解毒止癢外洗方聯合白凡士林軟膏治療角化性濕疹

樂奇芒，孫泮武，劉云貞

（安徽中醫藥大學附屬太和中醫院皮膚科，安徽 阜陽 236607）

角化性濕疹是一種由多種復雜因素引起的皮膚性炎癥性疾病，多發生于手足部位，具有慢性、反復發作及發病部位對稱等特點[1]。該病多表現為局限性或彌漫性角化過度、干燥脫屑、劇烈瘙癢等，在干燥氣候接觸刺激性洗滌劑時容易加重病情，發生皸裂，甚至出現糜爛滲漏[1]。角化性濕疹病情不穩定，遷延難愈，目前尚缺乏長期有效的治療方法。抗炎、抗過敏及保濕是該病主要治療手段。西醫常用保濕劑、皮質類固醇激素等治療，療效不穩定，復發率較高[2]。近現代諸多優秀醫家對濕疹臨證分型有相應闡明，通過辨證施治的方法，有效提升療效[3]。在治療患者皮損表面可以采用中藥外洗的方法，有利于藥效的發揮，減少毒副作用[4]。本研究探究解毒止癢外洗方聯合西藥對角化性濕疹的治療效果，并與單純使用外用藥膏對比，以期為該病的治療提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月－2021年6月我院皮膚科收治的120例角化性濕疹患者為研究對象。采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男38例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡（41.36±2.59）歲；病程1～10年，平均（6.12±1.38）年。對照組，男28例，女32例；年齡20～70歲，平均年齡（42.47±2.11）歲；病程1～10年，平均（5.81±1.36）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準，符合《臨床皮膚病學》[5]手部濕疹診斷標準。中醫診斷標準，符合《中醫臨床診療術語》[6]診斷標準，診斷為血虛風燥型角化性濕疹，主癥：病程長易反復發作，皮膚干燥粗糙、肥厚易脫皮，皮疹為暗紅或黯黑色，伴有瘙癢難耐，皮膚皸裂；次癥：口渴不欲飲，納差納呆，五心煩熱，潮熱盜汗，夜寐不安，舌淡苔白，脈弦細，主癥2個、次證2個以上即可診斷。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合以上診斷標準者；2）年齡20～70歲；3）簽署知情同意書。排除標準：1）急性發作并伴有明顯糜爛滲出者；2）患手足癬、銀屑病等其他角化性皮膚病者；3）合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；4）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法

對照組采用白凡士林軟膏治療，先用30℃溫水溫洗患處20～30 min，然后外涂白凡士林軟膏，每日2次。觀察組在對照組基礎上給予解毒止癢外洗方治療，方藥組成：黃連200 g，黃芩150 g，黃柏150 g，梔子150 g，金銀花150 g，石膏200 g，茯苓150 g，焦麥芽150 g，焦神曲150 g，生地黃250 g，連翹200 g，牡丹皮200 g，陳皮150 g，姜半夏100 g，焦山楂150 g，甘草100 g。按量稱取以上藥材，洗凈，加1 L水，大火煮開，小火熬煮20 min，水煎至600 mL，加水稀釋，溫度降至38℃，倒入浴桶，溫泡20 min，每天1次。2組患者均持續治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 分為痊愈、顯效、有效及無效。瘙癢、角質層增厚及皸裂等癥狀均消失，皮膚恢復正常為痊愈；無瘙癢，皸裂顯著消退，皮損區域角質層已大部分軟化為顯效；瘙癢明顯減輕，角質層部分軟化，部分皸裂仍然存在為有效，以上癥狀未緩解甚至加重為無效[7]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2 癥狀評分 1）瘙癢程度：輕微、偶爾瘙癢計1分，瘙癢明顯，影響睡眠計2分，劇烈瘙癢，抓撓嚴重計3分；2）皮損程度：從紅斑、丘疹/水皰、糜爛及皮損面積四個方面評價[8]。

1.5.3 實驗室指標檢測 治療前后采集2組外周靜脈血10 mL，3 000 r·min-1離心處理15 min后，分離血清，冷藏在-85℃冰箱保存備用。采用免疫增強比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平；甘油激酶法檢測三酰甘油（TG）水平，顯色熒光測定試劑盒檢測總膽固醇（TC）水平，采用強生血糖檢測儀檢測空腹血糖（FBG）水平。

1.5.4 生活質量 采用皮膚病生活質量指標調查表（DLQI）評估生活質量，包括瘙癢、煩躁、疼痛、飲食、工作、人際交往、運動睡眠、工作等治療內容[9]。

1.6 復發情況

治療結束后，隨訪1個月，分析比較復發情況。

1.7 不良反應發生情況

觀察記錄治療過程中出現的不良反應，包括口干、血管水腫、滲出、出血、緊張感、觸覺異常等，出現嚴重上述不良反應的患者暫時停止給藥或終止治療。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后均數資料采用配對t檢驗，計數資料用例（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較

見表1。

表1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較（±s，n= 60）

表1 2組治療前后TC、TG、FBG及CRP水平比較（±s，n= 60）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 TC/（mmol·L-1） TG/（mmol·L-1） FBG/（mmoL·L-1） CRP/（mg·L-1）觀察組 治療前 6.61±2.16 2.45±0.42 7.15±1.13 1.45±0.41治療后 4.04±1.25#△ 1.01±0.31#△ 4.06±0.22#△ 1.94±0.42#△透析組 治療前 6.59±2.17 2.37±0.58 7.14±1.15 1.39±0.42治療后 5.13±1.96# 1.64±0.18# 5.49±0.22# 2.36±0.64#

2.2 2組治療前后癥狀評分比較

見表2。

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s，n = 60） 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s，n = 60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 皮損程度 瘙癢程度觀察組 治療前 6.45±2.85 2.17±0.67治療后 2.25±1.63#△ 0.87±0.05#△對照組 治療前 6.06±2.97 2.07±0.64治療后 4.17±2.54# 1.28±0.13#

2.3 2組治療前后DLQI評分比較

見表3。

表3 2組治療前后DLQI評分比較（±s，n = 60）分

表3 2組治療前后DLQI評分比較（±s，n = 60）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 13.67±3.63 26.46±4.32#△對照組 13.58±3.59 19.97±5.86#

2.4 2組臨床療效結果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結果比較（n= 60） 例

2.5 2組治療1個月后復發情況比較

隨訪1個月，觀察組25例痊愈患者中有2例復發，復發率為8.0%；對照組10例痊愈患者中有6例復發，復發率60.00%，對照組復發率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.6 2組不良反應發生情況比較

觀察組發生皮膚灼痛3例，皮膚緊張感2例，不良反應發生率8.33%；對照組發生皮膚灼熱2例，不良反應發生率3.33%。2組不良反應發生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

手部濕疹發病率呈上升趨勢，根據皮損形態可分為盤狀濕疹、汗皰疹樣濕疹和角化性濕疹。角化性濕疹屬于掌跖角化性皮膚病，臨床表現為皮膚角化、干燥、浸潤及皸裂等，常伴有疼痛和瘙癢，病因復雜，病情頑固，治療困難[10]。目前，臨床普遍認為濕疹是由T淋巴細胞介導，在復雜的內外誘導物作用下的過敏反應。急性期濕疹患者體內IgE水平升高[11]。西醫常用維甲酸類藥物治療，但內服藥副作用大，使用角質松解劑和皮質類固醇軟膏等外用藥，病情容易反復，難以取得滿意療效。

中醫將本病歸為“皸裂瘡”“鵝掌風”等范疇。中醫學認為，精津耗損，始于血虛風燥，造成皮膚干癟皸裂。外邪浸淫肌膚，氣血不暢，導致臟腑氣機運化不調，故皸裂[12]。本病病程遷延不愈，出現肥厚質硬、干燥脫屑及粗糙皸裂等，故將其歸為血虛風燥。外科治療包括中藥外洗、火針治療及穴位注射，其中中藥外洗是手足濕疹常用治療方法。臨床可根據皮損特點和不同發病部位，選擇合適的劑型和藥物，往往能夠取得良好治療效果。清熱利濕解毒、活血除風止癢的中藥泡洗患處，能夠使藥效直達病處，可通過調血行氣、疏通血脈發揮局部治療作用，同時可通過腠理、血脈進入臟腑，達到內外兼治作用[13]。

本研究采用的解毒止癢外洗方，以黃連解毒湯、清熱瀉脾散及保和丸為基礎方劑。張元瑜等[14]使用潤膚止癢洗劑治療血虛風燥型慢性濕疹，持續治療4周后患者皮損面積顯著下降，復發率較糠酸莫米松洗劑治療組低。文小軍等[15]采用止癢方熏洗結合穴位自血療法治療慢性肛周濕疹，取得滿意療效，同時能有效控制疾病復發。本研究結果顯示，解毒止癢外洗方聯合白凡士林軟膏能有效提高對角化性濕疹的療效，緩解瘙癢、角化、龜裂等癥狀，減小皮損面積，降低皮損嚴重程度。分析原因，解毒止癢外洗方中黃連、黃芩及黃柏等發揮清熱燥濕、瀉火解毒功效，有助于生肌斂瘡，連翹、金銀花等還具有抗炎、抗菌及增強免疫作用[16-17]，同時外用白凡士林軟膏，進一步緩解皮膚粗糙、肥厚和皸裂等情況，因此療效較單獨使用白凡士林優。本研究結果提示聯合治療方案較單獨使用白凡士林有助于改善角化性濕疹患者生活質量，這主要與聯合治療方法有效緩解患者瘙癢及皮損程度有關。本研究中，2組治療后TC、TG、FBG等血脂水平有所下降，炎癥因子CRP也明顯下降，觀察組下降更明顯，主要與方中部分藥物的抗炎、抗變態反應及抗應激反應有關。觀察組復發率顯著低于對照組，2組均未出現嚴重不良反應，觀察組皮膚緊張感2例，灼痛3例，經對癥處理后好轉，說明聯合治療方法近期療效佳，能控制疾病復發，安全性好。

綜上所述，解毒止癢外洗方聯合白凡士林軟膏治療角化性濕疹有顯著的療效，能夠改善患者瘙癢、角化、皸裂等癥狀，緩解皮損程度，病程治療時間短且不易復發，改善患者生活質量，藥物安全性好。