影響新生兒出生狀況的孕晚期超聲指標多因素臨床研究

王國緯 李逗 霍曉娜

超聲檢查目前在產(chǎn)科臨床工作中應用廣泛，是一種比較常見的檢查方法，因其無放射線，對產(chǎn)婦及胎兒無傷害，價格低廉，易于重復，是了解宮腔內(nèi)胎兒情況的首選檢查方法，幾乎普遍適用于所有孕婦，超聲的普遍使用，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒及其附屬物異常，對改變不良妊娠結(jié)局有著重要作用，有利于優(yōu)生優(yōu)育，進一步提高人口素質(zhì)[1]。伴隨經(jīng)濟及社會的發(fā)展，對生活的要求也在進步著，尤其是看重優(yōu)生優(yōu)育，對家庭新生兒的要求也較高。因此早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常并及時干預為努力的目標[2]。超聲適用于妊娠的每個時期，評估新生兒出生狀況，主要是孕晚期超聲(>孕28周)，不僅可以排查胎兒有無畸形，又可以監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，羊水、血流、胎心率及胎盤等胎兒附屬物的情況，孕晚期超聲還可以查看胎兒數(shù)量、姿勢、胎方位、粗略估測胎兒孕周等[3]。其異常指標為早期的臨床干預提供重要資料。而及時的干預措施是降低新生兒不良結(jié)局的關鍵所在[4]。正確的分析超聲中各指標的臨床意義，有利于進一步提高新生兒存活率及改善預后不良結(jié)局，隨著醫(yī)學影像學技術發(fā)展，超聲檢查在各個臨床科室的廣泛應用，尤其是在婦產(chǎn)科相關的檢查中，具有不可替代的作用[5]。產(chǎn)科屬于高風險科室，產(chǎn)科醫(yī)生肩負著產(chǎn)婦及胎兒安全的雙重責任，肩負著家庭幸福美滿的責任，新生兒的出生狀況對其自身及家庭以及社會都有著重要影響，如果孕晚期超聲各項指標對新生兒出生狀況進行預測和分析，便可改善其存活和預后情況，因此，本篇文章選取我院近半年來分娩的孕產(chǎn)婦，比較非正常新生兒與正常新生兒其孕晚期胎兒超聲指標的不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院2020年12月至2021年6月分娩的孕產(chǎn)婦1 250例，以出生后胎兒體重分為巨大兒組(體重>4 000 g)，正常體重組(2 500～4 000 g)，低體重兒組(<2 500 g)。3組年齡、孕周、孕前BMI的相關資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1 250例產(chǎn)婦按照胎兒出生后Apgar評分分組，低評分組(<8分)，評分正常組(8～10分)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)婦的年齡、孕周孕前BMI的相關資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 3組產(chǎn)婦基本情況比較

表2 2組產(chǎn)婦基本情況比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡18～40周歲；孕周30～42周，單胎妊娠；婚前月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)明確，無妊娠期毒物、農(nóng)藥、放射線及禁忌藥等接觸史,產(chǎn)前超聲未提示胎兒存在結(jié)構(gòu)畸形，胎兒無染色體異常。

1.2.2 排除標準：孕產(chǎn)婦在我院產(chǎn)檢但未在我院進行分娩；分娩過程中造成胎兒損傷、窒息等情況。

1.3 檢查方法 應用 Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測診斷，選擇腹部凸型探頭，探頭頻率在3.0～5.0 MHz。以晚孕期最后一次超聲(一般為結(jié)束分娩前7 d內(nèi))檢查結(jié)果為評價指標：檢查的主要項目包括:胎方位、雙頂徑、腹圍、股骨長、心率、羊水深度、羊水指數(shù)、胎盤成熟度，胎兒超聲生理物理評分(BPS)，監(jiān)測大腦中動脈及臍動脈血流動力學，測定臍動脈 S/D比值及阻力指數(shù)(resistance index，RI)；記錄大腦中動脈RI及S/D值。

1.4 評價標準

1.4.1 羊水指數(shù)(4個象限羊水總數(shù))：羊水指數(shù)≤5 cm，為羊水過少，羊水指數(shù)≥25 cm，為羊水過多。

1.4.2 血流參數(shù)：孕周超過37周后臍血流S/D一般不超過2.5，S/D≥3.0，或者臍動脈舒張期血流頻譜缺失、反向，都可以判斷為臍動脈血流頻譜異常，胎兒宮內(nèi)可能缺氧。

1.4.3 胎心率：正常數(shù)值為110～160次/min，胎心率>180次/min，或者胎心率持續(xù)<110次/min，提示可能胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.4.4 胎兒超聲生物物理評分：8分為滿分，而其中的4分為臨界分數(shù)，其中以≤4 分則表示胎兒的宮內(nèi)發(fā)育的情況不良或者胎兒宮內(nèi)缺氧。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒組、正常體重組和低體重兒組產(chǎn)婦合并癥比較 巨大兒組產(chǎn)婦合并糖尿病的發(fā)生率明顯高于正常體重組和低體重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而低體重兒組產(chǎn)婦合并高血壓的發(fā)生率亦明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低體重兒組和巨大兒組其他妊娠合并癥的發(fā)生率亦高于正常體重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦妊娠合并癥比較 例(%)

2.2 巨大兒組、正常體重組和低體重兒組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 低體重組新生兒在娩出時體重低于正常，除了和孕周有一定的關系，與臍動脈的S/D及大腦中動脈的S/D、RI、PI指標亦有一定的關系，低體重兒組臍動脈的S/D比同孕周高，而大腦中動脈的S/D、RI、PI指標低于正常體重組和巨大兒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低體重兒組羊水過少的發(fā)生率較其他2組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而巨大兒組羊水過多的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組患新生兒相關資料及超聲檢查指標比較

2.3 低評分組和正常評分組2組產(chǎn)婦合并癥的比較 低評分組產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、心臟病、子宮畸形的發(fā)生率明顯高于評分正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦基本情況比較 例(%)

2.4 低評分組和正常評分組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 孕晚期超聲檢查中，低評分組胎兒的臍動脈S/D指標≥3.0的產(chǎn)婦較多，羊水過多或者過少的發(fā)生率較高與評分正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低評分組BPS較低，一般≤4分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 例(%)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，國家為提高人口出生率，國家全面開放二胎，導致高齡產(chǎn)婦比例增加，也導致了妊娠合并癥明顯的增加[6]。而非正常妊娠結(jié)局的發(fā)生，對新生兒、產(chǎn)婦、家庭乃至社會都可能產(chǎn)生一定的影響，在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計，出生缺陷占全年出生人口4%～6%[7]。因此做好孕產(chǎn)婦保健、保證優(yōu)生優(yōu)育顯得尤為重要，孕晚期超聲檢查的相關指標在一定程度上可以反映胎兒在母體宮內(nèi)的狀況，為臨床早期干預提供有價值的信息。

羊水指數(shù)為妊娠晚期超聲檢查常規(guī)測量指標，母體子宮內(nèi)的羊水為胎兒的生長發(fā)育提供了基本的條件。妊娠晚期羊水指數(shù)≤5 cm為羊水過少;羊水指數(shù)≥25 cm，為羊水過多。羊水過多和過少都會對新生兒產(chǎn)生一定的影響。妊娠晚期羊水量少組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率比正常對照組明顯高，且差異均有統(tǒng)計學意義[8]。羊水過少與胎兒畸形和其他不良的圍產(chǎn)期結(jié)局有關；羊水過多出現(xiàn)胎兒窘迫、NICU轉(zhuǎn)入率及巨大兒發(fā)生率均高于正常對照組[9]，筆者認為，羊水量多或過少均會增加呼吸窘迫的發(fā)生率，羊水過多可能出現(xiàn)肺部發(fā)育不成熟、濕肺、肺透明膜病等，而羊水過少導致胎兒肺發(fā)育不良，造成新生兒肺不張、肺炎等。妊娠晚期產(chǎn)婦異常的羊水指數(shù)與其新生兒出生情況之間存在一定的關聯(lián)性，當產(chǎn)婦合并一些妊娠期疾病時，應警惕孕期有無羊水量異常，如產(chǎn)婦合并高血壓、甲狀腺疾病時易合并羊水過少，產(chǎn)婦合并糖尿病時羊水量容易過多，超聲提示羊水量異常應提高警惕，可能威脅、圍生兒生命及預后情況，臨床上應給予關注[10]。

胎兒血流參數(shù)的監(jiān)測也是孕晚期反應胎兒宮內(nèi)狀況的一個重要指標，如臍血流S/D比值過高、大腦中動脈S/D比值過低，都有可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需要及時處理，從而為臨床提供較有價值的參考信息[11]。一般足月妊娠的胎兒臍血流S/D≤3.0，>3.0或舒張期臍血流消失或反向，可判定為胎兒臍動脈血流頻譜異常，提示胎兒可能宮內(nèi)缺氧[12]，因胎兒宮內(nèi)缺氧，為保證胎兒大腦等重要臟器供氧，胎兒大腦中動脈S/D、PI、RI會代償性的降低。其血流參數(shù)異常的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局均明顯增高[13]。正常胎心率一般是110～160次/min，胎兒宮內(nèi)缺氧時，胎心可持續(xù)>180次/min或持續(xù)<110次/min。

胎盤成熟度也是超聲檢查的常規(guī)項目，胎盤成熟度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，一般孕周越小胎盤級別越低，28周以前，胎盤一般為0級，Ⅱ級胎盤一般提示胎盤已經(jīng)成熟，如果胎盤超過Ⅲ級，提示可能胎盤老化，功能不良，有研究表明在Ⅲ級組胎盤中，臍血流S/D值有可能更高；死胎、低出生體重量兒與Ⅲ級胎盤有關[14]。

胎兒超聲生物物理評分標準：(1)胎兒呼吸樣運動：在整個的監(jiān)測中，10 min內(nèi)至少有1次持續(xù)時間>60 s的呼吸運動為2分；10 min內(nèi)≥1 次，持續(xù)時間<60 s為1分；無為0分。(2)胎動：10 min內(nèi)出現(xiàn)>3次的大幅度的活動為2分；10 min內(nèi)出現(xiàn)1～2次為1分；無為0 分。(3)肌張力：胎兒肢體或脊柱至少有1 次伸張并恢復原樣或胎處于良好的屈張狀態(tài)為2分；有1 次活動但不恢復原樣為1 分；無為0分。(4)羊水量(AFI)：羊水量最大垂直徑線>3.0 cm為 2分； 2.0～3.0 cm為1分； <2.0 cm則為0分。8分為滿分，而4分為臨界分數(shù)，其中以≤4 分則可能提示胎兒宮內(nèi)狀況不良[15]。本研究通過對孕晚期超聲監(jiān)測的胎兒及附屬物的各項指標如：胎心率、臍動脈S/D、胎兒大腦中動脈、羊水、生物物理評分等，與新生兒的出生狀況做了相關性分析，判斷超聲異常指標與新生兒出生狀況的相關性，以明確各項指標對于預測新生兒出生狀況的意義，為早期臨床干預提供重要依據(jù)。

本研究采取大樣本數(shù)據(jù)分析研究的方法，回顧性分析孕晚期產(chǎn)婦超聲檢查的多個指標因素和新生兒的出生狀況，通過晚孕期超聲異常指標與新生兒出生狀況的相關性分析，來判斷超聲各項指標對新生兒出生狀況的意義[16-18]，為新生兒的健康狀況早了解、早發(fā)現(xiàn)、早預防提供了有力的臨床證據(jù)。