個案護理管理模式在預防及護理老年吸入性肺炎的應用分析

黃 茵

江西省撫州市第一人民醫院老年科，江西撫州 344000

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）為臨床較多發的呼吸內科疾病之一[1]，在臨床中具有高發病率的特點，不僅會對患者的身體健康產生影響，還會對患者的生活質量造成困擾。AP 是一種多由刺激性液體、胃內容物、吸入食物等所致的肺炎炎癥疾病[2]，高危發病人群多為老年人，若不及早施以防治，會影響患者的身心健康與生存質量。AP 在臨床中多以藥物治療為主，而目前臨床藥物種類繁多，如何選擇療效顯著且安全性高的藥物是臨床研究的重點和難點。本研究為改善上述現狀，將個案護理管理模式應用到臨床護理中。該模式是一種結合患者實際病情、遵循患者個體差異而制訂的科學管理手段[3]，能夠加速患者的康復進展，降低其肺炎發生率。本研究旨在探討個案護理管理模式的切實效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至10月撫州市第一人民醫院收治的120 例AP 高危患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（60 例）和對照組（60 例）。觀察組中，男38 例，女22 例；年齡65～92 歲，平均（74.37±6.32）歲。對照組中，男38 例，女22 例；年齡65～94 歲，平均（74.56±6.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意本研究，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均被診斷為老年AP 高危患者[4]，涵蓋腦卒中、高血壓、老年癡呆、帕金森病等，單一或者聯合發病，符合AP 高危標準。排除標準：①意識障礙患者；②年齡＜65 歲者。

1.2 方法

對照組采用遵醫囑用藥、病情觀察等常規護理，按時按量為患者提供藥物，確保患者無異常情況出現。

觀察組給予個案護理管理模式，具體如下。①護士對每例患者進行評估、計劃、執行、協調、監督和評價的個性化護理管理。②確定干預內容，制訂護理方案，由責任醫護人員負責收集患者的一般資料、自理能力、生活環境、治療情況、身體狀況及文化背景等相關基本資料，再結合資料制訂個體化管理方案。在健康宣教方面，結合微信公眾平臺、健康手冊、面對面宣教等形式為患者及其家屬提供準確的醫療相關保健知識，糾正其錯誤認知。指導患者及家屬注意手衛生，進行科學飲食、合理運動、康復訓練，并告知如何進行自我管理，協助其完成相關治療及檢查康復事項。在心理干預方面，該病患者多伴有負性情緒，醫護人員應以語言技巧巧妙對其進行開導，期間可輔以暗示法、案例舉證法、音樂療法等，以減輕其心理負擔，提高治療配合度。在體位護理方面，結合患者病情對其床頭高度、體位進行調整，能坐起的患者可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30°～40°；仰臥，頭部前屈位，偏癱側肩部用枕墊起；進食結束后體位應保持半小時以上，可有效防止食物反流和誤吸。在鼻飼護理方面，依照患者病情調控鼻飼營養液溫度、管喂量及管喂速度，指導患者遵循多餐少食原則；完成鼻飼后需立即清理患者的胃管內殘留物質，并定期更換胃管，確保管道安全。在口腔護理方面，根據患者病情選用合適的牙刷、漱口溶液含漱； 或選用棉球對患者口腔各部位進行順序擦洗，有效清潔，以降低AP 發生率。在負壓吸引方面，借助機械裝置的負壓清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在康復訓練方面，指導患者及家屬進行吞咽功能訓練以及縮唇腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓練。

兩組患者的護理時間1 個月左右。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組老年AP 高危患者的住院天數、體溫、廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）評分、外周血白細胞計數、肺炎發生率及護理總滿意度。①GAD-7 量表[5]：以GAD-7 量表（21 分制）對老年AP 高危患者進行調查，分值低則其焦慮癥狀輕。②外周血白細胞計數：采用全自動血細胞分析儀（型號：DS-580；上海寰熙醫療器械有限公司）檢測老年AP 患者的外周血白細胞計數。③護理總滿意度[6]：采用模擬綜合評價法評估老年AP 高危患者對護理質量的滿意度，量表為150 分制，包括不滿意（0～50 分）、較為滿意（51～100 分）、滿意（101～150分）3 個分值段。護理總滿意度=（較為滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情康復情況的比較

觀察組患者的住院天數短于對照組，體溫、肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者病情康復情況的比較

2.2 兩組患者干預前后心理狀態、 外周血白細胞計數變化的比較

干預前，兩組患者的GAD-7 評分、外周血白細胞計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的GAD-7 評分、外周血白細胞計數均低于干預前，且觀察組的GAD-7 評分、外周血白細胞計數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后心理狀態、外周血白細胞計數變化的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后心理狀態、外周血白細胞計數變化的比較（±s）

注 GAD-7：廣泛性焦慮量表

組別 GAD-7 評分（分）干預前 干預后 t 值 P 值外周血白細胞計數（×109/L）干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值12.72±3.18 12.89±3.02 0.300 0.765 6.24±0.56 9.75±1.68 15.353＜0.001 15.545 7.038＜0.001＜0.001 10.74±1.63 10.86±1.45 0.426 0.671 6.17±0.43 8.97±0.19 46.136＜0.001 20.999 10.011＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

AP 是一種具有易反復發作、 徹底治療較困難等特點的疾病[6]，患者多有發紺、呼吸困難、氣急、喘鳴劇咳等癥狀[8-10]，若不及時防治，易延長患者恢復時間，增加不必要的醫療費用，且有一定生命風險。該病高危人群多為老年人，這與其咽縮肌運動下降、喉黏膜功能退化、生理功能衰減等因素有關[11]。

以往多采用常規護理輔治老年AP 高危患者，該護理手段具有內容老舊、形式單一等缺陷，會導致醫護人員的護理行為相應機械化，進而無法滿足當前患者的健康需求[12-13]。本研究結果中，觀察組患者的住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的體溫水平、肺炎發生率、GAD-7 評分、外周血白細胞計數水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示老年AP 高危患者聯合應用個案護理管理模式的效用更佳，這與個案護理管理模式能夠以患者為中心，從身心兩方面出發針對性地滿足患者有關。個案護理管理模式可通過健康宣教、心理干預、體位護理、鼻飼護理、口腔護理、負壓吸引、康復訓練等方式降低患者的肺炎發生率，提高其護理安全性，促使其快速康復； 且可通過一系列宣教方法及情緒疏導手段等緩解患者的疾病不確定感與心理壓力[14-15]，確保其心理狀態良好，進而做好相應護理配合。

綜上所述，老年AP 高危患者聯合個案護理管理模式的應用效果更佳，能夠提高其康復質量，有效預防及降低誤吸發生率，減輕其炎癥反應與心理負擔，值得借鑒。