健康教育對糖尿病伴高血壓患者服藥依從性的干預效果評價

陳錦鳳

廣東省雷州市人民醫院內科，廣東雷州 524200

糖尿病屬于臨床常見病， 其中2 型糖尿病是主要類型之一，主要表現為多飲、多食、多尿和不明原因體質量下降等。 高血壓即收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值， 當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140 mmHg 或 （和） 舒張壓≥90 mmHg[1]。 高血壓是一類多發心血管病，該病患病人數越來越多。就糖尿病伴高血壓患者而言，需長時間用藥，未遵醫囑用藥會影響其療效[2]。因此，需積極開展有效合理的干預措施， 以提升患者的用藥依從性。 有研究提出， 健康教育屬于非藥物治療方式之一， 能使糖尿病伴高血壓患者積極參與到自身健康維護中，有助于其轉變不良行為方式，對提高其自信心與配合治療意義重大[3-4]。該文選擇2019 年12月—2021 年5 月該院收入的72 例糖尿病合并高血壓患者開展研究， 分析健康教育對該類患者服藥依從性的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收入的72 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組36 例。 對照組男女比例為 20∶16；年齡 40～78 歲，平均（52.45±3.62）歲；病程 1～12 年，平均（6.25±1.34）年；文化程度：小學12 例、初中14 例、高中或以上10例。觀察組男女比例為 21∶15； 年齡 42～80 歲， 平均（52.50±3.48）歲；病程 1～14 年，平均（6.30±1.28）年；文化程度：小學11 例、初中15 例、高中或以上10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到院內倫理委員會準允，同時得到患者知情和同意。

納入標準：符合＜內科學＞(第 9 版)[5]原發性高血壓及糖尿病的診斷標準；依從性良好；資料無任何缺失。

排除標準：肝腎心等重要臟器嚴重病變者；伴聽力障礙、精神異常或者思維、意識模糊者；不能開展溝通或者教育者；中途退出或拒絕該次研究者。

1.2 方法

兩組均開展常規治療， 予以降壓藥物和降糖藥物口服。其中對照組予以常規護理，包括做好患者的病情觀察，告知其遵醫囑用藥，并定期做好血壓水平檢測等，出現異常及時通報醫師予以處理。觀察組除以上措施之外行健康教育， 與患者實際結合進行宣教計劃制定，具體如下：（1）宣教方式：涉及一對一化宣教，對患者存在的疑問進行積極解答；分發宣傳圖冊、舉辦講座和播放視頻等，并引導其自學。（2）宣教內容：①疾病有關知識：說明糖尿病出現原因、治療手段、效果和并發癥預防等方面知識，經細心、詳細講解協助患者樹立起對疾病準確認知； 告知其定時進行血糖監測的重要性、 控制血糖方法和可能出現的并發癥等； 與患者實際情況相結合開展針對性指導， 使其充分認識到疾病對自身的危害。 ②用藥指導：向患者說明糖尿病藥物分類、藥物的應用方法、具體藥理作用及可能出現的不良反應等， 協助患者于手機上設置用藥提醒，監督其按時用藥；向患者及其家屬說明遵醫囑用藥的必要性和益處， 使其掌握不堅持服藥的危害，確保其可以長期堅持用藥；向其家屬開展用藥培訓， 使其掌握胰島素有關知識和注射技巧等，協助患者進行胰島素注射、血糖監測和糖尿病治療等工作。 ③心理指導：多數患者病程較長，多伴隨程度不一的負面情緒， 需要護士予以理解和尊重，加強與家屬交流和溝通，使家屬給患者提供更多關愛及支持， 在病情允許情況下鼓勵患者積極參與社交活動，注意觀察其情緒改變，產生情緒異常需要及時予以安撫及心理疏導。④飲食指導：向患者說明健康飲食對其疾病恢復的益處， 協助其建立起健康的飲食和生活習慣， 于日常飲食中多攝入新鮮蔬菜及水果，避免攝入高熱量、高鹽食物；為避免營養不良，應適當進行高蛋白食物補充；限制動物脂肪和內臟攝入，禁止攝入可樂、濃茶和咖啡等刺激飲料。⑤運動指導： 評估患者當前運動狀況對其身體康復的影響，結合其問題開展講解，例如給患者及其家屬講解按照運動處方運動對機體恢復、 心功能的有利影響，結合患者身體狀況和日常體力活動量、運動愛好制定出相應運動處方，控制每日運動時間在30 min左右，可采取慢走等方式，于飯后開展，并于運動期間定時進行血壓監測，以防產生低血壓等不良情況。⑥出院健康教育：出院前給予患者健康教育處方，告知其復診時間和聯系方式； 醫護人員應向患者及其家屬講解疾病有關注意事項， 叮囑家屬監督患者按量、按時服藥，并做好血糖監測工作；醫院門診應設立專門的咨詢服務熱線， 為出院患者提供相應的免費咨詢服務。 兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

血壓：于干預前后對兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平開展檢測。

血糖：于干預前后對兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平開展檢測。

服藥依從性： 分別在干預前后經Morisky 服藥依從性量表對兩組開展評估，＜6 分即依從性低，6～7分即依從性中等，8 分即依從性高[6]。

生活質量： 分別在干預前后采用生活質量評分量表（SF-36）對兩組開展評估，內容涉及健康狀況、生理職能、生理機能及社會功能等項目，各項分數在0～100 分，得分越高，即生活質量越佳[7]。

自我管理能力： 于干預前后經自我管理調查表對兩組開展評估，內容涉及運動管理（30 分）、飲食管理（30 分）及疾病管理（包含藥物應用和病情監測2 項，共 40 分）3 個維度，總分為 0～100 分，分數越高，代表管理能力越高[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓相比

干預前，兩組SBP 及DBP 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 SBP 及 DBP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后血壓對比[（），mmHg]

表1 兩組患者干預前后血壓對比[（），mmHg]

P干預6 個月DBP干預前 干預6 個月觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值146.68±12.25 146.75±11.96 0.025 0.980 126.58±15.63 138.25±11.36 3.624 0.001 105.56±8.25 105.72±9.15 0.078 0.938 85.46±5.14 93.68±7.93 5.219 0.001

2.2 兩組患者血糖相比

干預前，兩組FPG 及2 hPG 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 FPG 及 2 hPG 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者干預前后血壓對比[（），mmol/L]

組別FPG干預前 干預6 個月2 hPG干預前 干預6 個月觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值13.42±1.56 13.36±1.68 0.157 0.876 6.20±0.65 7.36±0.45 8.804 0.001 16.32±3.54 16.40±3.42 0.098 0.923 9.36±1.54 11.14±1.65 4.732 0.001

2.3 兩組患者服藥依從性相比

干預前，兩組服藥依從性相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的服藥依從性比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者SF-36 評分相比

干預前，兩組SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 SF-36 評分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者干預前后 SF-36 評分對比[（），分]

表4 兩組患者干預前后 SF-36 評分對比[（），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值健康狀況干預前 干預6 個月60.14±5.38 60.25±5.14 0.089 0.930 76.14±6.48 68.25±5.94 5.385 0.001生理職能干預前 干預6 個月59.65±6.84 59.70±6.72 0.031 0.975 75.32±7.82 69.30±5.80 3.710 0.001生理機能干預前 干預6 個月60.38±5.46 60.45±5.35 0.055 0.956 76.20±7.65 69.45±5.72 4.240 0.001社會功能干預前 干預6 個月58.12±7.25 58.65±7.86 0.297 0.767 75.40±6.32 68.02±6.40 4.923 0.001

2.5 兩組患者自我管理能力相比

干預前，兩組運動管理、飲食管理及疾病管理方面的自我管理能力得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項自我管理能力得分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者干預前后自我管理能力對比[（），分]

表5 兩組患者干預前后自我管理能力對比[（），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值運動管理干預前 干預后15.02±1.38 15.10±1.25 0.275 0.784 25.36±3.42 19.70±2.96 8.013 0.001飲食管理干預前 干預后15.24±2.08 15.35±2.05 0.417 0.678 26.52±3.58 18.25±3.06 11.244 0.001疾病管理干預前 干預后22.15±3.14 22.20±3.06 0.073 0.942 36.72±2.06 26.02±1.68 25.774 0.001

3 討論

糖尿病發病機制較為復雜，和生活習慣、遺傳等多種因素緊密相關，伴隨老齡化程度加劇，糖尿病老年患者數量也在相應增多[9]。當前該病暫無有效的治愈手段， 治療的目標在于控制血糖值和防止后續各類并發癥出現給患者帶來的不利影響。 高血壓屬于臨床多發病，該病出現不僅和年齡有關，還與精神、日常飲食習慣等因素有關[10]。 年齡在65 歲以上人群中，高血壓占比40%[11]，已經嚴重影響到患者的身體健康和生活質量。伴隨現代醫學模式發展，人們對于自身健康的維護已不單停留在藥物治療的層面。 高血壓和糖尿病患者需開展長期治療， 才能降低后續并發癥出現的風險[12]。 糖尿病伴高血壓患者的服藥依從性高低與血壓及血糖控制效果間緊密相關，如何提升患者對疾病認知及用藥依從性始終是臨床探討的一個熱門話題[13]。

服藥依從性即患者用藥行為和醫生開具醫囑間的一致性。據有關調查表明，國內高血壓患者的服藥率僅為24.80%，該情況出現不僅和用藥量、時間長短以及藥物不良反應等相關， 還和患者對于疾病的了解程度及正確認知相關[14]。 患者對于疾病認知和治療情況一定程度可決定其預后， 謹遵醫囑用藥才能改善其預后。 健康教育是改善患者對疾病認知度及依從性的重要途徑[15]。 潘妙丹等[16]對90 例高血壓患者開展研究，一組予以常規化護理設置成對照組，一組除對照組護理之外加以健康教育設置成研究組，最終發現，研究組的用藥依從性是95.56%，高于對照組62.22%。 該次研究發現，觀察組服藥依從性比對照組高（P<0.05），這和潘妙丹等研究結果一致。同時干預后的血壓水平和血糖水平比對照組低，自我管理能力評分比對照組高（P<0.05），說明經健康教育能改善患者的服藥行為， 降低其血壓和血糖水平，提升其自我管理能力。分析原因是通過給糖尿病伴高血壓患者開展疾病知識宣教， 說明遵醫囑用藥重要性，使其了解到不規范用藥的危害，提升其對疾病的認知，使其養成規范用藥行為，做好自我病情管理工作，進而有助于提升其血壓及血糖控制效果[17-18]。此外，觀察組在干預后的健康狀況、生理職能、生理機能及社會功能等SF-36 評分上比對照組高 （P<0.05），說明經健康教育能改善患者的生活質量。 考慮原因是通過做好患者與其家屬健康宣教， 協助其建立起有益行為及生活方式， 并主動積極參與社會活動，能減少后續并發癥出現，提升其生活質量。

高血壓和糖尿病屬于需要終身用藥的慢性疾病，對于患者的用藥依從性有較高要求，患者的用藥依從性主要受到以下兩方面影響： ①患者的醫學方面知識、文化素養及健康信念等；②醫護人員能否采取可被患者理解的方式和其交流溝通， 對其開展健康宣教。因此，需要護士掌握高血壓和糖尿病的護理目的，不僅僅是單純性控制血壓和血糖，更應著眼于護理單個糖尿病伴高血壓患者， 和其建立起伙伴式合作關系，予以理解、尊重和體諒等，才能使其更好地配合治療及護理工作。

綜上所述， 予以糖尿病伴高血壓患者健康教育效果確切，能提升其服藥依從性和自我管理能力，更好地控制其血壓及血糖，改善其生活質量。但研究中依舊有缺陷，如樣本量不大，研究時間短，需未來開展多中心、大樣本研究，深入分析兩組的遠期并發癥等其他指標，使研究結果更完善。