迷走神經肝支切斷與膽心反射及膽心綜合征的分析

劉思穎

摘要：目的：探討迷走神經肝支切斷的療效及其對膽心反射及膽心綜合征的防治效果。選取我院2015年8月～2017年2月期間收治94例膽道外科疾病患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各47例，兩組患者均接受膽道手術進行治療，觀察組在治療中應用迷走神經肝支切斷術，觀察兩組患者的手術療效及其膽心反射、膽心綜合征的發生情況。結果：與對照組相比，觀察組患者的治愈率（95.74%>80.85%）相對更高（P<0.05），而膽心反射發生率（2.13%<8.51%）和膽心綜合征發生率（2.13%<6.38%）相對更低（P<0.05）。結論：在膽道外科疾病的治療當中，實施迷走神經肝支切斷，有助于防治膽心反射及膽心綜合征，進而提高疾病的治療效果，有效緩解患者的病痛，促進其良好恢復。

關鍵詞：迷走神經肝支切斷;膽心反射;膽心綜合征

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

膽心反射又稱迷走神經反射，由于膽囊或膽道受到在手術中受到刺激，進而影響患者的心肌活動，出現功能障礙。而膽心綜合征則是受到膽囊、膽道疾病或膽總管壓力的影響，引起交叉的胸4～5脊神經反應，患者心功能會受到影響。膽心反射及膽心綜合征屬于非器質性病變，是膽道手術的常見并發癥，對于手術療效和安全性造成了一定的負面影響，嚴重則會引發心梗，危及患者的生命安全。結合膽心反射及膽心綜合征的發生機制進行分析，采取積極、有效的治療干預措施，有效治療膽道疾病，選擇合適、恰當的術式，加強對膽心反射及膽心綜合征的防治[1]。本文探討迷走神經肝支切斷的療效及其對膽心反射及膽心綜合征的防治效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年8月～2017年2月期間，94例膽道外科疾病患者于我院接受手術治療，經臨床診斷，符合膽道手術指征，將以上患者納入研究病例，分為觀察組和對照組各47例進行對照研究。觀察組患者男性29例，女性18例，最高齡79歲，最低齡40歲，平均年齡（56.9±5.8）歲。對照組患者男性31例，女性16例，最高齡81歲，最低齡43歲，平均年齡（57.2±5.7）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

兩組患者均接受膽道手術進行治療，術前進行全面的身體檢查，根據腹部彩超和CT影像，了解疾病的性質、病灶部位嚴重程度，監測患者的血壓變化，并進行心電圖檢查，如出現異常表現，則需要采取抗感染、消炎和營養心肌治療，改善患者的心臟不適癥狀，進而做好充分的手術準備。根據患者的病情，對癥實施手術，去除病灶組織，解除梗阻，通暢引流，縫合手術切口。觀察組患者在膽道手術中應用迷走神經肝支切斷，全身麻醉后，取平臥位，切口位于上腹正中，進行腹腔探查，觀察肝膽及其他臟器情況，確認病灶位置。經切口置入手術器械，切除病灶組織。同時顯露肝左外葉，尋找小網膜內迷走神經肝叢，并分離出3～5cm的長度，予以切斷，細絲線結扎，最后予以清洗和縫合。術后選擇合適的抗生素藥物，持續進行監護，密切關注患者的心功能變化，對于并對胸悶、胸痛、心悸等癥狀提高警惕，預防心肌梗死、心源性休克的發生。

1.3統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

觀察兩組患者的膽道手術療效，統計其完全治愈例數，對比兩組患者的治療有效率，分別為。觀察組患者術后出現膽心反射，膽心綜合征，對照組患者術后出現膽心反射，膽心綜合征，見于表1：

3討論

在膽道疾病或膽道手術的影響下，患者的膽囊受到疼痛刺激，作用于迷走神經，迷走神經背核發出迷走神經纖維，進而引起心臟冠狀動脈痙攣，繼而引起膽心反應。而膽心綜合征是由于患者的內臟感覺神經受到刺激，作用于脊髓灰質和內臟運動神經，最終也會引起心臟冠狀動脈痙攣，重癥患者則會出現心肌梗死、心源性休克等癥狀。在膽道疾病的治療當中，常規采取消炎、利膽、解痙等方法，在此基礎上實施手術治療，治療過程中應密切關注患者的冠狀動脈收縮、心肌血氧供應，對于心前區疼痛、心律失常以及心電圖改變提高警惕，采取積極、有效的預防措施，阻斷膽心反射及膽心綜合征的發生機制，提高手術療效和安全性。

將小網膜內迷走神經肝支切斷，以去除對肝膽的迷走神經支配，阻斷膽囊和心臟之間反射弧的形成。在手術作用于膽囊時，可避免膽囊壁的內臟感覺神經末梢受到刺激，避免迷走神經纖維的發射，現在那個活動并不會因此而受到影響，防止其對于手術安全、順利的進行造成干擾和妨礙，便于徹底清除病灶，進而提高手術治療的療效。相比于傳統的膽道手術方法，迷走神經肝支切斷的應用，進一步提高了手術的療效和安全性。

本組研究接受顯示，在膽道手術中應用迷走神經肝支切斷術的觀察組患者，其治療有效率為95.74%（45/47），膽心反射及膽心綜合征發生率分別為2.13%（1/47）和7.14%（1/47）;而接受常規治療的對照組患者，其治療有效率為80.85%（38/47），復發率和并發癥發生率分別為8.51%（4/47）和6.38%（3/47），對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明迷走神經肝支切斷對于預防膽道手術后膽心反射及膽心綜合征的防治有著積極的作用。目前在臨床上，迷走神經肝支切斷術的應用較少，缺乏相關的研究報道，本組研究的病例相對較少，并不能完全準確的判斷其的療效和安全性，仍需要更加深入的研究[2]。

綜上所述，在手術治療膽道疾病中應用迷走神經肝支切斷術，在有效治療疾病的同時，阻斷膽心反射及膽心綜合征的發生機制，維護冠狀動脈血管和心肌功能，預防相關并發癥的發生，改善患者的預后。

參考文獻：

[1]楊春萍.65例膽心綜合征的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：245-246.

[2]龔平明，姚成禮，牛旭，等.腹腔鏡膽囊切除術膽心反射39例臨床防治體會[J].吉林醫學，2013，34（27）：5647-5649.

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