負壓引流配合碘伏持續沖洗用于糖尿病足感染創面治療中的效果

曹起云

菏澤市第三人民醫院手術室，山東菏澤 274031

糖尿病是一種常見的慢性疾病， 患者的主要臨床表現為持續的高血糖狀態， 糖尿病患者在發病之后若是其血糖水平沒有得到有效控制， 在病情不斷進展的同時會引起各種嚴重的并發癥[1]。作為一種常見的糖尿病并發癥，糖尿病足具有很高的發病率，屬于非常常見的感染部位， 其主要是因為受到高機械壓力、 周圍神經病變以及外周血管疾病等各種原因的影響，導致患者的足部軟組織和關節發生骨折、潰瘍和感染等各種病變[2]。糖尿病患者在發病之后會出現足部壞疽、潰瘍、腫脹和疼痛等臨床表現，在嚴重的情況下，甚至導致患者截肢。 相關研究顯示，糖尿病截肢在非外傷性截肢總人數當中超過1/2，因此必須要重視對糖尿病足患者的治療，改善其癥狀，延緩其病情進展[3]。現階段在糖尿病足感染治療中常用的一種方法為封閉負壓療法， 治療軟組織感染創面時具有較好的效果。但在具體的臨床實踐當中，負壓引流治療很容易導致引流管堵塞的情況， 進一步造成引流不暢，影響到患者的治療效果。作為一種常用的抗菌劑，碘伏在治療糖尿病足感染創面時，能夠有效地將其中的壞死組織清除，抑制其中的細菌滋生，從而實現清潔創面的效果[4-5]。 為了解決負壓引流治療存在的問題，選取該院2019 年8 月—2021 年5 月收治的120 例糖尿病足患者應用負壓引流配合碘伏持續沖洗治療糖尿病足感染創面，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例糖尿病足創面感染患者納入到研究中，按照入院順序對樣本實施分組，分為甲組和乙組，每組60 例。 甲組中男女比例為28∶32；年齡 43～78 歲，平均（64.16±4.33）歲；糖尿病病程 3～17 年，平均（8.73±1.29）年；按照糖尿病足 Wagner 分級劃分，其中Ⅰ級、Ⅱ 級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級分別是22∶16∶13∶6∶3。 乙組中男女比例為 27∶33；年齡 41～79歲，平均（64.31±4.37）歲；糖尿病病程 3～18 年，平均（8.80±1.27）年；按照糖尿病足 Wagner 分級劃分，其中Ⅰ 級、Ⅱ 級、Ⅲ 級、Ⅳ級和Ⅴ級分別是 23∶17∶12∶5∶3。 兩組基本資料之間差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究得到醫院醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合糖尿病足的診斷標準；②具有完整的臨床資料；③同意參與研究，并且簽署知情同意書。 排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②合并其他足部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并意識障礙或者認知障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

在兩組患者入院之后，針對其實施降糖治療，讓患者通過運動治療、飲食治療以及口服降糖藥物、胰島素注射等方式治療，從而控制其血糖水平[6]。

甲組接受負壓引流治療，在正式引流前，首先要針對患者的創面分泌物進行檢驗，主要為藥敏試驗，同時進行細菌培養， 便于醫生有針對性地采取相應的抗菌藥物予以治療。 徹底清理患者足部的創面組織，然后開放全部的腔隙，采用碘伏溶液、氯化鈉溶液或雙氧水等沖洗創面， 然后根據創面的具體情況對泡沫敷料予以剪裁， 要確保敷料面積略大于創面[7-8]。若患者具有較深的創面，則要注意在進行創面覆蓋操作前， 要通過封閉負壓引流敷料有效地填充創面的底部， 并且對創面及附近的皮膚予以徹底清潔，在做好消毒工作后，將敷料覆蓋在皮膚上，通過縫線予以固定， 再利用生物半透明膜覆蓋好全部的創面，并且做好封閉處理[9]。 連接好中心負壓和三通引流管，要注意適當地調整負壓，要每日定時更換引流瓶，同時還要密切觀察引流液的顏色和多少。若是患者流出較多的新鮮血液，就要及時拆除引流裝置，結扎好患者的血管，然后再進行引流[10]。

乙組則以此為基礎接受碘伏持續沖洗治療，通過注射器將5 mL 的0.05%碘伏注入到泡沫敷料側孔當中，對患者予以持續沖洗，1 次/d[11]。

1.3 觀察指標

比較兩組的創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間。

比較兩組的疼痛評分， 在操作時通過視覺模擬評分法予以評價， 患者的疼痛感與其量表所得分數呈正相關。

比較兩組的創面不良反應發生率，包括腥臭味、自發疼痛和局部腫脹等。

比較兩組的引流管堵塞發生率、創面細菌感染率。

在治療前后，比較兩組的生活質量評分，評價方式為量表評分，在操作時采用健康調查簡表(SF-36)，患者的生活質量與其量表所得分數呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛評分比較

乙組的創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間均明顯少于甲組，疼痛評分明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛評分比較（）

表1 兩組患者創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛評分比較（）

組別 創面清潔時間（d）創面愈合時間（d）住院時間（d）疼痛評分（分）甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值9.72±1.33 7.21±1.18 10.707＜0.001 19.87±3.05 14.36±2.30 11.172＜0.001 22.31±1.72 15.23±1.51 23.961＜0.001 3.91±0.62 2.44±0.41 15.318＜0.001

2.2 兩組創面不良反應發生率比較

乙組的創面不良反應發生率明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者創面不良反應發生率比較

2.3 兩組引流管堵塞發生率、創面細菌感染率比較

乙組的引流管堵塞發生率、 創面細菌感染率明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者引流管堵塞發生率、創面細菌感染率比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36 評分比較

治療前，兩組SF－36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，乙組的 SF－36 評分明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值62.07±5.13 61.89±5.20 0.191＞0.05 74.36±6.09 86.20±3.17 13.358＜0.001

3 討論

由于高血糖狀態的影響，糖尿病患者的足部神經和血管功能會受到極大影響，進一步引起糖尿病足等并發癥。糖尿病足是一種常見的糖尿病并發癥，而且具有病程長、發病原因復雜、治療難度大等特點[12]。糖尿病足患者在發病后會出現足部感染、 潰瘍和神經癥狀，同時還會出現缺乏疼痛保護、神經受損等癥狀，在嚴重的情況下甚至會導致截肢。 因此，必須要重視對糖尿病足感染創面的治療。

現階段， 臨床上在對糖尿病足感染創面進行治療的方法比較多， 傳統的清創換藥治療盡管能夠將創面當中的分泌物和壞死組織清除， 并且有利于肉芽生長， 然而一旦沒有徹底處理就會導致其創面感染程度持續加重，影響其療效[13-14]。 封閉負壓引流術目前在糖尿病足感染創面的治療中應用廣泛， 而且取得了較好的效果， 其能夠有效控制患者的創面感染，并且加快其愈合[15]。 通過封閉負壓引流術可以有效的隔離外界環境與患者的足部創面， 這樣就可以阻斷外部的細菌侵入，營造無菌環境，規避創面的感染，加快創面的修復；可以通過負壓力將患者足部創面的滲出液和壞死細胞及時排出， 這樣可以有效避免發生組織水腫；促進毛細血管的再生，并且加快創面部位的肉芽組織生長[16]；有效降低負壓對創面的吸力，防止出現過多的滲出；減少換藥的次數，一方面可以緩解患者的痛苦， 另一方面還可以減少醫療費用，緩解患者的經濟壓力。不過單純應用封閉負壓引流術存在著一定的不足： ①負壓引流無法徹底地引流底部的滲出液，這樣會導致感染風險加大；②糖尿病足創面的分泌物不僅具有很高的黏稠度， 而且其中包含著大量的蛋白質，再加上較多的壞死細胞，很容易引起引流管堵塞[17]。 在負壓封閉引流治療中應用沖洗液碘伏沖洗，可以殺滅其中的病毒、芽孢和細菌等， 碘伏本身的細菌清除以及組織滲透等效果均非常突出，可以降低創面生物荷載，緩解患者的感染癥狀，并且還可以避免發生引流管堵塞，加快創面的清潔和愈合[18]。 在該次研究中，乙組的創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間均明顯少于甲組，疼痛評分明顯低于甲組（P＜0.05），這一結果證明負壓引流配合碘伏持續沖洗治療可以促進患者的創面愈合，使患者盡早康復和出院。在創面不良反應發生率方面，乙組的創面不良反應發生率明顯低于甲組（P＜0.05），證實了負壓引流配合碘伏持續沖洗治療能夠降低患者的創面不良反應發生率。 乙組的引流管堵塞發生率、創面細菌感染率明顯低于甲組（P＜0.05），表明相對于單純的負壓引流治療， 聯合碘伏持續沖洗治療可以防止引流管堵塞， 而且患者的感染風險也大大降低。此外，治療后，乙組的生活質量評分明顯高于甲組（P＜0.05），說明負壓引流配合碘伏持續沖洗治療能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，在糖尿病足感染創面的治療中，采用負壓引流配合碘伏持續沖洗治療的方式效果確切，可以有效地縮短患者的創面清潔時間， 加快其創面愈合，有助于患者的康復，還可以有效避免其發生引流管堵塞，控制其創面的細菌感染風險，并且提高患者的生活質量。