宮頸癌患者心理彈性水平的影響因素分析

江菊琴 劉 蕓 王 媛 劉美玲 查雅琦

安徽省安慶市立醫院婦產科，安徽安慶 246003

宮頸癌的發生會導致患者機體出現一些變化，不僅會影響生理功能，還會造成心理創傷，加重其心理負擔，出現抑郁、焦慮等負性情緒[1-2]。近些年，隨著積極心理學的發展，關于宮頸癌患者的心理問題臨床更多地關注患者態度、應對、適應能力等方面。心理彈性是指個體面對生活中的挫折、威脅及其他重大壓力的良好適應過程，能夠較好地反映患者在患癌事件后的適應能力和心理承受能力[3-4]。研究指出，一旦宮頸癌患者心理彈性低下，將無法維持或恢復其心理或生理健康，導致患者自身適應不良，存在情緒障礙，這會對疾病的治療和預后造成影響[5-6]。因此，明確宮頸癌患者的心理彈性水平并分析其影響因素，對干預措施的制訂尤為重要。鑒于此，本研究探討影響宮頸癌患者心理彈性水平的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經安徽省安慶市立醫院（以下簡稱“我院”）倫理委員會審核，選擇2017 年7 月至2020 年12 月我院收治的114 例宮頸癌患者，均自愿簽署知情同意書。研究對象年齡29～69 歲，平均（56.78±7.23）歲；病程2 d～24 個月，平均（9.78±2.56）個月；病理類型：腺癌7 例，鱗癌107 例；婚姻狀況：已婚108 例，喪偶或離異6 例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合宮頸癌診斷標準[7]，經術后病理診斷；②手術治療；③國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期[8]為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①肝腎功能不全等軀體疾病；②認知障礙、精神疾病；③既往經歷重大創傷或應激事件；④宮頸癌終末期或合并其他惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 心理彈性評估方法 在出院前采用一般心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[9]評估所有研究對象的心理彈性水平，該量表的Cronbach’s α系數為0.92。該量表包括樂觀、力量、堅韌3 個維度，共計25 個條目，每個條目均采用0～4 分的5 級記分法，其中0 分為從來不，4 分為一直如此，總分為0～100 分，分數越高表示心理彈性越好。

1.3.2 基線資料調查方法 基線資料：設計基線資料調查表，包括年齡（＜60 歲、≥60 歲）、受教育程度（初中及以下、初中以上）、病理類型（腺癌、鱗癌）、婚姻狀況（已婚、離異或喪偶）、FIGO 分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）。量表評估：①采用華西心情指數量表（Huaxi emotional index，HEI）[10]評估患者不良情緒，該表總Cronbach’s α 系數為0.90，包括9 個條目，且每個條目均采用0～4 分的5 級計分法，其中4 分表示全部時間，3 分為大部分時間，2 分為一部分時間，1 分為偶爾，0 分為完全沒有；總分為0～36 分，總分≥17 分為重度不良情緒。②采用領悟社會支持評定量表（perceived social support scale，PSSS）[11]評估患者社會支持能力，該表總Cronbach’s α 系數為0.82，包括主觀支持、支持的利用度及客觀支持3 個維度，共10 個項目，采用1～7 級計分法，總分為10～70 分，得分越高表示社會支持度越高；總分＜35 分為低社會支持度。

1.3.3 質量控制 本研究由3 名調查人員經培訓后發放量表，由被調查者填寫量表；填寫前由調查者向被調查講解研究的內容、目的、要求；由調查者逐一向文盲者朗讀并解釋條目，確認研究對象了解后完成量表。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析，用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；多組計量資料比較采用單因素方差分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共發放CD-RISC、基線資料調查表、HEI、PSSS 各114 份，均全部回收，有效回收率均為100.00%。

2.1 宮頸癌患者心理彈性水平

114 例宮頸癌患者CD-RISC 評分為（54.18±7.80）分。

2.2 不同基線資料宮頸癌患者心理彈性水平比較

不同受教育程度、居住地、HEI 及PSSS 評分患者的CD-RISC 評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同基線資料宮頸癌患者CD-RISC 評分比較（分，±s）

表1 不同基線資料宮頸癌患者CD-RISC 評分比較（分，±s）

注 CD-RISC：一般心理彈性量表；FIGO：國際婦產科聯盟；HEI：華西心情指數量表；PSSS：領悟社會支持評定量表

2.3 宮頸癌患者心理彈性水平因素的多元線性回歸分析

將宮頸癌患者CD-RISC 評分作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的指標作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。結果顯示，受教育程度、居住地及HEI、PSSS 評分為心理彈性水平的影響因素（P ＜0.05）。得到多元線性回歸方程：Y=62.247-4.548X1-2.816X2-3.192X3-4.096X4（F=7.774，R2=0.222，調整后R2=0.193，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 宮頸癌患者心理彈性水平的多元線性回歸分析

3 討論

對宮頸癌患者而言，心理彈性是其心理健康的保護性因素，降低應激源產生的負面影響，且有研究顯示，心理彈性水平高的個體能夠以更好的應對方式面對疾病[12-13]。但心理彈性可動態反映周圍環境與個體相互作用的心理特征，易受多種因素影響[14]。因此，臨床需明確宮頸癌患者心理彈性水平低下的影響因素，及時采取干預措施，促進患者心理健康、生存質量改善。

經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度（初中及以下）、居住地（鄉村）及HEI 評分≥17 分、PSSS評分＜35 分為宮頸癌患者心理彈性影響的影響因素。受教育程度低的宮頸癌患者因對本病知識的了解程度較差，對本病的認識較為片面，影響治療配合度，導致其治療信心低下，進而造成其心理彈性水平較低[15-16]。對此，建議針對受教育程度較低的宮頸癌患者，臨床實施針對本病知識和健康教育的指導，并采取簡單易懂的方式向患者普及本病的相關知識，以提升患者對本病的了解程度，增強患者治療信心，改善其心理彈性水平。隨著農村醫療保險的逐步普及，鄉村的宮頸癌患者醫療費用雖有一定比例的報銷，但因報銷額度與城鎮醫保相比仍有較大差距，仍會有較重的家庭經濟負擔，加之患者對后續治療也缺乏信心，進而造成其心理彈性水平低下[17-19]。對此，建議臨床護理中對居住地在鄉村的患者給予更多地關心，且醫務人員介紹費用相對較低、藥效相當的藥物，減輕其經濟負擔。

HEI 是評估患者心理狀況的指標，其評分≥17 分則表示患者存在重度不良情緒。而宮頸癌患者合并較為嚴重的不良情緒，導致患者采用消極方式應對疾病，無法應對創傷性事件帶來的不利影響，心理彈性降低；同時患者還會對治療效果產生擔憂，進一步加重心理應激反應，形成惡性循環，影響患者身心健康，導致心理彈性水平低下[20-22]。對此，建議醫務人員給予宮頸癌患者心理支持，降低患者焦慮或抑郁情緒，并對疾病和治療產生的不適保持正確、積極的態度，調節自身心理狀態，促進身心康復。社會支持高可改善宮頸癌患者因疾病的診斷和治療所產生的焦慮、抑郁情緒，且家人的陪伴和鼓勵可增加患者治療積極性，更好地接受現實，增強其求生欲，使患者對本病帶來的改變有更好的適應性，心理彈性較高[23-25]。反之，社會支持低的患者會產生適應不良，導致心理彈性低下。對此，建議醫務人員向患者家屬講解社會支持的重要性，鼓勵家人及朋友給予患者更多的陪伴與支持，避免患者思維停留在病情之中，進而提高患者對疾病的承受能力，提升其對患病狀態的適應能力。

綜上所述，宮頸癌患者心理彈性水平低下，其可能的影響因素為受教育程度、居住地及HEI、PSSS 評分，臨床可據此實施針對性干預措施，以提升患者心理彈性水平，促進其恢復。