體質調節對老年女性飲食誘發眼表損害的臨床研究

曾敏 張菊 郭金林 邱圣華

摘要：目的：探討通過體質調節治療老年女性飲食誘發眼表損害的臨床效果。方法：將86例因飲食誘發的老年女性干眼癥患者隨機分為2組，對照組43例給予聚乙二醇滴眼液治療，治療組43例在對照組治療基礎上給予中醫體質調節治療，連續治療4周，評估2組臨床療效，并比較2組單項癥狀積分、淚膜穩定性（FL、BUT、SIT）、復發率的變化情況。結果：治療組治療后總有效率為97.67%，高于對照組（P <0. 05）; 2組治療后眼干澀、異物感等癥狀積分治療組明顯低于對照組（P均<0. 05）; 2組治療后BUT、SIT均治療組明顯高于對照組（P均<0. 05）; 兩組治愈后復發情況比較，治療組優于對照組（P均<0. 05）。結論：體質調節能夠顯著緩解臨床癥狀，提高老年女性患者的淚膜穩定性，降低復發率。

關鍵詞：干眼癥;老年女性;飲食誘發;體質調節

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--02

臨床發現，因飲食誘發眼表損害非常常見，主要表現干眼癥癥狀如眼部干澀、異物感、燒灼感、異物感、視物疲勞或者畏光眼癢，而如今時代，人們越來越講究舌尖上的美味，由于人的體質存在差異，有部分體質如陰虛體質或者濕熱性體質，因飲食不節或喜食辛辣油膩之品，每易誘發，特別是針對老年女性，據有關干眼癥流行性病學研究表明，干眼證的患病率在老年女性中最高。這與老年女性的生理特點有關，有研究報道老年女性之所以易發干眼癥，主要是因為性激素水平嚴重下降導致淚腺分泌功能降低[1]。按照干眼癥的單純的局部治療有一定的效果，但療效欠佳，且每易復發。鑒于此，本研究通過中醫辨證論治，調節人的體質，與常規西藥聯合治療因飲食誘發的老年女性干眼癥，取得良效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2018 年 1 月—2019 年10 月我院眼科門診的因飲食誘發干眼證老年女性患者 86 例（ 共164 只眼） 。年齡60至88歲，平均年齡為（67.6±7.47）將患者隨機分為對照組和治療組，

1.2 參照《眼科全書》[2]以及2013年干眼診療專家達成的共識[3]，制定干眼癥診斷標準：

癥狀：患者自覺眼睛干澀、燒灼感、異物感、視物疲勞或者畏光眼癢等癥;

②客觀檢查指標：淚膜破裂時間小于 10.0 s，淚液分泌試驗小于5 mm，角膜熒光染色陽性。

1.3納入標準：①符合干眼癥診斷標準;②因飲食因素誘發;③患者均無結角膜炎癥、臉緣炎等引起或并發的干眼癥; ④無嚴重性器質性疾;⑤患者3個月內無相關眼科或中藥治療。

排除標準：①對本研究應用藥物過敏的患者;②患有眼瞼疾病或者其他眼表眼內疾病未治愈者;③有6月之內有行眼部手術史的患者; ④患有婦科疾病、全身性免疫疾病、甲抗、痛風或者糖尿病等疾病的患者; ⑤之前有用過其他藥物治療者;⑦有胃腸道疾病的患者。

1.4觀察指標

患者臨床癥狀分級量化標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》;檢測兩組患者治療前后臨床癥狀、淚膜破裂時間（ BUT）、淚液分泌實驗 （SIT） 、角膜熒素鈉光染色（FL）以及治愈后3月內復發情況。

治療效果判斷分為治愈、顯效、有效和無效。治愈為臨床癥狀消失，裂隙燈下檢查示正常，Schirmer濾紙濕長> 10 mm;顯效為癥狀基本消失，裂隙燈下檢查顯著改善，Schirmer濾紙濕長5～10 mm;有效為臨床癥狀減少，淚液分泌增加，Schirmer濾紙濕長<5mm; 無效為臨床癥狀無明顯改善，淚液分泌、淚膜破裂時間無明顯變化。

1.5治療方法

對照組：聚乙二醇滴眼液，滴雙眼，四次/日;

治療組：在對照組的基礎上加中藥調節體質。陰虛型：肺陰不足者予養陰清肺湯加減，肝腎陰虛者予枸杞地黃丸加減;氣陰兩虛型：方選沙參麥冬湯加減;濕熱型：方選三仁湯合二至丸加減。

1.6 統計學處理

用 SPSS 21軟件進行統計分析，計數資料比較采用c2 檢驗，計量資料比較采用 t 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2結 果

2.1兩組治療后的療效比較顯示，治療組的總有效率為97.67%，對照組的總有效率為90.70%，兩組有統計學意義，說明治療組療效要優于對照組。（見表1）

2.2兩組眼部治主要癥狀積分比較，治療前P>0.05，統計學具有可比性，兩組治療后的各項癥狀的主癥積分與治療前的各項癥狀的主癥積分比較（組內比較），經t檢驗（T-Test），治療組P值均小于0.05，存在顯著性差異;對照組P值亦均小于0.01，有顯著性差異。兩組治療之間比較，P值均小于0.05，統計學有差異，說明兩組均有效，但治療組效果更好。（見表2）

2.3兩組FL、 BUI以及Schirmer I 試驗治療前后的比較，經t檢驗（T-Test），治療前兩組比較P>0.05，治療組治療前后比較P1﹤0.05，照組治療前后比較P2﹤0.05，治療后治療組和對照組兩組之間比較P3﹤0.05，說明治療后兩組組間比較明兩組均有效，但治療組的檢驗指標優于對照組。（見表3）

2.4兩組治愈后3個月內復發的情況比較，P﹤0.05，統計學有差異，治療組控制干眼癥的復發情況要優于對照組。（見表4）

3討論

干眼癥常表現為眼干澀、有異物感或灼燒感、眼癢以及視疲勞等癥狀。2017年亞洲干眼癥協會達成的共識，將干眼癥定義為“干眼癥是一種多因素疾病，擁有屬性不穩定的淚膜導致多種癥狀和視力障礙，可能伴有眼表損傷”。有關淚膜的研究表明，60歲以上患者者隨年齡的不斷增高，穩定性將不斷降低。另外淚腺的分泌與性激素水平有很大的關系，雄激素可以同時提高淚腺分泌以及促進瞼板腺的分泌，而老年女性的激素水平嚴重低下，故老年女性的淚液的質和量更低，穩定性更低，更易發干眼癥。

干眼癥的發病機制比較復制，目前治療干眼癥的主要手段為人工淚液的替代療法，以達改善臨床不良癥狀的目的。單純的人工淚液代替治療不能解決干眼癥的致病因素，只是治標不治本，難以有效的控制病情及預防復發，有學者發現人工淚液強化治療后角膜深部鈣化以及變薄，且人工淚液中存在防腐劑，長期使用可造成角結膜上皮細胞的損害，以及人工淚液中含有的羧甲基纖維素鈉以及玻璃酸鈉，長期使用可造成自然淚液的稀釋，淚膜的破壞和淚液釋放的反射弧增長，從而加重病情。

中醫學認為此病以陰虛為本，火熱為表。《證治準繩·神水將枯》謂： “乃火郁蒸澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤”。老年的體質特點為殘陰殘陽，多從虛而論之，對于老年女性機體生理變化，《素問·上古天真論》中謂：“女子七七則任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， 地道不通”。劉完素提出老年人多為“氣衰”及“陰虛陽實”，故進食辛辣之品則辛散耗氣，津液虧損，則易發干眼癥。另若飲食上喜甜嗜辣，或飲酒無度，則易釀濕熱，或助生濕熱，最后導致濕熱體質。有學者對中醫體質研究，發現好甜甘，喜辛辣、嗜煙酒與濕熱體質呈正比關系，濕熱蘊結，郁久傷陰，亦發干眼癥。

因此分發揮中醫的特色長處，利用中醫學中機體的整體觀念，通過辨證對老年女性的不同體質進行調理，糾正機體體質偏證，以達氣血調和，陰陽平衡，從而不易被飲食等因素誘發，有效調節患者的激素分泌和神經系統協調性，結合常規西醫用藥，中西醫結合，最終形成更有效、更理想的治療手段。

陰虛體質中針對肝腎陰虛者，治療予枸杞地黃丸加麥冬、石斛等滋補肝腎、養陰生津。有研究顯示杞菊地黃丸能有效阻斷多元醇途徑， 從而降低山梨醇的水平值， 最終達保護角膜上皮的細胞， 同時其能降低蛋白激酶C水平， 抑制角膜上皮形態和功能的改變， 從而有效治療干眼癥。杞菊地黃丸為六味地黃變化而來， 藥理研究示， 六味地黃丸可調節丘腦-垂體-性腺軸系統，對其中有關酶的活性激活以及增強， 加快分泌有關激素， 進而協調整體機能狀態，促進機體內環境的進一步穩定;針對陰虛體質中肺陰不足，治療應養陰潤肺，方予養陰清肺湯。養陰清肺湯出自清代名醫鄭梅澗《重樓玉鑰》， 起初為用于白喉病的治療，此方具有滋陰潤肺，養陰生津的功效，因此可治療肺陰不足的干眼癥患者并取得良好的效果。老年女性氣陰兩虛者，治法應益氣潤肺，健脾益氣，方予沙參麥冬湯益氣養陰，若陰虛甚者加太子參、黃芪等。現代藥理研究表明， 黃芪、天花粉、麥門冬、黃精等具有增強免疫力之功，甘草、桑葉等具有抑菌以及消炎等作用;針對濕熱體質的干眼癥患者，治療予以三仁湯加減。《溫病條辨》書中言：“濕為陰邪，汗傷心陽，惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。本文研究結果顯示，治療組治療療效要優于對照組（P<0.05），在改善臨床癥狀及FL、BUT和SIT試驗等檢驗指標和控制疾病復發方面均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過利用中醫對老年女性因飲食誘發眼表損害的患者進行體質調節，能有效的緩解癥狀，提升淚膜的穩定性，降低疾病復發率，效果明顯，極大改善這一群體的生活質量，可在臨床上積極推廣及應用。

[參考文獻]

[1]趙耀.老年干眼癥的臨床特征研究[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（10）：55-61.

[2]李鳳鳴.眼科全書（中冊）[M].人民衛生出版社.1996：1379

[3] 中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識 （2013年） [J].中華眼科雜志， 2013， 49 （1） ：73-75.

曾敏（1974年8月-）性別：男 民族：漢? 籍貫：江西信豐 學歷：本科? 職稱：主治醫師 研究方向：眼科臨床研究

贛州市指導性科技計劃項目：GZ2019ZSF373

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