ICU 長期臥床高齡患者需求[12]。早期康復訓練主要是通過早期床上被動、主動訓練，以及肢體按摩，促進下肢靜脈回流，改善水腫狀況，從而預防DVT 的發生，但效果受個體差異性影響[13-14]。本研究結果顯示，兩組患者干預后APTT、PT高于本組干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后下肢周徑短于本組干預前，且試驗組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組ICU 住院、總住院天數少于對照組，神經肌肉功能障礙、DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示相較于早期康復訓練聯合彈力襪，早期康復訓練聯合氣壓治療在預防綜合性ICU長期臥床高齡患者下肢DVT 中效果更佳，利于縮短患者住院時間，降低神經肌肉功能障礙及DVT 發生率。氣壓治療儀主要是將患者下肢套入加壓裝置中，通過多腔氣囊向腳、小腿、膝蓋、大腿等部位反復、快速地充氣和放氣，形成有效的擠壓、按摩，且力度相對恒定，可促進下肢靜脈管腔血液回流，改善靜脈內微循環狀態，降低APTT 及PT 水平，從而減輕下肢水腫，改善肌肉組織缺血缺氧狀態，降低神經肌肉功能障礙、DVT 的發生率[15-16]。氣壓治療儀對肢體的擠壓按摩還可加快血液中代謝廢物、 炎癥因子的吸收，減輕對深部組織的損傷，加快康復進程[17-18]。氣壓治療儀簡單易行，預防DVT 效果確切，而早期康復訓練提倡早期開始，逐漸增加強度，相較于儀器治療具有循序漸進的作用，兩者聯合應用，可互相補充，達到事半功倍的效果，有利于患者康復，縮短住院時間。

綜上所述，早期康復訓練聯合氣壓治療能有效預防綜合性ICU 長期臥床高齡患者DVT 的發生，降低神經肌肉功能障礙發生率，促進患者康復。