早期肺康復對慢阻肺急性加重并發呼吸衰竭患者臨床療效觀察

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期同時合并呼吸衰竭的患者，經早期肺康復治療實際效果。方法 選取2019年3月至2021 年? 6 月西雙版納州人民醫院呼吸與危重癥醫科收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。兩組患者都需接受藥物聯合無創呼吸機治療，觀察組同時接受早期肺康復治療。比較兩組患者治療前后的肺功能指標、動脈血氣分析指標。結果 治療后兩組患者肺功能較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。治療后兩組患者血氣指標均有顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果較好，可顯著改善患者的肺功能、血氣指標。

關鍵詞：早期肺康復;慢阻肺急性加重期;呼吸衰竭;無創呼吸機

【中圖分類號】 R563.8? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease? ?COPD）是一種常見的呼吸道慢性疾病，其特征為持續的呼吸道癥狀和氣流受限。主要累及肺臟，也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，如骨骼肌萎縮，因患病率高、致殘率高，嚴重影響病人的生存質量。隨著病情發展可對病人的肺功能、運動耐量及健康相關生活質量等造成實質性的損害[1]。目前 COPD 的治療主要包括藥物和非藥物治療，肺康復（pulmonary rehabilitation，PR）是對慢性阻塞性肺病患者的一種非常有效的非藥物治療方法，是在綜合評估基礎上制定個體化干預措施，并長期堅持健康增進行為，國外研究證明PR可以改善患者的運動耐力和身體機能，并減少急性加重的發作[2]。COPD2021全球倡議（glopal initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）明確指出，肺康復對于COPD病人獲益很大，可以改善病人癥狀和健康狀況，提高運動耐量。基于此，本研究探討早期肺康復治療在慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者臨床療效，現報道如下：

1材料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021 年? ?6月西雙版納傣族自治州人民醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者68例，其中男性 37例，女 性 31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者確診慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并I呼吸衰竭或II型呼吸衰竭;② 無合并嚴重心、肝、腦、腎及神經肌肉疾病等;③意識清楚，肢體活動無障礙者④血氣分析pH>7.30，氧合指數介于 100～300mmHg。排除標準：①? ?嚴重的血流動力學指標不穩定;② 有無創呼吸機使用及肺康復禁忌者;③有精神疾病或其他不能交流、配合的患者。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批，所有患者均已簽署相關知情同意書。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療，包括吸氧、控制感染、止咳化痰、抗炎、舒張氣道等，對照組給予無創呼吸機治療，模式設為S/T（自主呼吸與時間控制自動切換）模式，具體方法：維持氧飽和度在92%以上，調整吸氣壓及呼氣壓，配合良好。觀察組在給予無創呼吸機治療基礎上聯合早期肺康復訓練。綜合評估制定個體化的肺康復方案，具體方法：1）呼吸機設置同對照組;2）拍背、叩擊、震動排痰;3）鍛煉上下肢肌力、有氧抗阻訓練（彈力帶、啞鈴、喬氏運動、簡易腳踏車、平地行走）;4）腹式呼吸及縮唇呼吸;5）主動循環呼吸技術（呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼氣技術） ;6）有效的心理疏導及營養指導。運動前后檢測心率、SPO2及Borg評分，鍛煉時間早中晚各一次，每次時間15-20min，鍛煉強度適時調整，靶心率在60%-80%之間，氧飽和度維持在88%以上，患者能耐受。兩組患者的治療時間均為 1 個月。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后兩組患者FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平。（2）治療前后血氣指標：動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度。

1.4 統計學處理? 數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理。計量資料采用x±s 表示，行t檢驗;計數資料采用例（百分率）表示，采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 治療前，兩組治療前后肺功能指標比較治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組肺功能較治療前FEV1、FEV1（%）、FEV1/FVC 的水平均有改善，與對照組相比較，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的水平均更高，均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前各項血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血氣指標均有顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者由于臥床制動、全身炎癥反應加重導致骨骼肌萎縮、呼吸肌疲勞、肺功能急劇下降。無創呼吸機輔助通氣治療無疑是改善呼吸衰竭的有效方式，而長時間的呼吸機使用更加重患者的呼吸肌疲勞、氣道廓清障礙，甚至并發呼吸機相關性肺炎及肺性腦病等。基于此，肺康復在一系列的治療和長期管理措施中起著重要的作用，肺康復充分發揮患者主觀能動性，通過康復鍛煉正確的呼吸模式、咳痰方法，有氧抗阻訓練改善肌力、耐力，從而改善呼吸肌功能，促進患者康復。運動是肺康復核心內容，運動可以促進腎上腺素水平增加，可以使 NKp46、NKG2D、CD68、CD8、CD3、CD4 和 NK 細胞等免疫相關的因子升高，一定程度上保護機體、促進全身炎癥反應的恢復 [3]。運動除了可以改善微循環的缺氧，還可以通過增加細胞黏附因子和允許免疫細胞外溢來提高細胞免疫 。運動可以通過肌肉收縮引起免疫細胞活動，可以誘導NK細胞和T細胞的趨化、擴增和繁殖。因此，適當的運動鍛煉，可以提高機體的免疫功能[4]。研究證明健康成年人臥床2周股四頭肌的肌肉質量下降 5%～9%，肌肉力量下降 20%～27% 。而老年人肌肉的萎縮程度 是健康成年人的 3～6 倍 [5]。COPD 全球防治創議將肺康復尤其是下肢運動訓練作為對COPD 患者的主要治療措施之一。國外研究表明危重癥患者早期肺康復更能改善患者運動狀態和肌肉質量，縮短住院時間 [6]。國內研究COPD 患者入院后對其開展早期的肺康復活動，訓練程度由易到難、訓練時間由短到長，鼓勵患者從被動運動到主動運動，可逐漸改善患者的肺功能水平，促使早日脫機，縮短住院日，提高患者出院后生活質量[7]。縮唇呼吸訓練可以增加呼氣時支氣管內的阻力，可使氣管支氣管內產生壓力差，延緩小氣道塌陷，降低CO2 潴留，有利于肺內殘氣更易排出;腹式呼吸可以減少呼吸頻率和分鐘通氣量及輔助呼吸肌的使用，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SPO2，防止氣道痙攣[8]。

參考文獻：

[1]Guan wj ，RANPX，ZHONGNS.Prevention and management of COPD in china：Successes and maior challenges[J].Lancet Respiratory Medicine，2016，4（6）：428-430.

[2] WANGC，XUJY，YANGL，etal.Prevalence and risk factor of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health[CPH] study）：anationalcross-sectionalstudy[J].Lancet，2018，391（10131）：1706-1717.）

[3] Pedersen L， Idorn M， Olofsson GH， et al. Voluntary Running Suppresses Tumor Growth through Epinephrine- and IL-6-Dependent NK Cell Mobilization and Redistribution[ J]. Cell Metab， 2016， 23（3）： 554-562.

[4] Hojman P. Exercise protects from cancer through regulation of immune function and inflammation[ J]. Biochem Soc Trans， 2017， 45（4）： 905-911.

[5] English KL， Paddon-Jones D. Protecting muscle mass and function in older adults during bed rest[ J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2010， 13（1）： 34-39.

[6] Tipping CJ， Harrold M， Holland A， et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function： a systematic review[ J]. Intensive Care Med， 2017， 43（2）： 171-183.

[7] 楊子江，王宏秀. 肺康復干預對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 慢性病學雜志，2020，21（3）：449-451.

[8] 黃加文，鄒建華，張曉靜，等. 呼吸康復訓練指導對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效[J]. 牡丹江醫學院學報，2019，40（6）：69-70，159.

作者簡介：匡艷玲，1985，11，女，湖南，研究生碩士，主治醫師。呼吸與危重癥醫學科。研究方向慢阻肺慢病管理，肺癌。

1062500511338