夜班護士亞健康狀態調查及危險因素分析

張星星 蔡文文 辛洪杰 楊秋玉 何璇昱 白 楊 阮偉清▲

1.南方醫科大學南方醫院惠僑醫療中心，廣東廣州 510515；2.南方醫科大學護理學院，廣東廣州 510515；3.南方醫科大學南方醫院消化內科，廣東廣州 510515

亞健康狀態（sub-health status，SHS）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態，呈現活力降低、適應力不同程度減退，直接影響睡眠質量，加重身心疲勞，可影響生理、心理、社會交往方面[1-2]。若機體長時間處于亞健康狀態，則可發展為亞臨床狀態，進而發展為疾病狀態[3]。護理工作是壓力和強度雙高的職業，護理人員是亞健康的高發人群[4]。由于職業特殊性，護理人員常需輪值晚夜班，頻繁的晝夜輪班工作擾亂人體生物鐘，造成睡眠時間顛倒、睡眠不足，導致負性情緒狀態及交流意愿下降等問題[5]。長期處于亞健康狀態不僅影響身心健康，更會影響護理隊伍的穩定及健康示范作用，然而目前護士的自我健康認知不足[6]，其健康自我管理能力也低于普通人群[7]。近年來國內護士亞健康問題逐漸受到關注，但尚未有研究討論夜班護士亞健康狀態的影響因素。因此，本研究通過調查南方醫科大學南方醫院夜班護理人員亞健康現狀，并分析其影響因素，為護理人員提高健康自我管理水平，預防夜班護士亞健康狀態提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2019 年11 月至2020 年5 月抽取南方醫科大學南方醫院440 名夜班護士作為研究對象。納入標準：①參加臨床護理工作≥1 年，且持有護士執業資格證書的在崗臨床護士；②夜班工作≥1 年，且近3 個月內每個月至少有2 輪夜班；③年齡≥18 周歲，性別不限；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①參加臨床工作＜1 年；②診斷急性或慢性疾病；③休假、外出進修或學習無法參加調查；④實習護士、助理護士、進修護士、退休返聘護士；⑤處于妊娠期或哺乳期。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計編制，包括性別、年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況、個人月收入、聘用形式、每周平均鍛煉時間、每周按時用餐頻率、每天平均睡眠時間、每個月夜班頻率、吸煙與飲酒。②亞健康評定量表（sub-health measurement scale version 1.0，SHMS V1.0）由許軍等[8]編制，包括3 個子量表（生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康）、9 個維度（精力、身體運動功能、社會適應、正向情緒、社會資源與社會支持、認知功能、心理癥狀、器官功能、身體癥狀）和39 個條目，其中正向記分20 條，反向記分19 條。采用Likert 5 級評分，總分為0～100 分，各維度、子量表及總量表得分越高，表示健康狀況越好。計算公式：轉化分=（原始分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100。排除疾病人群后，當生理子量表<閾值68，或心理子量表<閾值67，或社會子量表<閾值67 時，被診斷為亞健康狀態。該量表Cronbach’s α=0.917，重測信度為0.644。

1.2.2 調查問卷 本研究采用問卷調查法。由本課題組負責人采用統一指導語，向各科室護士長說明本調查目的、意義、納入及排除標準、問卷填寫方法等，由經過培訓的護士長將問卷分發至本科室的護士，采用無記名方式自行填寫問卷，1 周后收回并及時核查問卷的有效性，填寫不完整的視為無效問卷。共發放問卷440 份，回收有效問卷425 份，有效回收率為96.6%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析夜班護士亞健康狀態的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調查425 名夜班護士，具體情況見表1。

表1 納入人群一般資料情況

2.2 夜班護士亞健康狀態得分情況

425 名夜班護士亞健康發生率為77.6%，亞健康狀態總分為（52.06±10.28）分，生理亞健康子量表為（57.79±12.67）分，心理亞健康子量表為（51.86±10.66）分，社會亞健康子量表為（63.95±13.85）分。見表2。

表2 夜班護士亞健康狀態及各維度得分情況（分，±s）

表2 夜班護士亞健康狀態及各維度得分情況（分，±s）

2.3 不同特征夜班護士亞健康狀態單因素分析

不同年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、每周鍛煉頻率、每周按時用餐頻率、每日平均睡眠時間、每個月夜班頻率的夜班護士亞健康狀態比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同特征夜班護士亞健康狀態單因素分析（例）

2.4 夜班護士亞健康狀態影響因素的logistic 回歸分析

以是否處于亞健康狀態為因變量Y（0=健康，1=亞健康），將單因素分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的因素作為自變量，納入logistic 回歸模型進行分析。變量賦值見表4。結果顯示，每周平均鍛煉時間、每個月夜班頻率、每日平均睡眠時間、每周按時用餐頻率是夜班護士亞健康狀態的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表5。

表4 變量賦值表

表5 夜班護士亞健康狀態影響因素分析

3 討論

3.1 夜班護士亞健康狀態現狀

本研究調查發現亞健康發生率為77.6%，處于較高水平，高于蔡文智等[9]對全國9510 名醫務人員亞健康狀態的調查，低于葉嬋娟[10]報道的84.43%的護士處于亞健康狀態，這可能與研究所采用的亞健康評定量表不同有關。目前亞健康狀態的診斷方法尚缺乏統一的標準，多采用自制問卷或量表，因此所得人群亞健康患病率差別較大。此外，還可能與研究對象一般資料差異有關。①本研究中夜班護士多為低年資護士，工作年限多為1～5 年，可能是由于高年資護士多已崗位轉型[11]。低年資護士缺乏工作經驗，在面對突發情況時，易產生緊張、焦慮等心理[12]，且低年資護士相對需承擔更多夜班，但收入和福利較高年資護士低，易產生挫敗感和消極感[13]，進而導致亞健康狀態。②本研究中夜班護士多為未婚，因工作遠離家、單獨居住，獲得的社會支持相對已婚護士較少[13]，也會導致本組夜班護士亞健康發生率高。③本研究調查對象均來自廣東省，亞健康狀態也與環境因素密切相關，經濟發達和沿海地區的亞健康發生率高于貧困落后地區[14]。

3.2 夜班護士亞健康狀態影響因素

3.2.1 每周鍛煉頻率 本研究顯示，每周鍛煉頻率是夜班護士亞健康狀態的影響因素，可能與夜班護士長時間處于站立或走動狀態，下班后又缺乏足夠的精力和時間進行運動鍛煉有關。研究顯示，護士群體運動鍛煉的維持度最差[15]，尤其是輪班護士[16]。鍛煉是促進人們身體、心理和社會健康高度統一的重要媒介，適當的鍛煉能改善血液循環和新陳代謝，減輕應激反應，緩解緊張情緒。有研究也提示，采用積極有效運動鍛煉可有效降低亞健康發生率[17]。

3.2.2 每周按時用餐頻率 本研究顯示，與每周總是按時用餐的夜班護士比較，每周沒有按時用餐和偶爾按時用餐的夜班護士亞健康發生率更高。究其原因，護理工作繁重，多數護士飲食時間不規律，進食過快，長期不吃早餐，慢性胃炎、胃消化性潰瘍已成為護士最常見的疾病[18]。正確的飲食時間不僅能促進健康，預防亞健康，還能扭轉肥胖和糖尿病[19]。已有研究證明，夜間進食會加重心臟、腎臟、胃腸功能負擔，加速衰老[20]。此外，護士多選擇快餐，蔬菜水果未達到推薦攝入量，造成營養攝入不均衡[21]，影響人的精神狀態與心理健康，導致亞健康狀態[22]。

3.3.3 每日平均睡眠時間 本研究顯示，每日平均睡眠時間是夜班護士亞健康狀態的影響因素。護士特殊的輪班工作制度，導致其生物節律和內分泌紊亂，引起睡眠障礙。有研究顯示，夜班護士的睡眠障礙發生率明顯高于白班護士[23]。護士的睡眠障礙患病率高達69.7%[24]，睡眠持續時間明顯短于一般人群。相關調查顯示，每天實際睡眠時間＜6 h 的人群亞健康的得分、等級、發生率明顯高于睡眠6～8 h 人群[25]。良好的睡眠是健康的關鍵，睡眠異常既是亞健康狀態的重要表現，又對亞健康的發生發展具有重要的促進作用[26]。

3.2.4 每個月夜班頻率 本研究顯示，每個月夜班頻率是夜班護士亞健康狀態的影響因素，以每個月夜班頻率8～10 d/次為參照，每個月夜班頻率1～3 d/次的夜班護士亞健康發生率越高，這與曹癸蘭等[27]研究結果一致。頻繁的夜班可能會超出護士對夜班輪轉速度的適應能力，擾亂護士的晝夜節律變化，導致睡眠障礙，影響精力和體力的恢復[28]，進而往往導致亞健康的發生，也易導致工作效率下降和醫療事故的發生。夜班還會對護理人員的家庭及社會生活產生一定的影響，減少了業余時間活動的機會，可能導致社會隔離[29]。

綜上所述，本組夜班護士的亞健康發生率較高，每周鍛煉時間頻率、每周按時用餐頻率、每日平均睡眠時間、每個月夜班頻率均是夜班護士亞健康狀態的影響因素。建議管理者根據科室特色，建立改良的彈性排班制度，科學地安排夜班和非夜班崗位，保證其規律且較慢的夜班輪轉速度；定期組織心理自我防護培訓或設立心理咨詢室，及時評估和疏導護士的心理問題，提高健康自我管理能力。此外，本研究的不足之處在于樣本量較小，僅調查了廣州市1 所三級甲等醫院的夜班護士，樣本代表性欠佳。有待于今后擴大樣本量，開展多中心研究，在選取調查對象時采用隨機抽樣方法。