院前院內無縫隙急救護理模式在熱射病患者急診救治中的應用

金 燕

南昌市第三醫院急診科，江西南昌 330009

中暑為夏季常見急性病, 在烈日下長時間曝曬或長時間處于高溫環境，可能導致體溫調節中樞出現障礙，引發人體代謝紊亂，導致中暑。熱射病為中暑最嚴重的情況，若無及時治療，會造成患者多種器官功能受損，更甚者會對患者的生命造成威脅[1-5]。因此，熱射病患者需要醫護人員爭分奪秒搶救和護理。相關臨床報道顯示[6-9]，常規的護理干預應用于重癥中暑患者，降溫時間較長，不利于患者預后，而院前院內無縫隙急救護理干預能夠改善患者預后，為患者贏得搶救時間并為治療提供有利條件。本研究選取江西省南昌市第三醫院收治的82 例熱射病患者作為研究對象，探討院前院內無縫隙急救護理模式在熱射病患者急診救治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月江西省南昌市第三醫院收治的82 例熱射病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男21 例，女20 例；年齡40～75 歲，平均（53.12±5.76）歲；中暑原因：體溫調節中樞嚴重失衡15 例，強力勞動12 例，室溫高9 例，使用影響出汗藥物5 例。觀察組中，男23 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均（53.34±5.69）歲；中暑原因：體溫調節中樞嚴重失衡14 例，強力勞動13 例，室溫高10 例，使用影響出汗藥物4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經江西省南昌市第三醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：符合熱射病診斷標準[10]的患者。排除標準：①一般中暑者；②不可恢復和診斷為腦死亡患者；③肺性腦病患者；④嚴重腦血管疾病伴昏迷患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理模式，接到急救電話快速趕到，給予常規的降溫、呼吸監測等護理干預后，迅速送往醫院救治，護理人員遵醫囑給予患者護理。

觀察組患者給予院前院內無縫隙急救護理干預，具體包括：成立熱射病急診救治小組，小組成員有護士長、護士及若干急救人員。護士長負責120 指揮中心協調，護士進行相關培訓，重點培訓熱射病相關知識、急救處理方法。同時建立院前院內無縫隙急救護理信息化體系，規范院前搶救及院內轉運步驟。①院前急救護理：進入高溫季節，護士備好中暑急救箱，將急救箱置于冰箱冷藏室保存。急救人員接到120 調度，詳細詢問患者情況，進行初步診斷，若為中暑，攜帶好急救箱和常規急救物品，將急救車內溫度調至25℃，到現場之前與現場人員聯系，指導現場人員實施有效處理，如將患者帶離高溫環境，使患者平臥，去除患者衣物，用濕毛巾擦拭身體或涼水噴灑，保持口腔清潔等。到現場后醫護人員正確快速的診斷患者病情，實施針對性院前救治，確保患者能夠進行有效呼吸，根據實際情況適當實施物理降溫，必要時采用藥物降溫如服用藿香正氣水等。轉運途中，密切關注患者個體生命體征變化，將冰袋放置在患者雙側腋下、頸部、腹股溝處，快速建立靜脈通路靜滴生理鹽水，并采用酒精擦拭患者身體，提前與急診科人員聯系，讓急診科人員做好接診準備。②院內急診救治護理：入院后，立即為患者換上降溫毯，密切關注患者體溫，每隔半小時測1 次，幫助患者進行急診檢查，了解患者酸堿電解質平衡情況，準確記錄患者各搶救時間點體溫和神志情況。清除患者口腔和鼻腔分泌物，采用氣管插管及時供養，保證呼吸通暢，避免患者誤吸。時刻監測患者心率、呼吸頻率及血壓。適當降低室內溫度，并對患者進行體表降溫。加強醫患溝通，安撫患者不良情緒，提高治療依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者護理后的神經損傷情況：采用昏迷量表評分（Glasgow coma scale，GLS）進行評分，滿分為15 分，3～8 分為重度神經損傷，9～12 分為中度神經損傷，13～14 分為輕度神經損傷，15 分為無損傷，分數越高，表示患者的意識狀態越好[10]。②比較兩組患者的降溫情況：記錄兩組患者入室搶救0.5 h 和2 h的體溫及體溫降至38.5℃所用時間。③比較兩組患者的臨床癥狀恢復時間：記錄患者的臨床癥狀恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后神經損傷情況的比較

護理后，兩組患者均救治成功。觀察組患者護理后的神經損傷情況輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理后神經損傷情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時間體溫及體溫降至38.5℃時間的比較

觀察組患者入室搶救0.5 h 體溫低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者入室搶救2 h 體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者體溫降至38.5℃時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者降溫情況的比較（±s）

表2 兩組患者降溫情況的比較（±s）

組別 例數 入室搶救0.5 h體溫（℃）入室搶救2 h體溫（℃）體溫降至38.5℃時間（h）觀察組對照組t 值P 值41 41 38.96±0.76 39.32±0.65 2.305 0.024 38.02±0.64 38.06±0.73 0.264 0.792 1.66±0.51 2.01±0.54 3.017 0.003

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較

護理后，觀察組患者的臨床癥狀恢復時間為（5.31±0.76）h，對照組患者的臨床癥狀恢復時間為（6.59±0.99）h，觀察組患者的臨床癥狀恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（t=4.515，P<0.05）。

3 討論

中暑為夏季常見急性病，長時間處烈日下暴曬或高溫環境，汗腺功能會出現衰竭，體溫調節中樞正常功能受到影響，導致人體水電解質丟失，機體酸堿平衡被打破，就會發生中暑。熱射病為重度中暑的一種，為熱損傷引起的嚴重致命性疾病，致死率很高。熱射病臨床發病主要表現為高體溫、皮膚干熱及中樞神經系統異常，患者由于大量出汗導致低容量性休克，使內臟組織器官出現缺氧缺血，同時刺激機體氧炎癥因子釋放，加重炎癥反應與黏膜損傷，致使患者出現腹瀉及腸道出血。若持續讓患者處高溫、高濕環境，其熱負荷遠大于機體散熱能力，將會損傷體溫調節中樞，引起細胞變形、壞死出血等。因此，迅速降溫為熱射病救治的重要環節。專業急救人員的救助為熱射病患者實施快速降溫的主要力量，院前院內無縫銜接護理，可盡早降低核心體溫，改善熱射病患者預后。

本研究結果顯示，給予院前院內無縫隙急救護理干預的觀察組，其護理后的神經損傷情況輕于實施常規護理模式的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的臨床癥狀恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示院前院內無縫隙急救護理措施能夠有效改善熱射病患者預后。既往研究表明[11-14]，院前院內無縫隙急救護理措施中，在急救人員未趕到現場前，護士與現場人員聯系，對患者進行適當降溫處理，急救人員到現場后，確保患者有效呼吸并實施物理降溫，并在轉運時進行靜脈滴注。院內及時供養，幫助患者進行急診檢查，可有效緩解重癥中暑患者病情，改善昏迷情況，促進患者恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者入室搶救0.5 h 體溫低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者入室搶救2 h 體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者體溫降至38.5℃時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示院前院內無縫隙急救護理措施能夠有效提高降溫速率，加速熱射病患者康復。顧淑芳等[15]研究表明，當熱射病患者的體溫低于41℃時，急性腦功能紊亂可逆，高熱造成損傷速度慢，此時加快降溫有利于病情減輕和患者預后。院前院內無縫隙急救護理措施中，院前及時給予患者涼水擦拭散熱并將患者轉移至通風良好、陰涼處，院內適當降低室內溫度，進行體征監測，對患者進行體表降溫，且在轉運途中，將冰袋放置在患者雙側腋下、頸部、腹股溝處，采用酒精擦拭患者身體，入院后，立即為患者換上降溫毯，密切關注患者體溫，做到有效降溫，加快患者體溫恢復。

綜上所述，施行院前院內無縫隙急救護理措施能夠有效改善熱射病患者預后，提高降溫速率，縮短臨床癥狀恢復時間，有助于提升熱射病患者的救治效果，可推廣應用。