基于授權(quán)理論的個性化健康教育對糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的影響

于晨，都繼微，張文

廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院，福建廈門 361000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種在全球范圍內(nèi)均有較高發(fā)病率的慢性疾病， 其致病因素較多，但普遍認為是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所致[1]，患者多以慢性高血糖癥狀為典型特征，且以目前的研究現(xiàn)狀而言，無法做到徹底根治，并且該疾病會隨著病程的延長而侵犯患者多個組織器官， 造成多系統(tǒng)損傷，其中最常見的包括腎臟、眼睛、神經(jīng)和血管等，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2-3]。目前，臨床對于DM 的防控主要以穩(wěn)定患者的血糖， 延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為目標， 對此國際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）提出 DM 治療的“五駕馬車”理論[4]，其中健康教育更是DM 治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，通過健康教育的開展，可以最大限度地糾正患者不良的行為習(xí)慣， 減輕或消除影響健康的危險因素，進而延緩疾病的發(fā)展，加之DM 屬于一種慢性自我管理性疾病，患者日常95%的護理措施需自己進行，因此提高患者自我管理行為成為健康教育的重點[5]。授權(quán)理論自20 世紀80 年代被應(yīng)用于DM 教育研究中就始終堅持以患者為中心， 由DM 患者承擔自我管理的全部責(zé)任， 而醫(yī)護人員則給予相應(yīng)的指導(dǎo)、信心和支持，有效改變傳統(tǒng)教育模式中患者被動服從的現(xiàn)象，創(chuàng)造醫(yī)患合作的新關(guān)系[6-7]。 現(xiàn)階段，在國外以授權(quán)理論為指導(dǎo)的DM 健康教育對于改善患者的糖代謝指標、自我管理水平已取得顯著效果，但在國內(nèi)因該理論研究起步較晚， 所以應(yīng)用范圍并不廣泛[8]。 對此該研究為驗證其臨床應(yīng)用價值，選取2019 年 5 月—2021 年 5 月該院收治的 116 例 DM患者為研究對象， 實施基于授權(quán)理論的個性化健康教育， 對比其與傳統(tǒng)健康教育模式在改善患者自我管理行為和控制血糖水平方面的應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116 例DM 患者為研究對象，納入標準：①符合《國家基層糖尿病防治管理指南》診斷標準[9]；②年齡≥18 歲；③DM 病史在 6 個月以上并遵醫(yī)囑采用相應(yīng)的降糖藥物治療； ④具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力，且意識清晰；⑤已對該研究內(nèi)容知情同意；⑥依從性和配合度較高。 排除標準：①妊娠期DM 或其他疾病引發(fā)持續(xù)高血糖癥狀； ②合并嚴重的DM 并發(fā)癥；③患有精神系統(tǒng)疾病；④語言交流障礙者；⑤基本生活無法自理者；⑥存在嚴重的肢體功能障礙者；⑦臨床資料不完整者。采用分層抽樣法將116 例研究對象分為對照組（n=58）和研究組（n=58）。 研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)健康教育：由患者的責(zé)任護士在其入院后開展相關(guān)健康教育， 大致內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、服藥方式、運動指導(dǎo)、血糖檢測以及并發(fā)癥預(yù)防等。 連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.2.2 研究組 基于授權(quán)理論的個性化健康教育：（1）首先由內(nèi)分泌科醫(yī)生和護士、康復(fù)治療師若干名共同成立自我管理小組， 小組成員的工作資歷均在10 年以上；參與研究的患者以小組為單位，每組3～5名不等， 每周開展1 次健康教育， 每次教育時長在30～45 min。（2）其教育內(nèi)容大致可分為識別問題、情感表達、目標設(shè)定、確定計劃和效果評估5 個方面，具體干預(yù)措施如下： ①在患者入院后由責(zé)任護士負責(zé)接待，積極與患者建立信任關(guān)系，采用引導(dǎo)式提問方式全面分析患者對DM 的態(tài)度與認知， 根據(jù)對自身血糖問題的了解和血糖控制措施的知曉程度等，依次評估患者的自我管理能力， 明確患者現(xiàn)階段所存在的問題。②責(zé)任護士給予患者足夠的情感支持，主動傾聽患者的傾訴，引導(dǎo)患者表達及宣泄，同時注意患者在表述過程中流露的語態(tài)、語氣、神態(tài)、動作和語調(diào)等，站在患者的角度體驗其內(nèi)心感受，幫助患者正視其自身病情， 找到患者現(xiàn)階段問題存在的突破口， 讓患者清楚地了解到在疾病治療過程中自身應(yīng)承擔的問題。 ③自我管理小組結(jié)合前期調(diào)查了解到的情況， 基于患者現(xiàn)階段所存在的問題為其設(shè)定自我管理目標， 其中第1 周以DM 患者的飲食、運動、用藥、足部護理和血糖監(jiān)測為主，如：a.改變自身不良的生活方式；b.加強自身的飲食管理；c.維持樂觀積極的心態(tài)；d.強調(diào)血糖監(jiān)測的具體方式；e.藥物服用的具體方式和注意事項；f.進行適量的運動以及運動頻率等， 小組成員根據(jù)患者設(shè)定的目標給予專業(yè)的建議干預(yù)， 從而幫助患者提高自我管理的主動性。④目標確定后由小組成員負責(zé)監(jiān)督患者實施，并給予患者足夠的支持，幫助其實現(xiàn)目標。⑤每周小組成員詢問患者目標的完成情況， 與患者共同總結(jié)經(jīng)驗，分析目前存在的問題重新制定新的目標，協(xié)助患者完成。

1.3 觀察指標

對比兩組一般資料；分別于干預(yù)前和干預(yù)2 個月后測定患者血糖指標水平，具體包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后 2 h 血糖（postprandial blood glucose，2 hPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），連續(xù)測定 3 d 取平均值， 比較兩組間的水平差異。 同樣于干預(yù)前后參考DM 自我管理行為量表 （diabetes self-management behavior scale，DSCS） 評價患者的自我管理水平，該量表包含飲食控制（6 條）、遵醫(yī)囑服藥（3 條）、定期血糖監(jiān)測（4 條）、規(guī)律鍛煉（4 條）、足部護理（5 條）和高低血糖的預(yù)防及處理（4 條）6 項獨立因子，合計26 條細則，每條細則均采用1～5 分五級評分法進行評價并比較[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組和研究組性別、疾病類型、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、家庭人均月收入和醫(yī)療費用支付方式等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者血糖指標比較

對照組和研究組干預(yù)前血糖指標對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組各血糖指標優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較（）

表2 兩組患者血糖指標比較（）

組別 時間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=58） 干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值研究組（n=58） 干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間值P 干預(yù)前組間值t 干預(yù)后組間值P 干預(yù)后組間值8.53±1.52 7.04±1.28 5.710 0.001 8.55±1.56 5.63±0.97 12.106 0.001 0.070 0.944 6.686 0.001 15.28±2.04 10.57±1.82 13.121 0.001 15.31±2.09 7.50±1.07 25.332 0.001 0.078 0.938 11.074 0.001 9.55±1.34 8.04±1.20 6.393 0.001 9.58±1.35 6.25±1.13 14.405 0.001 0.120 0.905 8.270 0.001

2.3 兩組患者自我管理能力對比

對照組和研究組干預(yù)前自我管理能力各獨立因子評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組均高于對照組兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組患者自我管理能力比較[（），分]

組別 時間 飲食控制 遵醫(yī)囑服藥 定期血糖監(jiān)測 規(guī)律鍛煉 足部護理 高低血糖的預(yù)防及處理對照組（n=58）t 值P 值研究組（n=58）t 值P 值t 干預(yù)前組間值P 干預(yù)前組間值t 干預(yù)后組間值P 干預(yù)后組間值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.51±3.67 20.51±2.39 8.675 0.001 15.55±3.72 25.13±2.74 15.791 0.001 0.058 0.954 9.677 0.001 6.02±1.55 10.12±1.68 13.660 0.001 6.05±1.49 13.58±1.25 29.486 0.001 0.106 0.916 12.584 0.001 10.11±2.47 13.99±1.57 10.096 0.001 10.12±2.21 17.02±1.58 19.343 0.001 0.023 0.982 10.360 0.001 9.58±1.67 13.48±2.01 11.366 0.001 9.59±1.59 16.85±2.05 21.312 0.001 0.033 0.974 8.393 0.001 13.67±2.45 18.62±2.25 11.333 0.001 13.72±2.46 23.01±1.92 22.672 0.001 0.110 0.913 11.303 0.001 8.95±1.25 13.22±1.18 18.918 0.001 8.99±1.31 16.85±1.10 34.994 0.001 0.168 0.867 17.137 0.001

3 討論

目前， 我國關(guān)于DM 健康教育以疾病教育和行為教育2 個方面為主[11]，而隨著臨床研究的深入，我國在健康促進方面也呈現(xiàn)快速發(fā)展的現(xiàn)狀， 其中基于授權(quán)理論的健康教育模式始終強調(diào)以患者為中心， 通過對患者內(nèi)在驅(qū)動力的開發(fā)促進其行為方式的轉(zhuǎn)變[12]。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，基于授權(quán)理論的健康教育模式可以有效彌補常規(guī)健康教育模式的不足， 對于DM 患者而言，更拓寬并充實其教育內(nèi)容，充分迎合個性化健康教育模式的發(fā)展趨勢， 通過強調(diào)行為方式的改變來達到健康促進發(fā)展的目的[13-14]。

在該研究中，給予對照組常規(guī)健康教育，給予研究組基于授權(quán)理論的個性化健康教育，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后DSCS 6 項獨立因子評分均高于對照組（P＜0.05），由此表明，基于授權(quán)理論的個性化健康教育可以有效提高患者的自我管理能力。 分析其原因可以發(fā)現(xiàn)， 該健康教育模式需要醫(yī)護人員與患者共同制定計劃目標， 并結(jié)合患者的實際情況解決其現(xiàn)階段所存在的問題， 與此同時每周對患者計劃完成情況進行回顧和分析， 與患者共同探討解決方案可以有效提高患者的自我管理意識， 促進其管理行為的加強[15-16]。 另外，基于授權(quán)理論的個性化健康教育一方面可以增加患者自主選擇權(quán)、自主決策權(quán)，使其清楚認識到自身所存在的問題，并通過尋找失敗的原因來促進患者自我管理的主觀能動性提高， 提升其自我管理能力[17]；另一方面，結(jié)合患者實際情況制定的個性化目標更有利于長期維持對血糖指標的控制，從而穩(wěn)定并控制患者的病情發(fā)展[18]。 對此該研究結(jié)果證實，研究組干預(yù)后FPG、2 hPG 和HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05），充分證實，基于授權(quán)理論的個性化健康教育有效降低DM 患者的糖代謝水平，對控制患者的病情發(fā)展起到積極的促進作用。

綜上所述， 對DM 患者實施基于授權(quán)理論的個性化健康教育可以在穩(wěn)定患者血糖指標的同時提高其自我管理能力，進而有利于延緩病情的發(fā)展，臨床干預(yù)效果顯著。