自行服用抗結核藥致急性腎損傷一例

方群鷹　林瑋禹

【摘要】目的 抗結核藥本身就會引起急性腎功能損傷;應在醫生的指導下合理的使用抗結核藥物。方法 通過對該患者的系統診治進行回顧性分析總結。結果 患者曾有“肺結核”病史，2007年復發，自訴已治愈。10天多前因“咳嗽、咳痰”，自己以為是肺結核復發，就自行服用抗結核藥，8天后出現腰痛、無尿5天，致急性腎損傷。結論 患者生病應及時到醫院進行合理的診斷，診斷明確后，應在醫生的指導下進行合理的治療;不能自作主張亂服藥，從而導致藥品不良反應事件發生，甚至危及患者自身的生命安全;應積極治療原發病，避免使用加重腎臟損傷藥物，及時發現導致急性腎損傷的危險因素并加以去除，是防止發生AKI的關鍵所在。

【關鍵詞】抗結核藥;急性腎損傷;藥品不良反應事件

【中圖分類號】R692? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-126-02

一、臨床資料：

患者，男，67歲，既往：有“肺結核”病史，2007年復發，自訴已治愈。10多天前因“咳嗽、咳痰”，自己以為是肺結核復發，就自行服用抗結核藥“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”8天后出現腰痛、無尿5天。于2019月1月22日17：22：45入院要求系統診治。2018年11月29日單位體檢時腎功能正常。入院查體：T：37.0℃ P：70次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg，一般情況及精神稍差，查體合作，步入病房，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，消瘦，輕度貧血貌，眼瞼無浮腫，口唇無發紺，頸軟，頸靜脈無充盈，雙側甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音粗，雙下肺未聞及濕性啰音。心界臨界，心率70次/分，律齊，未聞及血管雜音。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，雙腎區輕叩痛，各輸尿管點無壓痛，腹水征陰性，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。2019-1-21我院生化：NA：129mmol/l，CL：94mmol/l，CO2：14.2mmol/l，CREA：1144umol/l，UREA：32.5mmol/l;血常規：WBC：10.44x10^9/L，RBC：3.70x10^12/L，HGB：109g/L;腹部彩超：雙腎實質回聲增強。

二、入院診斷：

1.腎功能衰竭：急性？慢性？2.腎性貧血;3.電解質代謝紊亂;4.代謝性酸中毒;5.慢性心力衰竭。患者無尿5天，已達透析指針，向患者及其家屬交代病情后同意透析治療，當日行頸內靜脈置管及血液透析，治療上給予腎康保腎，完善胸部CT及腹部CT等相關檢查協助診治。

三、住院經過：

入院后予腎內科護理常規1級，心電監護、吸氧、低脂優質蛋白飲食;予保腎、護胃、改善心功能治療;予對癥支持治療;予血液透析治療。輔助檢查：2019-2-16腎功能組合：鉀[K]：3.14mmol/L;尿酸[UA]：122.00μmol/L;尿素[Urea]：6.00mmol/L;肌酐[Crea]：148.00μmol/L;胱抑素C [CysC]：2.29mg/L;血常規：白細胞[WBC]：6.94×10^9/L;紅細胞[RBC]：3.19×10^12/L;血紅蛋白[HGB]：93g/L;血小板計數[PLT]：185×10^9/L。

四、出院時情況：

患者未訴特殊不適，24小時尿量約2700ml，無惡心、嘔吐、胸悶，無乏力、納差，無浮腫。查體：神清，輕度貧血貌，眼瞼無浮腫，心腹查體未見異常。心界臨界，心率84次/分，律齊，右頸部敷料干燥，無滲出。雙下肢無浮腫。患者透析治療后肌酐明顯下降，已拔出頸內靜脈置管，停止透析，予2019年2月17日10：00出院。

五、出院診斷：

1.急性腎功能衰竭;2.腎性貧血;3.電解質代謝紊亂;4.代謝性酸中毒;5.慢性心力衰竭;6.腎性高血壓。出院醫囑：（1）.低鹽低脂優質蛋白飲食，注意休息，避免勞累，監測血壓，血壓控制在130/80mmHg;避免使用加重腎臟損傷藥物;（2）.院外遵醫囑服藥：腎衰寧顆粒 5mg（1包） 3次/天;百令膠囊 1.5mg（3粒）/次，3次/天;硝苯地平緩釋片10mg（1片）/次，2次/天;泮托拉唑軟膠囊 40mg（1粒）1次/天;厄貝沙坦膠囊 150mg（1粒）/次，1次/天;（3）.1月后返院復查肝、腎功能，電解質、血常規等相關檢查;（4）.定期門診隨診，不適及時就診。

六、討論：

患者曾有“肺結核”病史，2007年復發，自訴已治愈。10天多前因“咳嗽、咳痰”，自己以為是肺結核復發，就自行服用抗結核藥，8天后出現腰痛、無尿5天，致急性腎損傷。抗結核藥本身就會引起急性腎功能損傷。異煙肼不良反應有排尿困難;利福平不良反應有蛋白尿、血尿、還可引起急性腎衰竭;乙胺丁醇不良反應可導致高尿酸血癥;吡嗪酰胺不良反應有血尿酸增高和排尿困難。通過對該病歷的系統診治進行回顧性分析總結：患者生病應及時到醫院進行合理的診斷，診斷明確后，應在醫生的指導下進行合理的治療。不能自作主張亂服藥，從而導致急性腎損傷，這一藥品不良反應事件發生，甚至危及患者自身的生命安全。應積極治療原發病，避免使用加重腎臟損傷藥物，及時發現導致急性腎損傷的危險因素并加以去除，是防止發生AKI的關鍵所在。

急性腎損傷（AKI）以往稱為急性腎衰竭（ARF），是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合征。可發生于既往無腎臟病者，也可發生在原有腎臟病的基礎上。與ARF相比，AKI的提出更強調對這一綜合征早期診斷、早期治療的重要性。約55住院患者可發生AKI，在重癥監護室（ICU）其發生率高達30%，盡管腎病學界對AKI日趨重視，但目前仍無特異治療，死亡率高，是腎臟病中的急危重癥。各種原因引起的血肌酐在48小時內絕對值升高≥26.4umol/L或較基礎值升高≥50%或尿量<0.5ml/（kg.h），持續超過6小時，稱為急性腎損傷（AKI）。急性腎衰竭是AKI的嚴重階段，臨床主要表現為少尿、無尿、含氮代謝產物在血中潴留、水電解質及酸堿平衡紊亂等。

急性腎損傷生物標志物的臨床應用也為早期診斷AKI和判斷預后提供了重要指標，并且很有希望成為AKI未來分期的重要依據。血液透析的應用大大提高危重急性腎損傷患者的治療成功率。血液透析治療通過擴散、對流及吸附清除體內積聚的毒性代謝產物，清除體內潴留的水分，糾正酸中毒，達到治療目的。可用于治療重癥免疫性腎病，尤其是重癥狼瘡性腎炎和系統性血管炎腎損害。隨著透析設備改進，透析治療效果正不斷改善。腎臟病患者常存在多種合并癥，如各種代謝異常、高血壓、或者其他臟器疾病，如冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重腎臟病的進展，應該積極治療。腎臟病的并發癥可涉及全身各個系統，如感染、凝血功能異常、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、水和電解質及酸堿平衡紊亂、急性左心衰竭、肺水腫和尿毒癥腦病等，這些并發癥不僅影響腎臟病患者的生活質量和生命，還可能進一步加重腎臟病，形成惡性循環，嚴重影響患者預后，也應該積極治療。

【參考文獻】

[1]葛均波，徐永健.內科學.第8版.北京：人民出版社，2015.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民出版社，2011.105-112.

[3]王海燕.腎臟病學.第三版.北京：人民出版社，2008.

[4]梅長林.腎病綜合征.北京：科學出版社，2011.