ERAS理念創新護理模式對纖維支氣管鏡檢查患者負性情緒、遵醫囑行為的影響

邵桂芳 袁如威 朱芳 岳佩瑜

隨著國內臨床醫療科學技術的高速持續發展，纖維支氣管鏡檢查技術因其具備視野清晰與直觀等優勢在臨床上已經被廣泛應用到肺部疾病的診療工作中[1]。纖維支氣管鏡檢查作為侵入性檢查方法，鏡檢過程中儀器通過患者咽喉部到達支氣管，會對其造成強烈刺激，患者極易出現惡心、咳嗽、疼痛等不適情況，從而會對臨床診療工作造成一定影響[2,3]。相關調查顯示，接受纖維支氣管鏡檢查的患者鏡檢前心理上普遍會出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，這就導致患者對醫護人員缺乏應有的信任，質疑診療工作方法[4]。所以在鏡檢期間，要給予必要的護理干預，以保證鏡檢工作安全順利完成[5]。ERAS理念創新護理模式是一種新興的護理指導理念，已經在臨床多個領域中被高度關注，將其應用到纖維支氣管鏡檢查期間的護理工作中是一種創新發展[6]。近期一項調查顯示，纖維支氣管鏡檢查患者鏡檢期間接受ERAS理念指導，可有效提高患者遵醫行為，改善負性情緒，利于鏡檢工作順利完成[7]。鑒于此，本次重點研究ERAS理念創新護理模式的臨床實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過前瞻性隨機分組法將2019年1月至2020年6月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的60例患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡30～69歲，平均(46.87±1.40)歲；體重指數(BMI)20～29 kg/m2，平均(24.10±2.90)kg/m2。研究組中，男20例，女10例；年齡30～70歲，平均(46.84±1.50)歲；BMI 20～30 kg/m2，平均(24.00±3.00)kg/m2。研究在院倫理委員會監督下進行。2組組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者精神思維正常，溝通交流無礙，可以獨立自主配合醫護人員相關評測工作[8]。②生命體征情況評分，專人介紹研究內容后自愿性質加入。

1.2.2 排除標準：①合并惡性腫瘤、其他嚴重性疾病。②基礎資料不完整，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規干預。本組患者接受纖維支氣管鏡檢查期間，護士在旁協助檢查醫生完成插管、活檢等操作。鏡檢完畢，護士叮囑患者臥床休息，并將其心跳、血壓等基礎信息記錄詳細，嚴密監測患者生命體征情況，患者如果出現頭暈等問題，立即聯系責任醫師進行處理，并從旁做好協助工作。

1.3.2 研究組：患者常規干預內容同對照組，ERAS理念創新護理模式如下：

1.3.2.1 鏡檢前干預：①患者鏡檢前接受常規護理，護士要詳細詢問患者基礎情況，如過往疾病史、是否有過敏藥物等。收集患者近期X線胸片等檢查結果，為責任醫師做好相關準備，做好患者心電圖監測，并陪同其完成血常規等檢查。患者如果有凝血功能障礙、出血傾向等要酌情進行檢查；叮囑患者鏡檢前8 h禁食，使其胃腸道保持空腹狀態；認真耐心同患者及親屬詳細講解鏡檢優勢、目的、風險性，征求同意后簽署相關文件；鏡檢前30 min為患者肌內注射阿托品0.5 mg，使支氣管中分泌物產生降低，避免迷走神經反射能力、咳嗽反射能力降低；將各種急救物品、藥物等準備到位，防備出現意外，可以立即救治。②心理干預：醫護人員要主動同患者進行交流溝通，以取得患者及親屬的信任，拉近彼此關系，分析患者負性情緒發生原因，靶向性展開疏導，幫助患者建立信心，提高遵醫行為配合度。

1.3.2.2 鏡檢過程中：需告知患者操作步驟，及時提醒患者注意事項，進鏡時如有不適可拍打床墊或打手勢，正確配合可避免不良反應。過聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋，屬正常反應。另外醫護之間需明確各自分工，確保精準配合默契。進鏡過程中需緩慢精準，動作要輕緩，盡可能減少對患者氣管內壁的損傷，檢查中，給予吸氧。嚴密觀察患者面色、神志、有無紫紺、煩躁、呼吸困難、有無出血情況等，應及早發現，盡快處理；另外需備好急救藥品及物品。

1.3.2.3 鏡檢后干預：①鏡檢完畢，叮囑患者采取平臥姿勢或者靜坐姿勢休息30 min，鏡檢后2 h嚴禁進水進食，避免引發誤吸窒息。告知患者要多休息，少說話，咳嗽、咳痰時科學用力，動作要緩慢。患者鏡檢后鼻腔咽喉若有不適感，要告知患者維持良好情緒，休息后不適癥狀即可逐步緩解，不必過渡擔心。患者接受肺泡灌洗可能會出現發熱情況，此時要嚴格遵照醫囑要求進行處理。鏡檢2 h后，可進食少量流食，飲食要逐步過渡，鏡檢48 h后，進食時要注意不食用刺激性食品。②密切觀察患者呼吸情況。針對老年鏡檢患者，鏡檢后要格外關注其呼吸頻率等，遵照醫囑要求給予吸氧支持。③咯血干預。患者鏡檢后如果發生咯血或者咯血較多，立即采取相應護理措施進行干預。a幫助患者去枕平臥位休息，頭部偏一側，輕拍其背部，口咽部、鼻腔中積血藥及時清除，避免窒息，呼吸道保證暢通。b患者如果咯血，其心理上會出現負性情緒，所以必須立即緩解其負性情緒，可遵照醫囑使用適量鎮靜劑，叮囑其不要用力咳嗽，給予氧療干預，避免發生低氧血癥。c迅速為患者建立靜脈通道2條，遵照醫囑使用止血藥，情況需要可備血與輸血。d密切監測患者生命體征變化情況，各種急救物品與藥品要準備到位，發現問題立即對癥處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較患者負性情緒評分：醫護人員借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒展開評價。SAS量表使用四級評分法，共計項目20個，該量表將50分作為分界值，評分50分及以下代表心理狀態正常，不存在焦慮情緒，評分51～59分代表存在焦慮情緒，表現為輕度，評分60～69分代表存在焦慮情緒，表現為中度，評分≥70分代表存在焦慮情緒，表現為重度。SDS量表將53分作為分界值，評分53分及以下代表心理狀態正常，不存在抑郁情緒，評分54～64分代表存在抑郁情緒，表現為輕度，評分65～75分代表存在抑郁情緒，表現為中度，評分≥76分代表存在抑郁情緒，表現為重度。負性情緒越嚴重則評分越高。

1.4.2 比較患者遵醫囑行為情況：纖維支氣管鏡檢查期間，醫護人員對患者遵醫行為展開評價。患者在醫護人員指導下能夠積極主動配合鏡檢操作評價為完全遵醫囑；患者鏡檢操作過程中有負性情緒，通過醫護人員勸導后能夠配合鏡檢工作完成評價為遵醫囑行為一般；鏡檢過程中，患者拒絕配合，醫護人員勸導無效，未完成鏡檢評價為遵醫囑行為較差。遵醫囑配合度=(完全遵醫囑+遵醫囑行為一般)/總例數×100%。

1.4.3 比較患者護理滿意度：鏡檢完畢，科室使用自制滿意度問卷對患者展開調查。問卷共由基礎護理、健康教育、心理指導、溝通交流四方面內容組成，單方面評分1～25分，總評分100分，評分越高代表護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒情況比較 患者鏡檢前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，鏡檢后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者負性情緒情況比較 n=30,分，

2.2 患者遵醫囑行為情況比較 研究組遵醫囑行為配合度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者遵醫囑行為情況比較 n=30,例(%)

2.3 患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者護理滿意度比較 n=30,分，

3 討論

纖維支氣管鏡檢查過程中會對患者迷走神經造成刺激，使其出現惡心、嘔吐及咳嗽相關癥狀，從而導致患者心理上出現負性情緒[9,10]。負性情緒會導致患者不能主動配合醫護人員的檢查操作，檢查操作難度增加，情況嚴重時甚至會發生不遵醫囑行為，延誤最佳診療時間[11]。因此必須做好鏡檢期間的護理干預，以緩解負性情緒對鏡檢工作造成的不良影響[12]。

本次對照組患者鏡檢前禁食禁水個別患者會有應激性血糖升高問題，但是絕大多數患者會出現強烈胃部不適、饑餓感，放棄完成纖維支氣管鏡檢查，從而影響到疾病的治療，患者住院時間被延長，經濟負擔加重[13,14]。ERAS理念創新護理模式是將現有臨床研究成果作為干預工作根據，結合臨床工作經驗、患者實際情況為其制定適宜的綜合護理方案。實施過程中，充分考慮患者心理狀態、疾病時間情況等信息，其最終目的是減少患者鏡檢時不耐受情況的發生，提高護理質量。為保證ERAS理念創新護理模式的干預效果，必須高度重視患者心理狀況，多同其進行溝通，詳細講解鏡檢知識、相關注意事項，使患者能夠以樂觀積極心態主動配合鏡檢工作的開展。本次研究數據顯示，患者鏡檢前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，鏡檢后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，遵醫囑行為配合度、護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，ERAS理念創新護理模式在緩解負性情緒，提高遵醫行為等方面效果突出。分析認為，ERAS理念創新護理模式中，鏡檢前干預，經過健康教育、心理疏導，患者疾病認認知度提高的同時，負性情緒得到疏解，鏡檢與護理工作可以更加順利進行；鏡檢過程中干預，可以有效避免鏡檢意外事件發生，保證鏡檢安全性；鏡檢后干預，飲食指導等，可有效提高患者機體免疫力與抵抗力，加快生理功能恢復速度，從而促進術后康復[15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查患者接受ERAS理念創新護理模式干預，可有效緩解負性情緒對鏡檢工作造成的不良影響，增強遵醫行為的同時，提高患者護理工作滿意度，該模式具有較高臨床應用價值。