兩例消化道異物致犬腸梗阻的診治分析

李玩生，李亞蘭，宋世斌，何天時

（1.甘肅農業職業技術學院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州市寶芝林動物醫院，甘肅 蘭州 720020）

據統計，當一個國家的人均GDP達到一定水平時，寵物產業就會隨之快速發展。我國有眾多一、二線城市，甚至三線城市的居民收入已經達到或接近這一水平。同時，隨著我國獨居老人增多及年輕人生活方式的變化，越來越多的人將情感寄托在犬、貓等寵物身上[1-2]。目前，我國的養寵家庭接近6 000萬家，寵物犬作為人們的精神載體和情感寄托，占有的家庭地位越來越重要。但寵物主人缺乏飼養常識或寵物犬誤食異物，易導致犬腸道功能障礙，腸內容物轉運困難，進而造成腸梗阻[3-4]。臨床上按病因可分為單純性腸梗阻、嵌頓性腸梗阻、腸系膜扭轉或腸扭轉、線性異物和腸套疊等，以異物性腸梗阻較為多見。本文就兩例誤食異物引起的犬腸梗阻的診治進行了探討。

1 病例

病例1：英國斗牛犬，雄性，3歲，體重22.1 kg。主訴該犬只近幾日食欲減退，精神沉郁，偶爾有弓背現象，呈祈禱姿勢，故前來就診。

病例2：史賓格警犬，雄性，5月齡，體重4.5 kg。癥狀為嘔吐、發熱、不食，主訴犬只平日有啃食網線、亂翻垃圾桶的不良習慣。

2 檢查

2.1 臨床檢查

病例1：體溫39.2 ℃，心率92次/min，呼吸33次/min，腹部觸診敏感，犬只精神狀態較差。病例2：體溫39.3 ℃，心率90次/min，呼吸31次/min，腹部觸診疑似有2 cm的團塊，犬只緊張不安、有疼痛感。臨床檢查均初步診斷為腸道梗阻，為進一步確診需進行實驗室檢查和X-光透視檢查。

2.2 影像學檢查

病例1的X-射線（DR）檢查及鋇餐造影檢查結果見圖1、圖2，確診為腸道異物。根據病例2的側正位DR影像（圖3），犬只后段腸管疑似異物，結合主訴確診為吞食網線頭導致的腸道梗阻。

圖1 病例1 DR影像

圖2 病例1鋇餐后DR影像

圖3 病例2側正位DR影像

2.3 實驗室檢查

2.3.1 血常規檢查 采集病犬前臂靜脈血進行血常規檢查，病例1白細胞、淋巴細胞、單核細胞百分比均升高，說明有炎癥；紅細胞數、紅細胞壓積均有不同程度地升高，說明犬有脫水現象（表1）。病例2血常規指標無明顯異常。

表1 病例1血常規檢查結果

2.3.2 血液生化檢查 病例2總膽紅素升高，鈣略有下降，其他指標兩病例均未見明顯異常。

3 診斷

根據影像學檢查結果，結合主訴，病例1、病例2均確診為異物導致的腸道梗阻。血常規檢查、血液生化分析顯示，兩病例均具備手術條件，與主人溝通后均同意手術治療。

4 治療

4.1 術前準備

病例1：術前糾正電解質紊亂及酸堿平衡，使用廣譜抗生素進行預防性用藥；次日用丙泊酚誘導麻醉，氣管插管后進行呼吸麻醉維持；術部剃毛消毒。

病例2：直接使用丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉維持，皮下注射痛立定，術部剃毛消毒。

4.2 手術

病例1：從臍部上方2 cm處至劍狀軟骨處切口，依次切開皮膚、筋膜和腹肌，顯露腹膜。先開1個小的切口后打開腹腔，用經生理鹽水處理的紗布墊保護切口創緣，術者手經創口伸入腹腔內尋找病部腸段。十二指腸處發現阻塞腸管膨大、堅硬，將該腸段牽引出腹壁切口外，確定切除腸段范圍后，用經生理鹽水處理的紗布墊保護腸管，隔離手術部位。在病變部位切開腸管，取出異物，為1枚核桃。切除病變腸段后，修剪斷端腸系膜緣過多的脂肪，展開腸系膜，在腸管切除范圍內對腸系膜做“V”形切除，保證腸管供血充足，用腸鉗夾住兩段腸管對接，用可吸收縫線進行簡單間斷縫合。縫好腸管后送入腹腔，松開結扎過的血管，清理腹腔，分層縫合，閉合切口。

病例2：從陰莖前0.5 cm處向腹中線切口2.6 cm，常規手術同病例1。于結腸處發現異物，采取腸管切開術取出線性異物，縫合關閉腹腔。

4.3 術后護理

病例1：術后前3 d禁食禁水，用頭孢曲松鈉進行抗菌消炎，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液及替硝唑配合靜脈輸液，每天用碘伏清理傷口并觀察傷口愈合情況；3 d后飼喂營養膏及流食，待各項生理指標恢復正常后轉為正常飲食，但要少量多次。該犬恢復良好。

病例2：基礎護理及注意事項同病例1，前3 d禁食禁水，頭孢曲松鈉（羅氏芬）、立止血、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP及輔酶A配合輸液治療。術后第4天開始飼喂少量營養膏及水，第6天開始飼喂狗糧，第10天恢復正常飲食。

5 討論

5.1 病因

犬腸梗阻的致病原因是多方面的，沒有腸道壞死和腹膜腔泄漏的單純性腸梗阻通常由異物導致的；嵌頓性腸梗阻是腸管被疝孔或類似裂縫卡住引起的；腸系膜扭轉或腸扭轉引起的梗阻通常可導致血管嚴重受損和大面積的腸道壞死；腸套疊引起的梗阻可發生于消化道的任何部位，在臨床上以回腸套疊和結腸套疊較為常見。寵物門診上最常見的致病原因有2個。一是支配腸壁的神經功能紊亂導致腸蠕動減弱或消失引發的腸梗阻，可選擇一些促進腸蠕動的藥物進行治療，寵物主人應加強犬的日常管理，飼喂易消化的食物，不飼喂堅硬且不易消化的食物，避免犬暴飲暴食。二是腸內異物引發的腸梗阻，犬誤食石塊、塑料、核桃、彈力球、骨頭、充電器線、尼龍襪、細繩、布條、毛線等，導致腸道阻塞、腸內容物后送受阻[5]。此類病例應密切關注犬只是否缺乏微量元素或維生素等營養物質，出現嘔吐、腹痛、不排便等癥狀時，應及時到動物醫院診治，以免延誤病情。

5.2 癥狀

腸梗阻患犬的臨床癥狀除食欲下降或廢絕、精神沉郁等一般癥狀外，常出現嘔吐、腹痛、觸診敏感或可觸腹部腫塊等癥狀，腸扭轉或腸套疊可引起腹瀉、血便等[6]。

5.3 診斷

了解病史，結合患犬嘔吐、厭食等臨床特征，腹部觸診敏感，且發現異物或團塊可作出初步診斷。確診需借助B型超聲檢查、X射線檢查或內窺鏡檢查[7]。除腸道充氣外，腹部超聲檢查也可快速作出診斷；X射線檢查不能區分生理性與病理性腸梗阻時，可進行腹部鋇劑灌腸造影檢查。腹部超聲檢查更快捷、高效[8]。消化道異物致犬腸梗阻的病例在臨床上最為常見，主要由犬有異食癖或在玩耍銜咬時誤食異物引起，異物停留在犬的腸道內影響腸內容物的后排而導致腸梗阻。犬只并發腸臌氣、腸擴張時，很難與功能性腸梗阻相區別，可結合超聲檢查進行診斷。也有一些大型寵物醫院將電子腸鏡等設備放進腸管內進行檢查確診，但稍有不慎會破壞腸道引起腹膜炎，要求執業獸醫師臨床操作時須小心謹慎；內窺鏡操作成功則無須進行手術治療[9]。

5.4 治療

單純性腸梗阻的治療，先進行血液學實驗室術前檢查，通過血清電解質及酸堿度的測定評價體況后，再制定手術方案。嵌頓性腸梗阻及腸系膜扭轉或腸扭轉引起的腸梗阻均需及時手術，切除壞死腸管，以免患犬二次感染或死亡。腸套疊引起的腸梗阻手術治療時往往需要切除大段腸管。異物性腸梗阻最有效的治療方法是手術，可在短時間內解除梗阻，恢復腸腔通暢。腸梗阻發病急，病程較短，若不及時治療，死亡率高[10]。因此，早期診斷及治療非常關鍵，以免病情延誤導致腸壞死、腸道穿孔等更為嚴重的后果。

5.5 預后

術后護理對患犬腸道功能恢復和生理機能恢復十分重要，患犬未引起腸道穿孔或未做大面積腸管切除術，預后一般良好。若壞死腸管未徹底切除，可能需要二次手術，會增加治療風險。切除大段腸管會導致短腸綜合征，可能預后不良[11]。