智慧結算在醫院財務信息化建設中的應用研究*

文/張鈺 顧曉春 陳莎 程劍真（東陽市人民醫院）

隨著信息化的快速發展，人們利用信息化的需求也越來越強烈，而提高患者便捷的就醫體驗就顯得尤為重要。傳統的就醫方式顯然已經不能滿足目前患者的就醫需求，存在資金安全風險不說，還需要花費很長的等待時間。利用財務信息化管理，推動門診智慧結算，讓患者在家就能掛號，減少來院排隊等待時間，提高就醫速度和效率，簡化了收費人員的工作流程，也保證了資金的便捷安全，降低了人為的差錯率，從而降低醫患矛盾。

一、智慧結算是現代醫院財務信息化管理的必然趨勢

醫院傳統的人工收費窗口，患者通過排隊進行掛號、繳費等。醫院人流量過大，常常出現排長隊現象，一次排隊的等候時間過長，經常會引起插隊等矛盾，嚴重影響患者就醫環境和秩序。另外傳統的收費方式是支付現金和POS刷卡，收費人員的工作量較大且容易出錯，發生現金錯收漏收誤收情況，從而影響財務人員對收費人員日報表的核對及POS對賬工作，影響工作進度和效率。另外患者攜帶現金就診，存在安全隱患，容易發生丟失和失竊的風險，這些因素不利于醫院穩定高質量發展。而智慧結算大大地優化了醫院就診環境，減少了窗口排長隊人流擁堵的現象。患者采用智慧結算后，簡化了掛號收費流程，節約了患者時間，提高了人員周轉率，從而優化了就診環境。另外智慧結算也提高了收費的準確性，保障了資金安全。

醫院要保持可持續發展，靠醫療增加值的持續增長，這就要保證收入大于成本。當收入遇到瓶頸（DRG 付費），門診均次費用的管控，精細化成本管理就迫在眉睫。通過“互聯網+”，加強醫院財務信息化管理，降低人力成本和物力成本，實現智慧結算，恰好能大大縮小收費人員的管理成本，也能為醫院財務的智慧化和精細化管理做好鋪墊。

智慧結算要求患者實名制進行就診，這為醫院大數據研究提供了保障，便于進行數據的分類研究。這也為打通各個醫院之間的聯系奠定基礎，避免重復檢查和化驗，方便患者攜帶病歷就診，也更有助于醫院分析患者病情。如可根據患者年齡，有無家族史，進一步跟蹤分析發病原因等。

二、智慧結算下醫院財務信息化的應用模式

（一）自助服務

在醫院收費大廳安裝大型的多功能自助機，方便患者自助完成掛號、繳費、退費、打印電子發票等，減少收費窗口排長隊現象，同時在自助機旁邊安排引導員幫助患者完成自助服務。在門診科室診間也安裝小型的壁掛式自助機，患者可以直接在診間外完成自助服務，減少患者來回跑的次數，也讓患者分流，減少收費處自助機集中排隊等候。此外將自助機與HIS、銀行系統對接，完成退款原路返回，實現門診結算全自助服務、結算無窗口的目標。

（二）人工收費窗口掃碼服務

在傳統的人工收費窗口，收費人員通過掃碼支付方式完成患者費用結算。在各收費窗口增加掃碼工具，患者進行費用結算時，打開自己的支付二維碼對準支付界面，輸入密碼即可完成付款。此外，醫院還新增了掃臉支付，無須打開手機支付功能，將臉對準掃描支付界面即可完成支付。整個支付過程快速便捷，加快了收費人員的工作進度，減少了患者排隊時間，也減少了收費人員現金收付的工作量，從而降低了人為的差錯率。現金使用的減少，也大大減少了現金管理的成本，降低了收費工作人員的工作量，方便了財務人員對收費人員現金的監管。

（三）診間結算

為響應政府的“最多跑一次”的號召，提高患者來院的就診效率，減少重復排隊，節省等待時間，醫院提出診間結算，即“邊看病、邊付費”，把費用支付移到了醫生工作站。患者在醫生診間就診時，一次刷卡就完成就診和付費，并完成醫保費用結算。醫保費用從醫保賬戶中扣款，自費部分由個人資金支付。在患者完成就診后，醫院開立各項檢查化驗申請單后，在HIS系統發起費用支付申請，利用智慧結算平臺，將繳費信息發至患者手機，點開手機短信鏈接或進入公眾號完成診間結算，患者無須再去收費窗口或自助機排隊繳費。患者完成繳費后，系統會打印出支付完成憑證及相關檢查化驗單，患者可直接前往相關科室檢查化驗等，極大縮短了患者排隊等候時間，真正實現了讓數據多跑腿、患者少跑腿的目標，提升了患者的就診效率，有利于創建和諧的醫患關系。

（四）門診脫卡支付

電子醫保卡是醫療互聯網建設的產物，它正滲透于各個醫療機構及藥店。患者申請了電子醫保卡后，即可實現門診脫卡支付。患者在手機上進行預約掛號繳費，排隊就醫后在自助機上或人工窗口刷電子醫保卡就可完成支付。患者只要帶個手機就可來院就診，電子醫保卡是手機端的一個二維碼，由支付寶客戶端或各銀行APP中生成，也可下載國家醫保服務平臺進行認證。老人和小孩也可由家人代辦電子醫保憑證，極大方便了來院就診，也實現了無接觸就診。醫院可通過患者線上的使用情況，分析各科室就診的等候時間以及就診人數等，為醫院管理層制定決策提供依據，以便為患者提供最優的服務質量。

（五）實現電子發票

電子發票取代傳統紙質發票是互聯網技術發展的必然趨勢。電子發票的推行，有利于降低紙質成本、構建良好的綠色就醫環境，也是醫院財務信息化建設的需要。醫院在智慧結算的基礎上，患者完成繳費后即可生成門診醫療服務電子發票發送至患者手機，點開鏈接即可查看，而有需要紙質發票的患者可以在自助機上自行打印電子發票，這極大降低了發票管理的風險，也進一步縮短患者來院的就診時間，提供了真正的即時、優質及便利的醫療服務。在突如其來的疫情下，電子發票也為我們提供了無接觸服務方式，減少了一定的防疫壓力。

（六）病區無接觸結算

患者來院直接去相關病區辦理入院手續即可，若患者為自費身份，無須到收費窗口變更醫保身份，在病區護士站即可辦理入院患者身份變更，除部分特殊情況必須用醫保卡變更身份的。另外患者出院結算也無須再到收費窗口，在護士站辦理出院登記后即可離院。發現任何問題都可在護士站解決，避免在病區與收費處來回跑，節約患者與工作人員的時間。當病區結算審核后會將多余的預交款原路返回，避免患者攜帶現金，減少各種現金風險，同時系統會生成電子發票發至患者手機，也可打印電子發票以供報銷等（具體如圖1）。

圖1 智慧結算流程圖

三、智慧結算對醫院財務信息化建設的風險與挑戰

（一）加強醫院財務資金安全的風險防范

智慧結算方式，使醫院財務資金安全的風險不斷增加。智慧結算方式下，雖然極大地降低了醫院現金管理的風險，但醫院的資金收付都是通過信息網絡自動完成的，財務只能通過明細對賬來實現資金流向的事后監管，以保證醫院資金的安全。因此，必須營造安全可靠的網絡消費環境，規范財務的退費流程，防止醫院資金的流失。加強對線上業務的內部稽核，重點檢查智慧結算報表、銀行余額調節表、退費清單明細等相關憑證資料。優化財務內部控制流程,加強智慧結算的財務監管，做好醫療服務的頂層設計，順應市場發展的趨勢，提升患者就醫需求的滿意度，保護患者權益，引導患者正確的智慧結算習慣。

（二）制定醫院單邊賬管理制度

智慧結算依托于移動網絡支付，移動網絡會出現一些異常情況，當患者通過智慧結算完成繳費時，醫院HIS系統沒有接收到相關的交易憑證，HIS系統就沒有完成支付，這就產生了單邊賬。單邊賬是第三方平臺有交易記錄而醫院HIS系統沒有接收到信息，這嚴重影響了患者的就醫秩序，也為患者退費帶來困擾。傳統的退費程序顯然已經不能適應目前新的情況，醫院要專門設計單邊賬管理流程，來解決其退費問題。

單邊賬因缺少繳費憑證，無法在收費窗口完成退款，需要財務根據收款明細進行對賬，經過退費流程審批后由醫院財務直接退還患者。當出現單邊賬時，由收費人員收集單邊賬信息，包括交易流水號、交易日期、金額、刷卡人姓名、退回銀行卡卡號、銀行名稱等。原則上遵循誰支付退還給誰的原則，減少交易糾紛。收費人員將收集到的信息交至財務，財務人員進行逐一核對，若有問題再聯系信息部門解決。每日財務部門會交上日的單邊賬進行處理，能原路返回的都將原路退回，不能原路返回的財務人員會聯系支付人進行退款，并經經辦人及主管簽字確認后退回款項。所有單邊賬退款，財務都應保留原始憑證及資料，保證每一筆單邊賬都有據可查，減少退費風險。具體如圖2。

圖2 單邊賬處理流程圖

（三）提升網絡安全系統，保障財務信息化高質量發展

智慧結算的實現依托移動支付終端安全可靠，確保支付終端處于安全的支付環境下，網絡信息安全是必要的保障和重要的前提。隨著信息技術在醫療服務上的廣泛應用，也為醫院網絡安全帶來巨大挑戰。不管是患者的線上服務還是醫院財務的內部運營管理，都存在巨大風險。因此必須確保每一個支付結算環節的網絡安全，保障醫院資金不流失，賬目有據可循。在醫院推廣智慧結算的同時，要加強財務信息化建設的隊伍，重視網絡安全監管，加強醫院網絡安全防護能力，推動醫院智慧結算高質量發展。

（四）醫院要加大信息軟硬件投入，培養綜合型信息財務人員

智慧結算需要依靠安全可靠的網絡環境，也需要一定的信息硬件為支撐，這就需要醫院為財務部門置換高配置的計算機，讓財務人員高效的工作，為財務信息化建設打好基礎。另外，也要加大財務人員信息化隊伍建設，培養高素質人才，能熟練運用計算機，培養實操型財務信息技術人才，兼顧財務專業和信息技術，為財務信息化建設提供人才基礎。

醫院智慧結算推廣一段時間后，受到了患者的高度好評，也得到了醫院收費人員的一致認可， 這充分體現了為民辦院、服務為民的宗旨，提高了百姓的生活品質。智慧結算的多場景應用，切實有效地解決了收費窗口排長隊的問題，大大減少了患者的排隊次數，緩解了醫院收費人員的工作壓力， 改善了患者就醫體驗，提高了患者滿意度，也提升了醫院財務信息化建設水平，為醫院財務智能化管理提供了新思路。