充氣式保溫毯上半身加溫對側臥位胸腔鏡手術患者的影響

徐 煜

浙江省衢州市人民醫院手術室，浙江衢州 324000

肺癌屬于高發性的呼吸系統惡性腫瘤，其發生率和死亡率均較高，并且隨著空氣污染加重，加上人們不良的生活習慣，也是患病率和致死率升高的重要原因[1-2]。臨床上治療肺癌以手術為主，腔鏡技術不斷進步和發展，尤其是側臥位胸腔鏡手術在臨床廣泛應用，其具有安全性高、恢復快、創傷性小等優勢[3-4]。但是其在實施過程中，患者體腔長時間暴露于空氣中，加上麻醉藥物應用、沖洗液、手術患者和患者心理因素等共同作用，容易造成患者低體溫等不良事件發生，影響了手術治療效果[5-6]。為了更好地提高手術治療效率，降低術中低體溫等不良事件的發生，采取有效的保溫方式顯得尤為重要[7-8]。筆者擬探討充氣式保溫毯加溫在側臥位胸腔鏡手術患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省衢州市人民醫院（以下簡稱“我院”）2018 年2 月至2021 年1 月行側臥位胸腔鏡手術患者256 例為研究對象，納入標準：①原發性肺癌；②術前患者體溫正常；③具有明確性的手術指征；④可以正常的語言溝通交流。排除標準：①有嚴重的視力、聽力功能障礙；②有其他類型的手術禁忌證；③并發精神類或神經系統功能障礙。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各128 例。對照組男68 例，女60 例；年齡26～78 歲，平均（55.62±10.42）歲；病灶位置：左側肺78 例，右側肺50 例；病灶直徑1.31～5.12 cm，平均（3.10±0.78）cm；心功能分級：Ⅱ級58 例，Ⅲ級70 例。觀察組男72 例，女56 例；年齡27～79 歲，平均（54.73±11.52）歲；病灶位置：左側肺75 例，右側肺53 例；病灶直徑1.33～5.18 cm，平均（3.09±0.75）cm；心功能分級：Ⅱ級57 例，Ⅲ級71 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究在患者知情同意情況下開展，經過我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

兩組患者在進入到手術室之前，手術室內護理人員將手術室室內溫度進行設定，保持恒定溫度25℃左右，如果手術過程中需要調整溫度，保持誤差在±2℃，濕度為40%～60%。進入手術室之后，將原來病床服裝脫去，通過醫用升溫毯逐步預熱床墊，保證手術過程中床墊在40℃左右，采用棉被進行遮蓋，降低身體暴露的部位，輸液前的1 h，對其輸液的液體進行預設，預熱溫度保持在36～38℃，對腹腔內沖洗液加熱，保持溫度在36～38℃。

對照組：手術室內護理人員對充氣加溫儀的溫度進行設定，保持41℃，保溫毯覆蓋在患者的下半身，手術結束后停止覆蓋。觀察組：手術室內護理人員對充氣加溫儀的溫度進行設定，保持溫度范圍在36～40℃，保溫毯在患者的頸部后方、背部和雙臂進行覆蓋，注意不能遮擋手術區域，麻醉之前，對保溫毯升溫，保持溫度恒定，手術結束之后，停止對保溫毯進行加溫。手術過程中，注意觀察患者體溫變化，如果體溫＞37℃，調整升溫方式，保持體溫恒定。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組不同時間點體溫情況 在患者進入手術室、手術開始時、手術60 min、手術結束時和麻醉蘇醒時，對患者核心體溫進行測定，每例患者測量3 次，取平均值作為最后患者的體溫值。

1.3.2 觀察兩組不同時間點機體應激反應情況 在患者手術開始時、手術30 min、術后72 h 機體應激反應指標情況，患者在采集靜脈血之前2 d 禁止食用西紅柿、香蕉、橘子、咖啡、茶、巧克力等食物，禁止吸煙和服用精神類藥物。晨起采集空腹靜脈血液，3000 r/min，離心20 min，放置在-20℃冰箱保存備查。依照說明書，放射免疫法檢測血清皮質醇（Cortisol，Cor）。

1.3.3 觀察兩組術后恢復時間情況 護理人員記錄患者氣管拔管時間、胸腔引流管拔除時間。

1.3.4 觀察兩組不良反應情況 主要觀察術中低體溫、術后寒戰發生率，術中低體溫是指手術開始30、60 min及結束前3 個時間段的體溫值，取平均值，術后寒戰指手術結束到患者麻醉蘇醒時間段內患者發生寒戰情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗和方差分析，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點體溫情況比較

兩組進入手術室、手術開始時體溫比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組手術60 min、手術結束時和麻醉蘇醒時體溫均高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點體溫情況（℃，±s）

表1 兩組不同時間點體溫情況（℃，±s）

2.2 兩組不同時間點Cor水平比較

兩組組間、時間點及交互作用比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組不同時間點Cor 比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較：觀察組手術30 min、術后72 h Cor 低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點Cor 水平比較（±s）

表2 兩組不同時間點Cor 水平比較（±s）

注 與本組手術開始時比較，aP ＜0.05；與本組手術30 min 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。Cor：血清皮質醇

2.3 兩組術后恢復時間情況比較

觀察組氣管拔管時間、胸腔引流管拔除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復時間情況比較（h，±s）

表3 兩組術后恢復時間情況比較（h，±s）

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組術中低體溫、術后寒戰發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

體溫是人體的五大生命體征中的一項，人體有自身的體溫調節系統，一般情況下，人體將體溫維持在37℃左右，手術患者機體處于麻醉狀態，體溫的自身調節系統很難在手術過程中維持于正常水平[9-10]。圍手術期側臥位胸腔鏡手術患者體溫影響因素比較多：①首先是手術室的溫度，隨著精準舒適化醫療服務不斷發展，手術室內溫度可以控制在22～24℃，人體的體溫則是處于37℃左右，這樣手術室溫度和人體溫度有一定的溫差值存在，但是手術室溫度不能過高，如果過高會誘發細菌的繁殖[11-12]。資料顯示[13-14]，22～24℃的手術室溫度是細菌繁殖速度最慢的溫度，在此溫度條件下，手術室內的細菌可以受到最大程度的限制，這樣就可以減少手術感染的發生。手術過程中，切口過長時間暴露于外環境中，患者體溫和手術室溫度之間有一定的差值，機體溫度的熱量會不斷的丟失，體溫也會隨之降低[15-16]。有研究表明[17-18]，從切口開始，患者的體溫會以0.5～1.0℃/h 的速度不斷降低，手術器械進入到體腔內，中心體溫和外周體溫的差值，會通過器械熱傳導和切口熱量蒸發的方式快速散失，誘發患者低體溫的發生。②術前為了保證手術過程中的無菌性，皮膚表面大面積的消毒，會伴隨著酒精的蒸發，帶走身體很多的熱量，雖然目前消毒液種類明顯增多，但是仍然存在消毒液蒸發帶走熱量[19-20]。同時術中各類沖洗液也會造成體溫和沖洗液的溫度差值，帶走一定的熱量[21-22]。③麻醉藥物的影響，主要是患者麻醉后骨骼肌松弛，外周血管的代償收縮受到了抑制，機體的熱量會隨著血液循環逐步向外周分布，同時麻醉藥物影響了體溫調節中樞系統，增寬了機體體溫調節閾值，閾值內體溫降低還會促進體溫調節反射，影響術中體溫的自我調節能力[23-24]。④患者心理因素作用，出現一些緊張、焦慮的情緒，造成交感神經興奮，影響機體的回心血量，進而影響到整個循環系統的功能，降低體溫。低體溫會造成患者的免疫功能、血流量、凝血物質活性降低和組織供氧水平下降等，血管異常收縮，出現心血管功能異常性改變，同時低體溫還會造成肝腎血流量的降低，藥物代謝速度減緩，影響了術后蘇醒時間，加重寒戰、感染等不良反應的發生比例。

研究顯示[25]，側臥位胸腔鏡手術患者肢體暴露面積較大，加上手術時間相對較長，循環系統穩定性差，術中有效的維持體溫是手術成功的關鍵性因素之一。本研究中，分別對患者的上半身和下半身肢體分開做充氣式保溫毯升溫，觀察組患者手術60 min、手術結束時和麻醉蘇醒時體溫均高于對照組，提示上半身肢體加溫可以最大限度地幫助側臥位患者進行體表熱量傳遞，提高了身體保溫效果。觀察組患者氣管拔管時間、胸腔引流管拔除時間均短于對照組，觀察組患者術中低體溫、術后寒戰發生率均低于對照組，提示充氣式保溫毯是一種主動加溫方法，其以加熱對流空氣作為基本原理，最大限度地促使熱量在體表發生熱傳遞，進而完成患者機體的升溫，其可以覆蓋患者身體不同部位，完成上肢或者下肢的體溫維持。通過上半身肢體加溫降低了患者圍手術期應激反應，同時降低了機體的低體溫、術后寒戰的發生比例。

綜上所述，充氣式保溫毯上半身加溫在對側臥位胸腔鏡手術患者應用，可以提高患者恢復效率，降低低體溫和寒戰發生率。