中成藥在吉林省重大傳染病治療中的策略及思考

滕杉杉，孫 震，董明遠，劉鴻瀚，蘇 鑫，邱 野*

（1.長春中醫藥大學藥學院，長春 130117；2.吉林大學生命科學學院，長春 130012）

仝小林院士團隊在針對新冠肺炎研究過程中展現三項有關中醫藥的突出科研成果，臨床治療新冠肺炎患者的過程中，中醫藥發揮了突出作用：1）控制輕癥患者不向重型/危重型轉變；2）重型/危重型患者死亡率降低80%以上；3）康復患者不遺留后遺癥[1]。張伯禮院士通過積累臨床治療新冠肺炎的經驗也同時指出，中醫藥可參與新冠肺炎治療的全過程，并發揮突出效用，在防治新冠肺炎過程當中，中醫藥已由從參與者變成了主力軍，中醫藥的參與有助于縮短住院時間，對發熱、咳嗽、乏力、咽干、食欲減退等癥狀具有突出的效果，因此中醫藥治療新冠肺炎應該早期、全程介入以達到更及時的療效[2-3]。

1 疫病研究進展

1.1 疫病歷史記載

中醫認為瘟疫屬“外邪致病”范疇，我國在漢代便有了最早的疫情記載，發展到明清時期，防治瘟疫的經驗在前人不斷探索和累計下已經相當豐富。最初對外邪的認識在東漢末年[4]，張仲景所著《傷寒雜病論》也便成書于此時，該書奠定了我國中醫學的基礎，是我國第一部理法方藥皆備的中醫臨床著作；西晉名醫葛洪所著的《肘后備急方》不僅為當時及后世提供了大量治病的名方，也為后人研究魏晉時代傳染病史做出了卓越貢獻。明末吳又可對疫病著《溫疫論》，正式開創了中醫傳染病學說[5]，標志著疫病學的形成。清朝中期，醫學名家葉天士締造了衛氣營血辯證理論，建設起溫病學的中醫臨床脈絡，又經過吳鞠通、王孟英等人不斷地補充完善，形成了溫病學派[6]。

1.2 新冠研究現狀

在前人不斷的積累下，盡管新中國成立后出現過幾次重大的疫情，但是中醫藥在抗擊鼠疫，天花，禽流感以及非典肺炎等疫病的過程中，都發揮了有效的阻遏和消滅作用，并未出現較大面積的死亡狀況。新型冠狀病毒感染性肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19） 是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）傳播而引起流行性肺炎[7]。從中醫角度來看，結合疫情出現的地點和時間，新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕疫”范疇[8]，新冠肺炎在臨床治療期可分成四個階段，分別為輕型、普通型、重型和危重型，每個階段又根據證候進行區分。國家中醫藥管理局發布了《中醫藥有效方劑篩選研究取得階段性進展》[9]，明確指出清肺排毒湯總有效率可達90%以上，能明顯提高新冠肺炎治愈率，促使肺部CT結果好轉，減輕患者的臨床癥狀，可以作為新冠肺炎各型均可加減運用的基礎方劑。研究報道清肺排毒湯能通過調控與血管緊張素轉化酶2（ACE2） 共表達的蛋白及一系列信號通路，起到平衡免疫、消除炎癥的作用，并能靶向核糖體蛋白而起到抗病毒作用，且ACE2是SARS-CoV-2感染的重要靶點[10]。

1.3 長白山中藥材現狀

長白山地處中朝邊境，位于吉林省東南部，山區橫跨安圖，撫松，長白三縣。長白山中國三大中藥材基因庫之一，被稱為“世界生物資源寶庫”，依靠獨特的地理優勢，藥用植物類型豐富，包含林下、草地、水生及巖生等多種類型。8個具有國家中藥材生產質量管理規范認證的中藥材基地坐落于此，可以開采多種品質優良、療效顯著、具有長白山特色的綠色中藥材。吉林省有137種中草藥位于全國重點普查的藥材品種的名單當中，占其中的37.7%，其中，有將近50個品種的中藥材產量占全國一半以上，天麻、五味子、人參、鹿茸、林蛙等十多種藥材產量更是全國領先，遠銷海外[11]。

2 疫病初期對應用藥

2.1 風寒襲表用藥

2.1.1 止咳寧嗽膠囊 止咳寧嗽膠囊，通過桔梗、荊芥、百部等11種中草藥匯集而成。桔梗能夠化痰、止咳、平喘，是臨床常用藥之一，具有宣肺祛痰、利咽排膿功效；綜合來看止咳寧嗽膠囊對咽喉腫痛、風寒咳嗽、嘔吐有良好的功效，其可疏風解表、宣肺散寒、鎮咳祛痰。

2.1.2 傷風感冒茶 傷風感冒茶成分中含有防風、羌活、白芷、浙貝母等中藥材。羌活是治療腰膝酸軟、風寒濕痹的藥物之一，其味辛苦，性微溫，祛風解表、散寒止痛[12]。白芷最早出現于《神農本草經》，其中的藥理作用以抗炎、鎮痛、抗菌較為顯著[13-14]。貝母也始載于《神農本草經》，適于平喘、祛痰[15]。傷風感冒茶可以用過驅散風寒，讓身體微微發汗，是緩解流涕咳嗽和傷風頭痛的良藥之一。

2.1.3 感冒解毒靈顆粒 感冒解毒靈顆粒，不僅清熱解毒，而且解表止咳，宣肺散寒，是感冒發燒，頭痛咳嗽的家用常備藥。該藥由紫蘇子、前胡等中藥構成，紫蘇子非常有利于平喘、祛痰鎮咳[16]。前胡味辛苦，微寒，歸肺經對實驗性咳嗽的小鼠有一定的祛痰鎮咳療效[17]。

2.2 溫犯肺衛用藥

2.2.1 銀翹解毒中成藥 以銀翹為主要成分的中成藥。如銀翹解毒液、銀翹解毒丸、銀翹解毒顆粒、以及銀翹解毒合劑等?？墒栾L解表，清熱解毒。金銀花和連翹相互搭配而成的藥，對于清熱解毒、疏風散熱能有更好的療效，在治療溫病中較為常見[18]。

2.2.2 銀黃膠囊 銀黃膠囊，通過銀黃成方，金銀花提取物以及黃芩搭配而成。黃芩在清熱解毒、瀉火等方面具有重要的療效作用[19]。黃芩中的重要成分黃芩苷甚至能抗肝炎病毒、流感病毒等[20]。該膠囊可以用于急慢性咽喉炎、扁桃體炎以及上呼吸道感染等癥狀。

2.2.3 小兒清熱止咳口服液與麻杏止咳片 小兒清熱止咳口服液、麻杏止咳片，都主要由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草等中藥材組成。東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》就記載了麻黃、杏仁、生石膏、甘草這四種藥材所制成的麻杏石甘湯，可用于治療肺熱證[21]。該兩種藥鎮咳祛痰平喘，是減輕急、慢行支氣管等疾病癥狀的藥物之一。

2.2.4 蒲地藍消炎片 蒲地藍消炎片，“蒲”即蒲公英，再與黃芩等搭配而成?！侗静輬D經》和《本草綱目》分別記載了蒲公英可治瘡，惡刺及狐尿刺；散滯氣，解食毒化熱毒，消腫等[22]。因此該藥適宜抗炎解毒，清熱消腫。例如癤腫、咽炎、扁桃腺炎。

2.2.5 羚翹解毒中成藥 以羚翹為主要成分的中成藥。例如：羚翹解毒丸、羚翹解毒片、羚羊感冒片。由羚羊角、金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、牛蒡子（炒）等多味中藥制成。羚羊角具有平肝明目、涼血解毒、解熱鎮靜等功效，近些年的藥理學研究也確實證明羚羊角在降壓方面的可靠性，以及突出的抗炎作用[23]。如上藥品適宜用于風熱感冒、流行性感冒、外感溫邪、惡寒發熱、頭暈目眩、四肢酸懶、咳嗽咽痛。

2.2.6 感冒康膠囊 感冒康膠囊，不乏穿心蓮葉細粉、野菊花（全草）等中藥材。穿心蓮的清熱解毒、消腫等功效已較為熟知[24]。該藥適宜清熱消炎解毒，對風熱感冒、流感、咽喉腫痛等病癥有療效。

2.2.7 風熱感冒顆粒 風熱感冒顆粒中的藥材種類眾多，共有11種，主要有板藍根、桑葉等。板藍根，始載于《神農本草經》，作為代表性中藥，在我國通常被用來做清熱解毒之用。桑葉是發散風熱的常用藥之一，其擁有非常豐富的人體需要元素，例如維生素、氨基酸、礦物質和纖維素等[25]。因此風熱感冒顆粒對于風熱感冒所引起，或其他原因引起的發熱頭痛、咽痛咳嗽、鼻塞多痰具有一定的療效。

3 疫病中期對應用藥

3.1 寒濕困阻用藥

3.1.1 小兒感冒散 小兒感冒散由荊芥穗、防風、羌活等12種中草藥組成，荊芥穗為發汗，解熱藥，可以緩解咳嗽痰多、起到涼血祛風之功效；防風始載于《神農本草經》，所記防風的主治病證癥因均與“風邪”相關[26]。因此，小兒感冒散在針對寒濕困阻證候具有一定效果，可用于臟腑積熱，外感風寒引起的各類癥狀。

3.2 寒化內熱用藥

3.2.1 通宣理肺丸 通宣理肺丸是治療風寒感冒、咳嗽的常用中成藥。其主要成分是紫蘇葉、前胡、甘草等中藥[27]。方中紫蘇、麻黃性溫辛散，宣肺達表；前胡、杏仁、陳皮、桔梗、半夏化痰平喘利咽。因此通宣理肺丸解表散寒，宣肺止嗽，是治療風寒感冒咳嗽的良藥，能有效應對發熱、惡寒、咳嗽、肢體酸痛等癥狀。

3.2.2 丹葶肺心顆粒 丹葶肺心顆粒含有麻黃、苦杏仁、丹參、川芎、甘草等多種成分，其中丹參、苦杏仁性熱，能暖脾溫腎、回陽補氣，麻黃能除濕宣肺、解表鎮痛，浙貝母、葶藶子、桑白皮則具有化痰燥濕、散寒補益脾肺之功效[28]。因此該藥具有清熱化痰、止咳平喘效果，既往研究顯示該藥物用于肺心病、慢性阻塞性肺疾病等治療均有一定效果。

3.3 氣分熱盛用藥

3.3.1 小兒清熱靈 小兒清熱靈匯集白屈菜、北寒水石、黃芩、板藍根等藥材組成的中成藥，具有清熱解毒，利咽止咳的功效。常用于感冒發熱，咽喉腫痛，咳嗽氣喘等癥[29]。

3.3.2 小兒咳喘靈顆粒 小兒咳喘靈顆粒是依據古方麻杏石甘湯，運用現代科學方法精制而成，由金銀花、麻黃、板藍根等7味藥材組成的中藥復方制劑，具有辛涼宣泄，止咳祛痰、宣肺清熱的功效，對上呼吸道感染等病癥有良好的療效。

3.3.3 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是臨床上治療流行性感冒的常用中成藥物，由金銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏等10味中藥組成，具有清熱解毒的功效[30]。金銀花甘苦偏寒，泄熱祛邪，宣散風熱。連翹味苦微寒，治溫熱，解毒消腫，兩種中藥材聯合使用，清熱化瘀解毒，疏散風熱、散結消腫；黃連、黃芩、黃柏俗稱三黃，聯合運用起到清熱燥濕，降溫解毒的作用；清熱解毒口服液中這些中藥材聯合使用共同起到清熱解毒，消腫散結的功效，適用于熱毒內盛所引起的流感、上呼吸道感染等癥狀。

3.4 濕熱內阻用藥

3.4.1 少陽感冒顆粒 少陽感冒顆粒方中柴胡是為人熟知的解表藥，清虛熱，疏邪透表，為君藥。青蒿清熱涼血，黃芩味苦性寒，解毒清熱，兩者配柴胡加深解表清熱之功效。甘草調和諸藥，諸藥相合，解表散熱，和解少陽之功[31]。

3.4.2 藿香正氣散 藿香正氣散為經典方劑，主治外感兼內濕之霍亂吐瀉證，中成藥有丸劑、軟膠囊等多種劑型，雖然劑型有所不同，但是成分和功效大致相同，重用藿香，伍以紫蘇、白芷，具有解表化濕之功效，又采取陳皮、大腹皮理氣和中，因此外感風寒、內傷濕滯等病因產生的病癥可運用藿香正氣而產生療效[32]。

3.4.3 復方益肝丸 復方益肝丸具有清熱利濕、疏肝理脾、化瘀散結等功效，因其不良反應較小，在臨床上應用較為廣泛[33]。

4 疫病重期對應用藥

4.1 熱入營血用藥

4.1.1 小兒金丹片 小兒金丹片源于明朝的《普濟方》，為祛痰劑，具有祛風化痰，清熱解毒之功效。用于外感風熱，痰火內盛所致的感冒，適用于兒童受熱著涼，外邪化熱郁肺，在患者發高燒、喉嚨不適、呼吸困難、惡心和體溫升高導致的驚厥時使用。在多年的臨床中，不但適用于外感內熱，感冒、上呼吸道感染，而且對使用抗菌素、解熱劑效果不好的急性氣管炎和慢性肺炎也有很好的療效[34]。

4.1.2 娃娃寧 娃娃寧是中藥新藥，由宋《太平惠民和劑局方》中四君子湯衍生而來[35]，具有補氣，益氣健脾之功效，針對感冒發熱、驚風痙攣、脾胃氣虛等癥具有良好療效。

4.2 痰熱內蘊用藥

4.2.1 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是一種清熱用藥物，主治發燒、口渴和喉嚨腫痛。是由石膏、金銀花、玄參等一共十二味中藥制作的中成藥，有清熱解毒之功效，臨床上用于流感及上呼吸道感染等治療[30]。

4.2.2 強力枇杷露 強力枇杷露含有罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷葉、薄荷等成分，可以抑制大腦中的咳嗽中樞，并且抑制其他環節對外界的敏感程度，強力抑制咳嗽，成為一種較強效的止咳劑。具有比傳統止咳露強得多的效果，所以被稱為強力枇杷露[36]。

4.2.3 羚羊清肺丸 羚羊清肺丸藥方出自《北京市中藥成方選集》，由浙貝母桑白皮等組成，具有清熱止咳，清肺解熱，消炎解腫之功效。主治肺熱導致的咳嗽和喉嚨紅腫發炎疼痛，口渴口干[37]。

4.2.4 喘嗽寧片 喘嗽寧片具有清熱平喘，止咳化痰等功效。組成成分為白果、苦杏仁、地龍并佐以甘草等中草藥。有研究表明，當咳嗽寧與丙酸氟替卡松聯合使用時，可以針對感冒導致的變異哮喘進行有效的治療[38]。

5 小結

縱觀歷史，中國曾多次發生大型疫病，由于中醫的豐富手段和寶貴經驗，每一次疫情都得到了較好的控制。2019年年末以來，新型冠狀病毒肺炎席卷全球，形成罕見的全球大流行疫情。中國醫療界憑借中醫幾千年防治疫病的寶貴經驗以及現代醫學的先進手段，成功控制了新冠肺炎在中國的蔓延?；诔Ｒ娨咔榘l展的普遍特點和吉林省各藥廠的中成藥生產狀況，本綜述總結了疫病不同階段的可用中成藥。2020冬季以來，新冠疫情在我國出現小范圍的多點復發，這提醒著我們疫情尚未過去，吉林省和吉林省醫藥企業應該針對現有疫情和未來可能出現的危險，提前進行深入研究，不僅要總結目前吉林省藥廠現有的生產中藥品，更要基于古代各類名方進行研究，開放更多的中成藥，擴展業務范圍，為疫情防控助力。