護理人文護患溝通現(xiàn)狀分析

魏倩楠 趙鐵夫

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 北京 100020）

目前，醫(yī)學院校的醫(yī)學生的溝通能力有待提高，筆者調(diào)查北京安貞醫(yī)院護理專業(yè)的醫(yī)學生與患者的溝通現(xiàn)狀分析如下。

1 在交談前主要問題

目前在我院實習護理專業(yè)本科學生中，同學們在醫(yī)患交談前對患者整體情況了解不足，對自身交談任務整體規(guī)劃不足。他們?nèi)狈颊呷朐旱怯浀囊话銈€人資料和病人病歷資料的了解，也無法對患者疾病診療狀況、患者心理、自身特點有整體了解，使交流過程中病人與護理同學無法建立尊重和信任，使護理治療與患者臨床診療脫軌，不能從本質(zhì)上回答患者的提問。同時，在交談前不能規(guī)劃出自己的主要交談思路，包括如何交談前準備、如何啟動話題、如何給與信息、如何收集信息、核實信息、反饋信息、如何結(jié)束話題。缺乏整體交談思路規(guī)劃使交流過程邏輯性差，容易偏離主題。但他們都可以穿著得體、可以向患者闡述交談目的。基本都不能提前通知患者交流任務、交流時間、交流地點，使護患交流變得突兀。

同學們在開始交談任務前，對患者整體情況了解不足，對自身交談任務整體規(guī)劃不足。從本質(zhì)上來說，由于同學們?nèi)狈Ξ斍叭蝿盏暮侠碓u估，如，缺乏對交談對象整體狀況評估、自我身份定位、交流任務的詳細了解和認識；缺乏評估當前任務和建立做事思路后才能開始著手我們的交流任務的做事思路。我們的護理交流實踐一定要建立在我們對護患狀況充分認識的基礎之上而進行。因此，交談前的事先了解工作，我們可以通過患者、患者病歷、管床醫(yī)生、病人家屬、護理人員來對患者身體狀況和心理狀況進行全面了解，明確患者主要健康問題、現(xiàn)階段診療計劃、患者現(xiàn)在身心狀況是否適合交流。然后，制定交談前總體交流思路：要向患者主動介紹自己是他的責任護士，詢問、核實患者姓名，不要稱呼患者床號，然后確切告知患者自己的交流目的，選擇合適的時間和地點，將護患交流任務分小標題列出。在給與信息過程中不斷收集患者語言和非語言行為的信息，及時為患者解釋疑惑，緩解焦慮情緒。在收集信息過程中使用開放式的方式提問患者，鼓勵患者主動多表達，同時要適時以語言和非語言行為，如微笑、點頭來及時反饋給病人；同時與患者換不同表述方式去核實信息。溝通結(jié)束時，總結(jié)診療計劃、詢問患者的疑問、預約下次交談時間。同時發(fā)現(xiàn)，我們的護理同學缺乏對患者的尊重，護理同學交流前均未注意提前通知患者時間、地點、內(nèi)容等和也未詢問患者護患交流的時間、地點等是否合適。

2 交談中及交談后主要問題

在交談中啟動話題前不能很好的調(diào)整好自身情緒和態(tài)度，出現(xiàn)緊張、疲勞、焦躁的狀態(tài)，形成不良的交流氛圍。不能恰當?shù)膹幕颊吒信d趣的話題入手營造輕松和諧的交流氛圍。不能恰當?shù)姆Q呼患者，出現(xiàn)直接稱呼患者床號的現(xiàn)象。不能主動向患者自我介紹、不能主動幫助患者采取舒服的體位。部分同學不能選擇合適患者生理狀況、心理狀況的時間，不能避開治療時間、患者不方便交流的時間，讓患者先傾聽完護士診療溝通再活動。基本都可以主動向患者介紹交談目的但不能合理把控交談時間，出現(xiàn)讓患者拖延交談時間的情況，無法及時結(jié)束交談任務。

在交談過程中不能營造良好護患溝通氛圍由于同學們不能很好的營造做事情前我們需要的良好周圍環(huán)境。我們總是在特定時空之下才能更好的做好我們的護理工作，而這個環(huán)境氛圍我們可以利用和營造。

在給與信息過程中，表達語言不能通俗易懂，出現(xiàn)使用專業(yè)術(shù)語進行表述的情況，不能使用專業(yè)術(shù)語和通俗表述、形象描述相結(jié)合的表述方式，使談話內(nèi)容不易被理解。不能根據(jù)患者自身特點使用多種表達方式可以用語言、行為相結(jié)合的方式，以增加患者理解程度。如，對于耳聾的患者只能通過增加說話音量讓患者理解，不能通過動作示范結(jié)合語言進行表述。在給與信息的過程中的表述角度不能站在患者角度思考，站在醫(yī)護角度思考問題和進行表述，出現(xiàn)批評、威脅患者，不能站在患者利弊分析角度交流，不能理解患者心理。同時表述主被動狀態(tài)為自己一直向患者表述，不給患者表述的機會，使談話過程中患者處于被動狀態(tài)。護理同學們也不能鼓勵患者主動參與診療計劃的制定，直接通知患者護理診療計劃，使患者在自己疾病診療過程中出現(xiàn)被動接受狀態(tài)。同時在給與患者信息的過程中缺乏及時收集患者的語言和行為信息以及核實患者是否正確理解，也不能很好的照顧患者的情緒狀態(tài)。

在收集信息的過程中出現(xiàn)誘導性提問方式，不能使用開放式的提問方式，使患者只能回答是與否。大部分護理專業(yè)學生不能做到一句話只能詢問一個問題。不能做到在收集信息的過程中及時用言語、微笑、點頭等反饋給病人，也不能換一種表述方式向患者核實信息。護理同學不能很好的把控談話方向，容易因為患者提問出現(xiàn)談話偏離主題，談話時間過長。基本都能認真考慮患者主動表達的意見和建議。交流過程中基本上都可以保持與患者面對面姿勢，與患者保持合適的距離，在收集信息過程中要保持恰當?shù)哪抗饨佑|，全神貫注的傾聽。

在交談啟動過程中部分同學不能選擇適合患者生理狀況、心理狀況的時間，也不能提前通知患者交流任務、時間、地點。交談過程中同學們在給與信息過程中，表達語言不能通俗易懂，表達方式不能根據(jù)患者特點而多樣化、個性化，表述角度站在護士自身角度，表述主被動狀態(tài)中使患者始終處于被動狀態(tài)。在收集信息的過程中使用誘導性提問方式。在交談結(jié)束后不能詢問患者是否還有疑問，不能向患者表達感謝。主要是由于同學們?nèi)狈ν硇模荒苷驹诨颊呓嵌人伎紗栴}，都站在自己角度思考問題，所以同學們不能理解患者的感受，就會出現(xiàn)護患矛盾。

同時在護患交流給與信息過程中缺乏及時收集患者語言、非語言反饋信息及核實患者是否理解護士表述；收集信息過程中缺乏用語言、非語言信息反饋給病人及核實自身信息理解是否正確的交流思路。

交談后缺乏總結(jié)澄清診療計劃的能力。且容易因為患者提問出現(xiàn)談話偏離主題，談話時間過長是由于護理同學不能恰當處理患者提問，進而使談話內(nèi)容偏離主要方向、談話時間被拖延，缺乏對談話整體內(nèi)容和時間的把控能力。因此，我們可以提醒患者交流時間即將結(jié)束，可以預約下次會談時間和內(nèi)容。

3 總結(jié)與展望

總之，我們的護理專業(yè)同學在護理實踐中缺乏醫(yī)學人文精神。人文精神主要體現(xiàn)在一個人的道德修養(yǎng)、個性、人格、理想追求以及人際關(guān)系等方面[1]。因此，我們要加強醫(yī)學人文教育，就要結(jié)合學生個人人格特征；中華民族優(yōu)秀思想文化精髓，如馬克思主義哲學和社會主義核心價值觀、中國古代、近現(xiàn)代和西方國家優(yōu)秀文化思想；醫(yī)學專業(yè)知識和醫(yī)學人文課程；患者需求；他人心理和換位思考等方面，把醫(yī)學人文精神貫穿在現(xiàn)代的生物—社會—心理醫(yī)學模式下的護理臨床接診和護理技能操作、護理科研設計和實施、日常護患—護護—醫(yī)護溝通、個人日常溝通和個人日常行為中，不斷在臨床護理實踐過程中更好的磨礪和樹立醫(yī)學人文精神，使患者能感受到更多的人文關(guān)懷和更好的診療體驗，使醫(yī)護的職業(yè)生涯逐漸走向大醫(yī)精誠[2]。

臨床帶教老師的醫(yī)學人文精神對學生在人生觀、價值觀、治學態(tài)度以及敬業(yè)精神等方面的醫(yī)學人文精神的形成，具有直接的、潛移默化的影響[3]。因此，加強醫(yī)學生醫(yī)學人文精神教育需要充分調(diào)動臨床帶教老師對醫(yī)學人文精神教育的積極性及加強對帶教老師的醫(yī)學人文精神貫徹能力的培養(yǎng)。

臨床帶教老師需要教育學生怎樣更好的、更有效的與患者進行溝通，要注重培養(yǎng)學生的溝通能力、語言表達能力、社會實踐能力以及應變能力。同時，注重培養(yǎng)學生在人際交往過程中正確理解人與社會之間的關(guān)系、生理與心理之間的關(guān)系、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系以及醫(yī)務人員之間的關(guān)系，讓他們具備正確處理醫(yī)患關(guān)系等各個方面關(guān)系的能力[4]。

將來，我們也可以對臨床醫(yī)學本科生、研究生進行調(diào)查，了解不同醫(yī)學專業(yè)、學歷層次的醫(yī)學生與患者溝通的現(xiàn)狀和主要問題，以進一步加強醫(yī)學人文、溝通教育，提高醫(yī)學專業(yè)同學與患者的溝通能力。

著作權(quán)登記號：國作登字—2021—A—00290147；著作權(quán)人：魏倩楠。

通過倫理審查編號：2021160X。