醫護一體化管理對血液透析患者動靜脈內瘺術后護理質量及滿意度的影響

趙春雨 李思慧 柏 揚

遼寧省人民醫院血液凈化中心，遼寧沈陽 110011

慢性腎衰竭也被稱為尿毒癥，在臨床有較高的發病率，會對人們的健康乃至生命安全構成嚴重的威脅[1]。血液透析已被廣泛用于臨床，取得了良好的效果，也受到了社會的高度認可[2]。動靜脈內瘺是一種使用率較高的通路方式，是最佳通路的首選，對血液透析效果的提升有十分重要的意義，但是在動靜脈內瘺使用過程中，也可能出現以下不良現象，如感染、血栓等，進而影響透析的質量，最終影響恢復的質量[3]。因此，必須采取必要的護理措施，預防各種并發癥的發生，提高護理質量，贏得患者的認可[4]。醫護一體化管理模式是醫生和護理人員密切聯系在一起的護理模式，對醫生、護理人員的協同合作要求非常高，可有效提高護理的質量，形成“醫-護-患”三者之間的和諧關系，預防各種并發癥的發生[5]。目前，醫護一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內瘺術后護理中的應用并不多見，有關報道也相對較少。為此，本研究納入遼寧省人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的90 例行動靜脈內瘺作為通路的血液透析患者作為研究對象，針對醫護一體化管理模式的應用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月我院接受血液透析治療的患者90 例進行研究，均行動靜脈內瘺作為通路。

納入標準：①血液透析≥1 個月，通路為動靜脈內瘺；②年齡≥18 周歲，意識清晰，認知正常；③臨床資料完整。排除標準：①有嚴重心腦血管疾病；②合并自身免疫性、感染性疾病；③合并腫瘤疾病；④溝通障礙，無法配合研究。

經隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組中男25 例，女20 例；年齡37～76 歲，平均（58.97±2.14）歲；小學10 例，中學23 例，大學12 例；經濟水平：月收入<2000 元12 例，2001～3999 元23例，≥4000 元10 例。觀察組中男27 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均（59.23±2.15）歲；小學12 例，中學24 例，大學9 例；經濟水平：月收入<2000 元15 例，2001～3999 元21 例，≥4000 元9 例。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組行常規管理，護理人員密切監測患者的生命體征，預防相關并發癥的發生，減少不良事件的出現，進行用藥指導，并進行依從性教育，同時制訂飲食計劃，指導患者合理飲食。觀察組在此基礎上，采用醫護一體化管理模式。

①成立小組：建立起醫護一體化的護理小組，明確分工，互相溝通，相互協調，以周為單位召開一次會議。②制訂方案：以醫護一體化的管理為標準，小組成員均有固定的分管床位，共同制訂診療及護理方案。對于制訂的方案，必須是開會共同決定并通過的，然后實踐，并在實踐的過程中不斷改進。③心理護理：醫護人員要對患者的心理狀態進行評估，在協商取得一致的情況下，行個性化心理健康護理，鼓勵和支持患者，消除負面情緒，讓患者積極配合治療。④術前護理：護理人員于術前，向主治醫生進行咨詢，了解患者術前需要注意的事項，同時將相關事項傳達給患者，鼓勵多做握力運動，促進手臂血液循環。⑤術后護理：術后醫務人員協同商量，制訂針對性的恢復方案。一方面，術后要給予患者適當敷料包扎，抬高造瘺側肢促進靜脈回流，避免血栓形成。另一方面，術后兩周對患者進行康復指導，如進行“內瘺操”。此外，密切觀察患者的傷口情況，如滲液、紅腫等，一旦發現異常必須及時告知醫生，輔助醫生第一時間處理。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量，于護理1 個月后，發放調查表至患者手中進行填寫，調查表由科室自制，信度系數為0.802，包括服務態度、護理主動性、病區管理、專業技能、溝通能力，每項分值0～100 分，評分越高說明護理質量越高。總共90 份問卷，全部有效且回收，有效回收率為100%。

比較兩組并發癥情況，計算并發癥發生率。比較兩組護理滿意度，調查表由科室自制，信度系數為0.802。該表涉及基礎護理、護理態度、護理技能、護理效果等內容，總分為100 分。≥90 分為十分滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意。共發放90 份問卷，全部回收且有效，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后護理質量比較

觀察組服務態度、護理主動性、病區管理、專業技能、溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后護理質量比較（分，±s）

表1 兩組術后護理質量比較（分，±s）

2.2 兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理總滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性腎功能障礙在臨床上有著較高的發病率，對患者的健康和安全構成巨大的威脅[6-9]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要手段，對患者病情的緩解和健康的改善有十分積極的作用[10]。動靜脈內瘺是維持血液透析的常見通路，也是影響血液透析治療質量的重要因素，因此必須高度重視對維持血液透析中，動靜脈內瘺的臨床護理[11-12]。以往，醫師往往占據主動的位置，而護理人員通常是被動地執行醫囑，相對處于下級[13-14]。一般情況下，在診治完成后，護理人員則根據醫囑給予患者相應的護理，如病情監測、用藥指導、心理干預、飲食護理等，這種呆板的工作模式，盡管難以取得一定的效果，但是因為醫護之間缺乏交流和溝通，護理人員難以真正做到及時反饋，使得醫療工作難以真正執行，并且也引起了醫護雙方的不滿，最終影響護理質量，引起了患者及其家屬的不滿[15-16]。

隨著臨床醫學的不斷發展，護理事業也取得了顯著的成績，護理管理模式越加豐富，更加靈活[17]。醫護一體化模式，可以從4 個方面加以理解：共同合作、相互獨立同時有合作的工作內容、相互包容、目標一致[18-19]。醫護雙方建立相同的醫療目標，共同制訂診療或護理方案，共同進行決策[20-21]。本研究結果中，觀察組各護理質量項目評分均高于對照組，顯示了醫護一體化的管理模式對護理質量有顯著的提高作用，從這方面來看，不失為一種理想的護理模式。這主要是因為，醫護一體化模式下，通過醫生和護士之間的共同協作，制訂共同的醫療目標，使得既往護理人員單方面作用，變成了醫生和護理人員的雙方面作用，這對護理質量的提高自然有積極的作用[22-23]。醫護一體化管理模式，有效地聯系了醫生和護士，促進了醫護之間的合作、交流，在原有的護患關系基礎上，增加了“醫”這一環節，形成了醫、護、患三者的平衡，這樣不僅能夠提升護理質量和整體護理效果，還能夠積極地預防并發癥的發生，并在并發癥發生后第一時間予以處理[24-26]。本研究結果中，觀察組并發癥發生率低于對照組，顯示了醫護一體化的管理模式，對并發癥的減少也有明顯效果。醫護一體化管理模式下，醫護需要針對患者的心理進行了解，加強對患者的心理疏導，使得患者能夠對疾病及其治療形成正確的認識，避免出現自暴自棄的不良現象，從而積極地配合治療，這樣不僅可以減少相關并發癥的發生，還能夠提高護理質量，提升患者的依從性，最終贏得患者的認可[27-28]。本研究結果中，觀察組護理總滿意度高于對照組，提示醫護一體化管理模式下，更容易提升患者對護理管理的滿意度。雖然本研究取得了上述結果，但是由于入選的患者數量偏少，可能會對研究結果的準確性產生影響，因此在日后的研究中增加樣本量進一步驗證。

綜上所述，醫護一體化管理模式的應用，對護理質量的提高、并發癥的減少以及護理滿意度的提升均有積極的作用，值得進一步發展并推廣。