百令膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效分析

韋建

鹽城市大豐人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224100

糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見的并發(fā)癥，同時也是引起糖尿病患者死亡的主要病因之一。 據(jù)統(tǒng)計顯示， 我國城市人口患糖尿病的概率高達9.7%，其中30%～50%糖尿病患者會出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，對其生活、健康均造成不良危害[1]。 目前糖尿病腎病的病因臨床尚未徹底明確，普遍認為其由細胞因子、免疫因子、生長因子、高血糖狀態(tài)等共同作用所致。 早期糖尿病腎病的治療對疾病控制具有重要意義。 羥苯磺酸鈣屬于微血管保護性藥物， 能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，降低微血管通透性[2]。 而百令膠囊屬于中成藥，可有效降低腎小管細胞、腎小球細胞的凋亡，進而減緩腎小球硬化，二者聯(lián)合治療具有良好治療效果[3]。 該文選取 2019 年 3 月—2021 年 3 月于該院門診接診治療的糖尿病腎病患者84 例進行研究，分析羥苯磺酸鈣、百令膠囊聯(lián)合用藥的效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接診治療的糖尿病腎病患者84例為研究對象， 所有患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意，且研究通過倫理委員會批準。根據(jù)單雙號抽簽形式分組，對照組共42 例，男22 例，女 20例；年齡 40～80 歲，平均（61.15±1.42）歲；病程 5～15年，平均（9.48±1.11）年。觀察組共 42 例，男 20 例，女22 例；年齡 40～80 歲，平均（61.18±1.41）歲；病程 6～15 年，平均（9.46±1.10）年。 納入標準：①所有患者均確診為糖尿病腎病，腎小球濾過率值（GRF）降低＞20%， 尿清蛋白排泄率在 20～200 μg/min 或 24 h 尿清蛋白排泄總量在30～300 mg； ②患者年齡40～80歲。 排除標準：①合并重癥感染、重癥高血壓等疾病的患者；②抵觸配合研究患者。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，包括使用二甲雙胍、瑞格列奈、胰島素等控制血糖，同時配合抗感染、飲食調(diào)節(jié)等治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用羥苯磺酸鈣、 百令膠囊聯(lián)合治療， 羥苯磺酸鈣用量用法為：500 mg/次，3 次/d，百令膠囊用量用法為：10 g/次，3次/d。

兩組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療總有效率，設定顯效（相比治療前尿白蛋白排泄率下降＞40%）、有效（相比治療前尿白蛋白排泄率下降10%～40%）、無效（相比治療前尿白蛋白排泄率下降＜10%）3 種情況， 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。檢測兩組患者治療前與治療后6 個月腎功能指標（血肌酐、尿素氮、尿白蛋白、24 h 尿蛋白），同時測定各組患者治療前后超敏C 反應蛋白指標變化。 觀察統(tǒng)計各組患者治療期間不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

觀察組患者治療后腎功能檢測結果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治療前 治療后82.05±5.59 82.08±5.57 0.025 0.980 47.13±3.26 53.11±3.27 8.393＜0.001血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后尿白蛋白（mg/L）治療前 治療后7.13±0.42 7.15±0.40 0.223 0.824 4.52±0.23 4.98±0.21 9.572＜0.001 2.20±0.25 2.21±0.23 0.191 0.849 1.65±0.19 2.12±0.18 11.638＜0.001 24 h 蛋白尿定量（mg）治療前 治療后531.35±23.25 530.98±23.28 0.073 0.942 351.25±11.17 466.53±12.20 45.166＜0.001

2.3 兩組治療前后超敏C 反應蛋白指標比較

觀察組患者經(jīng)治療后， 超敏C 反應蛋白檢測結果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白指標比較[（）,ng/L]

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白指標比較[（）,ng/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值14.18±2.02 14.19±2.03 0.023 0.982 6.16±1.03 10.05±1.04 17.223＜0.001

2.4 兩組不良反應率比較

兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者發(fā)展至后期階段高發(fā)型并發(fā)癥， 其主要是由于腎臟內(nèi)微血管系統(tǒng)長時間受到高血糖狀態(tài)的影響， 繼而逐漸產(chǎn)生炎性病變和損傷，最終演變成腎臟微血管病變，嚴重影響臟器功能，也是糖尿病患者致死的重要因素。通常情況下在給予早期糖尿病患者治療時， 即需要開展針對糖尿病腎病的預防工作， 以有效延緩或降低此類并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，最大程度延長患者的生存周期，提升生活質(zhì)量[4]。 根據(jù)病理學研究顯示，糖尿病腎病發(fā)生后的初期患者并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀， 大多尿液中的白蛋白含量有所提升， 且短期內(nèi)連續(xù)檢查可見數(shù)值處于緩慢增加狀態(tài)， 此時如及時有效地對血壓、血糖進行調(diào)控，則能夠改善腎臟內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)功能，達到抑制尿液中白蛋白增加的效果，延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度[5]。

臨床大數(shù)據(jù)研究顯示， 引起糖尿病腎病的原因包括高血糖狀態(tài)、腎臟內(nèi)血流動力學異常、細胞因子影響等，因此在治療時應從多個角度入手。羥苯磺酸鈣是臨床治療糖尿病患者微血管類病變的一線藥物之一，該藥物可通過5 個方面緩解相關病癥：①可以有效抑制腎臟組織內(nèi)基底膜的增厚趨勢， 并降低組織受高血糖狀態(tài)的影響程度[6-7]；②可以刺激腎臟細胞對一氧化氮的合成率， 從而促進腎內(nèi)血管平滑肌的舒張，提高局部血流動力學指數(shù)，并降低血小板聚集概率，側面抑制組織增生的程度；③是控制毛細血管內(nèi)膜的通透性，降低內(nèi)部物質(zhì)的外滲，直接降低尿液中白蛋白的含量；④可以抑制蛋白激酶C 的功能，降低該酶類物質(zhì)參與的生化調(diào)控效率， 避免基因過度轉(zhuǎn)錄情況的發(fā)生。 同時降低轉(zhuǎn)化生長因子β 的活性，也可抑制組織異常增生的速率[8-9]；⑤可以有效抑制機體內(nèi)氧化應激反應的程度， 控制局部炎性病變情況，避免糖尿病腎病的惡化。

中醫(yī)將糖尿病腎病歸類于 “虛勞”“消渴” 等范疇，認為其是以先天稟賦不足為基礎，加之后天飲食無度、勞累過度、縱欲不當、情志失調(diào)等因素的影響下產(chǎn)生的，具有本虛標實的特點，即以氣血陰虛、陽虛為本，水濕、痰瘀、血濁為標，也有部分研究者認為糖尿病患者出現(xiàn)腎病類并發(fā)癥主要是由于氣陰兩虛導致[10-11]。 中醫(yī)典籍《圣濟總錄》中便有“消腎”的記載，即指的是糖尿病腎病，醫(yī)術中認為消渴癥日久便會使腎氣受損，而腎主水，腎氣虧虛則氣化不調(diào)，水濕不利而生水腫之癥， 而這一理論和西醫(yī)糖尿病腎病研究結果基本相同。 腎乃氣之根，肺為氣至主，根據(jù)腎肺同源理論， 在治療糖尿病腎病時需采取益腎氣、補肺腎的方劑。 百令膠囊屬于中成藥物，其中包含的主要成分為發(fā)酵蟲草粉， 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，蟲草中所含有的多糖類、酸類、氨基酸、蟲草素等物質(zhì)具有較好的補腎填精的功能， 可用于治療腎氣虧虛之癥[12-13]。 藥物進入人體后，有效物質(zhì)可以降低醛糖還原酶的作用， 從而有效抑制糖尿病腎病后人體腎小球基底膜通透性增加的癥狀， 降低尿液中白蛋白的含量。 百令膠囊主要是通過控制多元醇激活的方式，抑制醛糖還原酶的還原作用，切斷醛糖被轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲嫉耐緩剑?而山梨醇如果在血液中大量增多，就會造成細胞功能障礙，并進一步激活蛋白激酶C 的功能，加快膠原合成速率，最終導致腎小球基底組織增厚[14-15]。 而百令膠囊則可有效抑制這一過程，降低基底膜增厚的病變速度， 延緩糖尿病腎病的發(fā)展。 同時百令膠囊還可以有效減輕糖尿病腎病早期階段腎小球高濾過性的病癥，并有效提升機體對胰島素的敏感性，降低人工胰島素的使用劑量，保證血糖的控制效率[16-17]。 且百令膠囊還可降低hs-CRP 含量，起到一定程度的抗炎效果，通過降低炎性病變的方式抑制腎臟的損傷[18-19]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者通過聯(lián)合用藥治療半年后，24 h 尿蛋白定量（351.25±11.17）mg 明顯低于對照組（P＜0.05），該結果與劉笑柳[20]發(fā)表文章結果觀察組治療后24 h 尿蛋白定量（353.62±35.01）mg低于對照組相一致。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用羥苯磺酸鈣、百令膠囊聯(lián)合治療能夠有效調(diào)節(jié)腎功能， 降低炎癥水平，且安全性理想，提倡使用且推廣。