專項管理在老年住院患者護理不良事件管控中的研究

吳 虹 姚 峰

武漢市第六醫(yī)院綜合四科，湖北武漢 430015

隨著社會老齡化進程的發(fā)展，老年住院患者醫(yī)療安全成為了臨床最為關(guān)注的課題之一，如何提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件已成為當前臨床急需解決的問題[1-2]。相較于一般住院患者，老年住院患者發(fā)生跌倒、非計劃性拔管及壓瘡等護理不良事件的風險較高，增加了護理工作量，還會增加患者病痛，影響護理質(zhì)量，嚴重時會降低治療及預后效果，造成患者死亡[3]。為提升老年住院患者護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率，積極展開護理管理十分必要。以往常規(guī)護理措施缺乏針對性、細節(jié)性，護理效果欠佳，而目前關(guān)于住院患者護理不良事件管控的護理措施，臨床相關(guān)報道較多，取得了顯著成果，但關(guān)于專項管理對老年住院患者護理不良事件的影響尚存在爭議[4]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為降低老年住院患者護理不良事件發(fā)生率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第六醫(yī)院綜合四科2019年7月至2020年6月收治的80例老年住院患者。其中2019年7—12月收治的40例老年住院患者為對照組，對照組男20例，女20例，年齡65～78歲，平均（72.16±4.56）歲。主要診斷為高血壓，病程11～21年，平 均（15.84±4.28）年，合 并2型糖尿病18例，老年癡呆癥8例。2020年1—6月收治的40例老年住院患者為觀察組，觀察組男18例，女22例，年齡66～80歲，平均（73.42±5.42）歲。主要診斷為高血壓，病程12～23年，平均（16.23±6.09）年，合并2型糖尿病16例，老年癡呆癥7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患有1個或合并2個以上的系統(tǒng)疾病；②年齡≥65周歲；③認知、理解、溝通能力正常；④簽署知情同意書。排除標準：①合并有精神障礙者；②肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理管理，每日進行常規(guī)查房，指導患者用藥方式，對高血壓、糖尿病等患者需每日監(jiān)測血壓、血糖變化。觀察組采用專項管理模式：（1）成立專項管理小組。成立壓瘡、管路及跌倒3個專項管理小組，由1名主任護師擔任總組長，由3名科室護士長分別擔任壓瘡、管路及跌倒小組組長，組員各5名。建立小組微信群，便于信息交流共享。小組成員分析、收集、匯總護理不良事件的影響因素，制訂干預方案。（2）明確專項管理職責。各專項管理小組負責所管專項臨床護理不良事件監(jiān)控、培訓及上報工作。有計劃地檢查專項防范措施落實情況，對已發(fā)生的護理不良事件進行多學科分析研討及制訂整改措施。（3）專項管理方法。①壓瘡管理。2 h翻身一次；采用氣墊床減壓；正確指導使用便器；保持皮膚干爽；尿失禁患者，使用皮膚保護劑。②跌倒管理：評估存在的風險，床頭懸掛“防跌倒”警示標識；保持地板干燥，保持室內(nèi)燈光明亮不刺眼，衛(wèi)生間及走廊設(shè)置扶手；意識不清患者，經(jīng)家屬同意后使用約束帶；視力障礙或步態(tài)不穩(wěn)患者，應專人護理；臥床患者，需給予床欄保護。③管路管理。針對輸液治療的老年患者，選擇合適的輸液方式，必要時可采用PICC導管，避免出現(xiàn)反復穿刺引起靜脈血栓；尿路導管的患者，做好固定管理，避免引起導管脫落。干預時長為2020年2—4月，在觀察組患者住院期間全程進行上述管理，并詳細記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理滿意度。護理滿意度問卷由林可可等[5]編制。該量表包括病情觀察、康復和健康指導、技術(shù)操作、生活護理的滿意度4個維度共23個條目，根據(jù)患者具體病情填表計算。其中≤50分為不滿意，51～80分為一般滿意，≥81分為非常滿意。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.956，折半信度為0.963。②護理不良事件。統(tǒng)計管理后患者跌倒、非計劃拔管及壓瘡護理不良事件發(fā)生情況。③護理質(zhì)量。護理質(zhì)量量表由韓俊林等[6]編制，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.881，共計20個條目、5個維度，即為病區(qū)管理、服務態(tài)度、護士形象、護士工作能力、健康教育。采用1～4分計分法，總分范圍為4～64分，分值越高，提示護理質(zhì)量越好。④護士人文素質(zhì)評價。護士人文素質(zhì)評價量表由孫萌等[7]編制，用于評價臨床護士人文素質(zhì)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.954，Guttman折半系數(shù)為0.871，共計42個條目、5個維度，即為職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)，采用0～5級計分法，分值越高，提示護士人文素質(zhì)越佳；⑤患者安全勝任力護理人員評分。患者安全勝任力護理人員自評量表由卞薇等[8]編制，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.930，重測信度0.945，共計29個條目、4個維度，即為知識因素、系統(tǒng)因素、態(tài)度因素、技能因素，采用1～4級計分法，分值越高，提示護士的患者安全勝任力越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理不良事件發(fā)生比較

觀察組患者護理不良事件總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者護理不良事件發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較

兩組管理后病區(qū)管理、護士工作能力、健康教育、護理服務態(tài)度、護士形象評分及總分較管理前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.4 兩組護士人文素質(zhì)評價比較

兩組管理后職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)評分及總分較管理前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組護士人文素質(zhì)評價比較（分，±s）

表4 兩組護士人文素質(zhì)評價比較（分，±s）

2.5 兩組護士安全勝任力評分比較

兩組管理后知識因素、系統(tǒng)因素、態(tài)度因素、技能因素評分及總分較管理前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組護士安全勝任力評分比較（分，±s）

表5 兩組護士安全勝任力評分比較（分，±s）

3 討論

老年住院患者醫(yī)療安全是護理管理中的常見難題，其中以跌倒、壓瘡等護理不良事件最為常見，對患者生命安全造成威脅[9]。為加強醫(yī)院護理管理，完善醫(yī)院護理質(zhì)量安全的評價、監(jiān)控及持續(xù)改進機制，降低老年住院患者護理不良事件發(fā)生風險，積極采用有效的護理管理措施十分必要[10]。專項管理區(qū)別于常規(guī)護理管理模式，以患者為中心，工作效率更高，管控范圍更全面，突顯全程性及及時性優(yōu)勢，可提升老年住院患者護理管理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率[11]。

本研究結(jié)果中，觀察組護理總滿意度高于對照組，提示專項管理可提升老年住院患者滿意度，與既往研究[12]相似。有研究指出，壓瘡、跌倒等不良事件是引起護患糾紛的重要影響因素[13]。專項管理是一種可提高護理管理水平、提升護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，通過組建護理專項監(jiān)控小組，積極發(fā)現(xiàn)護理問題，并不斷創(chuàng)新改進，加強各個環(huán)節(jié)控制，可提高護理質(zhì)量，滿足老年住院患者不同需求，提高患者滿意度。

本研究中，觀察組護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，提示專項管理可降低老年住院患者護理不良事件發(fā)生風險，與紀冬梅等[14]研究結(jié)果一致。研究指出，規(guī)范化管理可降低跌倒、壓瘡及非計劃性拔管等不良事件發(fā)生風險[15]。專項管理可針對老年住院患者護理不良事件頻發(fā)類型，建立管路、跌倒及壓瘡專項管理小組，展開專科、專業(yè)管理模式，制訂具有針對性的全方位護理不良事件防范措施，為老年患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理方案，降低護理不良事件發(fā)生風險及降低護理不良事件發(fā)生率。

本研究中，觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，提示專項管理可提高老年住院患者護理質(zhì)量，與既往研究[16]相似。在建立和實施專項管理后，使老年住院患者跌倒、壓瘡、管道管理更加全面化、標準化、專業(yè)化及規(guī)范化，有效降低護理不良事件發(fā)生率。

本研究中，觀察組管理后護士人文素質(zhì)評分高于對照組，提示專項管理可提升護理人員綜合素質(zhì)。有研究指出，注重護理人員人文精神和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，深化“以患者為中心”的理念，可優(yōu)化護理服務質(zhì)量，提高護理效果[17]。專項管理的應用能引導護理人員主動認識自我、思考人生并追求完善，可培養(yǎng)護理人員形成良好的內(nèi)在品質(zhì)，提升自我綜合素質(zhì)。

本研究中，觀察組管理后患者安全勝任力評分高于對照組，提示專項管理可提高護理人員的患者安全勝任力。有研究表明，提高患者安全勝任力，可有效降低護理不良事件發(fā)生風險[18]。專項管理可將具備專科技能的護理人員聚集為一體，可有效降低護理不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，專項管理用于老年住院患者護理中，可降低患者護理不良事件發(fā)生率，提高患者護理滿意度，提升護理質(zhì)量，值得推廣。

因醫(yī)院規(guī)模限制，本研究對象數(shù)量有限。雖采取表格量化評分，但也不能完全排除人為因素干擾。希望以后能和大型老年疾病研究機構(gòu)共同研究，取得更精確的研究成果。