探討基層醫(yī)院缺血性心腦血管病的一級預(yù)防

裴冬梅

摘要：心腦血管病的一級預(yù)防，是嚴格按照國際和國內(nèi)指南進行的，心腦血管疾病的預(yù)防一般可分為四級，從零級到三級，共四個級別。零級和一級屬于未患病前的預(yù)防。而二級和三級屬于患者患病之后的預(yù)防，即對治療和預(yù)后的預(yù)防。所謂疾病的一級預(yù)防，即患者在未明確診斷心腦血管疾病之前，對于已有的合并危險因素。本文中我們主要探討了與缺血性心腦血管相關(guān)的疾病，讓基層醫(yī)院在一級預(yù)防中需要注意哪些方面，并從這些疾病出發(fā)提出預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;缺血性心腦血管病;一級預(yù)防;措施

【中圖分類號】 R743? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

缺血性心腦血管疾病是一類疾病的總稱。其臨床類型主要包括短暫的腦缺血性發(fā)作以及可逆性缺血性神經(jīng)功能損失等。這一疾病的發(fā)病因素繁多，病理機制復(fù)雜。但不同的病因都主要涉及三個基本的病理過程中：血管壁病變、血液成分改變以及血流動力學(xué)變化等。這一疾病受到高血壓、心臟病等疾病的影響較重，且都可能成為其發(fā)病的誘因[2]。因此采取一級預(yù)防的方式減少這一疾病的發(fā)生極為重要。在本文中我們主要討論這一疾病高發(fā)的疾病誘因，并提出預(yù)防性建議。

1高血壓疾病預(yù)防

高血壓疾病是缺血性心腦血管疾病的最危險因素。有超過50%的缺血性心腦血管疾病是由于高血壓所引起的。因此加強對高血壓疾病的確診以及正確認識這一疾病嫩鞏固明顯的降低缺血性心腦血管的危險性。年輕的成人高血壓患者應(yīng)該在發(fā)病的早期進行診斷，并把血壓控制在130/90mmHg水平，老年的高血壓患者要更為積極的治療收縮期以及舒張期的聯(lián)合性高血壓疾病，減少疾病發(fā)生的危險。在預(yù)防的過程中可以利用利尿藥阿替洛爾25mg或者利血平0.05mg進行治療，降低患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死的概率[2]。

2糖尿病預(yù)防

根據(jù)臨床以及病理研究顯示，糖尿病能夠增加缺血性心腦血管疾病的發(fā)生率。同時這一疾病是動脈粥樣硬化腦血管疾病的獨立危險因素之一。且糖尿病具有極高的發(fā)生率，在基層醫(yī)院中，需要盡早的確診以及治療具有重要的意義。醫(yī)院通過藥物以及飲食、運動等方式對患者進行血糖的控制，能夠明顯的降低患者的發(fā)病率以及死亡率。從而降低這一疾病進一步發(fā)展的可能性。

3心臟病預(yù)防

各種心臟病患者均易伴發(fā)中風，以風心病和冠心病更為突出。對前者主要是防治風濕熱和風濕性心內(nèi)膜炎，后者主要是防治高血壓和動脈粥樣硬化。心房纖顫作為最常見的心律失常之一，和心血管突發(fā)事件密切相關(guān)，是中風的高危因素。 所以高齡患者的房顫是獨立的中風危險因素。房顫患者發(fā)生卒中的原因主要是左房及左心耳血栓形成后脫落[3]?，F(xiàn)通過經(jīng)管超聲研究發(fā)現(xiàn)，栓子在房顫初期就可形成，并需大約兩周時間才能固定或自溶。自發(fā)性超聲顯影可認為是房顫時反復(fù)發(fā)生左房血栓的先兆，應(yīng)予以高度重視，及時采取抗凝治療。

4血脂預(yù)防

血脂對于缺血性腦血管疾病來說，并不像對于冠狀動脈疾病那樣成為獨立危險因素。 研究者認為，血清膽固醇水平，與缺血性腦卒中呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負相關(guān)。有一項對日本國性的研究表明：血清總膽固醇增高，因大血管動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病率增加;但血清總膽固醇較低，因小血管疾病導(dǎo)致的腔隙性梗死發(fā)病率增加。 給高膽固醇癥患者應(yīng)用羥甲基戊二酰輔酶 A 抑制劑辛伐他汀治療，腦卒中發(fā)病率下降了33%。 同時，大規(guī)模的臨床試驗研究也表明冠狀動脈疾病及心梗后患者和高膽固醇血癥患者應(yīng)用辛伐他汀后，一過性腦缺血發(fā)作和缺血性腦血管疾病發(fā)病率明顯減少，其減少幅度達30%。 人們對于缺血性疾病研究證實，普伐他汀長期用于預(yù)防腦卒中，可使缺血性腦卒中發(fā)病的危險降低23%，對包括出血性腦卒中在內(nèi)的所有腦卒中發(fā)病率可降低19%。 同時， 普伐他汀并不增加出血風險。 腦卒中的病因?qū)W提示，普伐他汀所致發(fā)病危險降低的原因，是由于能預(yù)防房顫和心梗后繼發(fā)的心室血栓 栓子脫落，而不是使動脈粥樣硬化樣腦卒中減少。

5無癥狀頸內(nèi)動脈狹窄控制

由于無癥狀的頸內(nèi)動脈顱外段狹窄與中風有密切關(guān)系，應(yīng)參照短暫性腦缺血發(fā)作采取積極內(nèi)科治療，對于狹窄程度大于80%的患者可推薦頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)介入血管成形術(shù)，要充分考慮手術(shù)的風險和成本效益。血液高凝狀態(tài)在某些人群中，紅細胞壓積升高可使缺血性腦血管疾病危險增加，研究指出腦梗塞的發(fā)生率增高與紅細胞壓積升高有關(guān)，要設(shè)法減少和維持正常血球壓積水平。高纖維蛋白原與血球壓積升高一樣是導(dǎo)血黏度升高的主要原因，可使缺血性腦血管疾病的危險增加，蝮蛇抗栓酶尿激酶、東菱克栓酶可使纖維蛋白原降低和維持到正常水平。 禁煙、合理飲食、控制體重、適當體育鍛煉、慎服避孕藥、禁吸毒等。有研究表明，少量酒精對防治心血管事件有益，故不需禁止飲酒，但高血壓、糖尿病、痛風患者仍需嚴格控制飲酒[4]。

結(jié)論

因此，需要積極預(yù)防，保持生活規(guī)律，積極鍛煉身體，保持血壓、血糖、血脂在正常范圍，及時健康查體及早發(fā)現(xiàn)引起心血管疾病隱患提早預(yù)防，防患心血管疾病的發(fā)生是很有必要。另外，基層醫(yī)院需要積極宣傳一些預(yù)防衛(wèi)生知識，經(jīng)常去社區(qū)展開一些科普知識活動，讓老百姓更好的去了解心腦血管疾病。

參考文獻：

[1] 王樹華， 管理英， 林海燕，等. 無缺血性心腦血管病史中青年心血管病發(fā)病風險評估[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（33）：3.

[2] 聶寧， 白小涓， 韓璐璐，等. 北方地區(qū)女醫(yī)生心血管病危險因素及其發(fā)生高血壓的影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（9）：7.

[3] 林海龍. 動脈粥樣硬化性心血管病的一級預(yù)防：預(yù)防斑塊與血栓，誰更重要？[J]. 中華高血壓雜志， 2021， 29（1）：4.

[4] 額爾德木圖. 試論缺血性心腦血管疾病危險因素與預(yù)防[J]. 愛情婚姻家庭：教育觀察， 2021（8）：1.

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