基于CiteSpace 的近20 年針灸治療原發(fā)性高血壓的研究圖譜分析

牛子青 鄭 璇 劉小娟 譚 艷 曹 越 方 闖 包成通 章 薇

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復科，湖南長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科，湖南長沙 410007

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH），是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種靶器官損害的綜合征，發(fā)病人數(shù)占到高血壓患者的95%以上。高血壓導致的心、腦、腎相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，已經(jīng)對全球人類健康造成巨大的危害[1-2]。《中國心血管健康與疾病報告2019》[3]推算出中國目前高血壓患者大約有2.45 億人。高血壓不僅是危害大眾的危險因素，也是造成全球疾病的沉重負擔之一。針灸作為一種傳統(tǒng)療法，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、祛風止眩的作用。短期可即時降壓[4]，長期能調(diào)節(jié)血壓節(jié)律[5]，減少靶器官損害[4,6-7]。

針灸治療高血壓的研究領(lǐng)域具有起步早、跨度長、文獻多的特點，但目前該領(lǐng)域研究并未形成明確的總結(jié)。CiteSpace 是一款基于Java 平臺的文獻計量分析軟件。可以通過可視化分析顯示一個學科或研究領(lǐng)域在一段時期內(nèi)發(fā)展的趨勢與動向[8-10]。因此，為了解近20 年來針灸治療EH 國內(nèi)研究的基本脈絡、研究方向及研究熱點，本文將使用CiteSpace 軟件對2001—2021 年針灸治療EH 的所有相關(guān)文獻即對該領(lǐng)域的研究情況進行圖譜可視化分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）作為數(shù)據(jù)來源，檢索策略為：主題=（“高血壓”and“針灸”）or（“高血壓”and“針刺”）選擇同義詞擴展，檢索年限為2001 年1 月至2021 年6 月。納入標準：針灸治療EH。排除標準：會議、報紙、名醫(yī)驗案、網(wǎng)站通知、綜述、meta 分析、針灸治療繼發(fā)性高血壓的文獻。

1.2 研究方法

以Refworks 格式從CNKI 導出檢索文獻，導入到CiteSpace 軟件（5.7.R5W 版本）對數(shù)據(jù)進行分析，并設置2001 年1 月至2021 年6 月的每1 年為一個時間切片點。“Node Types”分別選擇關(guān)鍵詞、作者、機構(gòu)作為可視化對象。每個時間切片點關(guān)鍵詞頻次排名節(jié)點數(shù)據(jù)提取Top N%設置為10%，剪切方式為Pathfinder法，分別繪制作者合作網(wǎng)絡、機構(gòu)合作網(wǎng)絡、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡、爆發(fā)點可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫得到文獻1033 篇，閱讀題目和摘要后剔除綜述、會議、報紙、網(wǎng)站通知、名醫(yī)驗案、meta 分析、與針灸治療高血壓無關(guān)的文獻，最終納入773 篇，所有納入文獻全部關(guān)于針灸治療EH，無針灸治療繼發(fā)性高血壓的文獻。文獻篩選流程見圖1。

圖1 針灸治療高血壓文獻篩選流程圖

2.2 發(fā)文趨勢可視化結(jié)果

圖2 顯示近20 年針灸治療EH 的發(fā)文趨勢，其中2002 年發(fā)文量最低，共10 篇納入文獻；2017 年發(fā)文量最高，共81 篇納入文獻。2001—2017 年發(fā)文量呈上升趨勢，2018—2020 年發(fā)文量呈下降趨勢。2021 年上半年納入文獻為11 篇。

圖2 針灸治療原發(fā)性高血壓發(fā)文趨勢

2.3 針灸治療EH 作者合作可視化結(jié)果

圖3 中每個節(jié)點代表一個作者，連線代表作者之間的協(xié)作關(guān)系，節(jié)點字體越大色調(diào)越深表明該作者發(fā)文量越多。表1 列出發(fā)文＞5 篇的作者，共有13 名，其中王舒發(fā)文量最多，共18 篇。

表1 近20 年發(fā)文量＞5 篇的作者

圖3 針灸治療原發(fā)性高血壓核心作者圖譜

2.4 針灸治療EH 機構(gòu)合作可視化

圖4 為機構(gòu)合作圖譜，每一個點代表一家機構(gòu)，機構(gòu)間連線代表機構(gòu)間合作，圓圈越大代表該機構(gòu)發(fā)文量越多，排在前5 的分別是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學研究生院、成都中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學。

圖4 針灸治療原發(fā)性高血壓研究領(lǐng)域中核心機構(gòu)

中介中心值代表溝通和連接能力。不同機構(gòu)間交流時需要中間機構(gòu)作為“橋”來使其得以連接。因此中介中心性越高，連接其他機構(gòu)合作的能力越強。其中天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學研究生院、天津市針灸重點實驗室中介中心值均為0.02，天津中醫(yī)藥大學、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心、浙江省中山醫(yī)院中介中心值均為0.01，發(fā)文量最高的為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。見表2。

表2 針灸治療EH 機構(gòu)的中介中心值

2.5 針灸治療EH 關(guān)鍵詞可視化

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖譜產(chǎn)生504 個節(jié)點，801 條連線，網(wǎng)絡密度為0.0064。每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，線條則表明節(jié)點間存在共現(xiàn)關(guān)系。排名前5 的關(guān)鍵詞依次為原發(fā)性高血壓、針刺、高血壓、高血壓病、針刺療法。見圖5。

圖5 針灸治療原發(fā)性高血壓高頻關(guān)鍵詞圖

表3 展示關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡中中心性排名前15 的關(guān)鍵詞。這些關(guān)鍵詞大致分類為：①疾病：高血壓、原發(fā)性高血壓、高血壓病、血壓、原發(fā)性高血壓病；②治療方法：針灸療法、針刺療法、針刺、針灸；③穴位：太沖穴、風池穴、曲池穴；④機制研究：內(nèi)皮素、自發(fā)性高血壓大鼠。

表3 針灸治療EH 的高中心性關(guān)鍵詞

2.6 針灸治療EH 熱點爆發(fā)點可視化

突現(xiàn)詞是較短時間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的詞，通過分析突現(xiàn)詞的時間分布，可以大致判斷出研究熱點爆發(fā)點及研究趨勢。圖6 可知，2014 年前主要研究熱點集中在穴位臨床療效研究、針灸療法應用的研究。2012—2016 年研究熱點即心率變異性研究。2016—2019 年有5 個研究熱點即電針、基因芯片、人迎穴、下丘腦、一氧化氮。2017—2021 年熱點為血壓晝夜節(jié)律。2019—2021 年為即時降壓研究。研究熱點大致可分為以下幾類：關(guān)于穴位研究熱點風池穴、人迎穴、曲池穴，其中曲池穴的研究維持時間最長，從2003 年持續(xù)到2013 年；療法研究熱點：針灸療法；機制基礎研究熱點：基因芯片、下丘腦、一氧化氮；臨床療效評價研究熱點：即時降壓、心率變異率、血壓晝夜節(jié)律。

圖6 2001—2021 年熱點爆發(fā)點圖

3 討論

中醫(yī)古代沒有高血壓病名，根據(jù)其臨床特點，將其歸為“風眩”“眩暈”“頭痛”等范疇。最早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈的記載，又被稱為“眩冒”，可分為外感和內(nèi)傷兩種[11]。外感眩暈當歸屬于表證范疇，與高血壓病臨床表現(xiàn)多不相符。而內(nèi)傷眩暈則是由內(nèi)生七情、飲食、痰飲、肝陽上亢等多因素所致，與高血壓病臨床癥狀更為類似[12-13]。針灸作為中醫(yī)干預原發(fā)性高血壓病的一種方法，廣泛受到國內(nèi)外的關(guān)注。眾多研究表明，針灸治療高血壓在療效、安全性、減輕藥物依賴等方面有一定的優(yōu)勢[14]。

本文利用CiteSpace 軟件對近20 年來CNKI 上關(guān)于針灸治療EH 的773 篇文獻進行分析，可得出以下內(nèi)容：

3.1 研究人員團隊內(nèi)部合作緊密，優(yōu)勢團隊研究人員交流密切

全國作者合作出現(xiàn)了以王舒、樊小農(nóng)、杜宇征為核心的3 個聯(lián)系緊密的研究團隊，主要研究方向是“活血散風針刺法”[15]、療效評價體系[16-17]、穴位研究、機制和靶器官損害相關(guān)研究[18-19]；以石學敏為核心的研究團隊，其主要研究方向是臨床療效研究[20-22]；以梁繁榮為核心的研究團隊，主要總結(jié)研究現(xiàn)狀和理論探討[23-25]；各團隊內(nèi)部聯(lián)系較為緊密，優(yōu)勢團隊間合作較為密切。

3.2 研究機構(gòu)以天津地區(qū)為核心形成研究優(yōu)勢網(wǎng)絡

全國研究針灸治療EH 的機構(gòu)中，形成以天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院為核心，聯(lián)合天津中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學研究生院，以及天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部、天津市針灸重點實驗室等地區(qū)相關(guān)機構(gòu)，形成了地區(qū)間緊密的合作網(wǎng)絡。結(jié)合中介中心值可知，其余機構(gòu)間合作較少，多形成兩兩合作或單獨研究形式，暫時還未形成緊密的網(wǎng)絡狀合作方式。

3.3 針灸治療EH 臨床療效評估多元化

2017 年之前，針灸治療EH 療效評估標準普遍較為單一，未形成突出的多角度療效評價研究熱點。傳統(tǒng)臨床療效觀察有效性大多數(shù)為治療前后血壓降低幅度比較，然而血壓控制不僅僅涉及降壓幅度前后變化，更需要從針灸降壓穩(wěn)定性，短期即時降壓能力，長期維持血壓能力，影響血壓晝夜節(jié)律等不同維度來評估。近年來已經(jīng)出現(xiàn)新的研究爆發(fā)點涉及血壓晝夜變化、即時降壓這兩個研究熱點。因此臨床療效的評估也趨于多元化，可以預見的是未來對于療效多維度的評價將會是該領(lǐng)域新的研究方向之一。

3.4 基礎研究較為薄弱，對于針劑治療EH 機制研究不足

近20 年間全國針灸治療EH 基礎研究較為薄弱，該方向缺少高頻高中心性關(guān)鍵詞和熱點爆發(fā)點。雖然2018 年也出現(xiàn)了對于影響血管穩(wěn)定性因素的一氧化氮研究熱點，但僅維持1 年時間。因此對于針灸治療EH 的基礎研究還需更加深入的研究。

本研究基于CiteSpace 軟件整理出近20 年針灸治療EH 的研究脈絡、研究熱點，分析后提出4 點結(jié)論，并且給出關(guān)于研究趨勢及熱點的預測。但受限于CiteSpace 不能跨數(shù)據(jù)庫分析，故本研究僅從CNKI 中收錄文獻，并且對于文獻質(zhì)量高低沒有進行評價。

綜上，近20 年間國內(nèi)對于針灸治療原發(fā)性高血壓的研究，形成以天津地區(qū)的區(qū)域優(yōu)勢網(wǎng)絡，形成了多個影響較大的研究團隊。且療效評估趨于多元化，但存在基礎研究較為薄弱的問題。