社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求及影響因素分析

劉愛(ài)芹，袁素萍，宋姣，魏林陽(yáng)，劉學(xué)敏，張曉敏，申明林

壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700

相關(guān)研究顯示，作為慢性病之一的糖尿病，目前臨床對(duì)象仍然沒(méi)有根治性的治療方案[1-5]，只能依靠藥物長(zhǎng)期控制血糖水平[6]。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)了解到，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外， 在社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求仍然屬于空白， 對(duì)于社區(qū)留守老年糖尿病患者的醫(yī)養(yǎng)護(hù)體系的構(gòu)建更是無(wú)人涉及，這也導(dǎo)致此類人群一直處在與糖尿病和心理情緒的雙重斗爭(zhēng)中。社區(qū)留守老年人多數(shù)獨(dú)自居住，其子女多為外地居住或者獨(dú)自居住，無(wú)法及時(shí)關(guān)注父母的健康狀況[7]，致使老年人只能獨(dú)自應(yīng)對(duì)糖尿病相關(guān)照護(hù)工作， 這也使很多社區(qū)留守老年糖尿病患者的病情得不到很好控制，反而不斷地惡化、加重。 為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委2020 年 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》精神，該研究對(duì) 2020 年 1 月—2021 年 4 月山東省某市26 個(gè)社區(qū)538 例留守老年糖尿病患者進(jìn)行居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求及影響因素的分析， 旨在完善此類人群的社區(qū)照護(hù)體系。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用一般資料調(diào)查表和社區(qū)留守老年糖尿病患者居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求評(píng)分表對(duì)整群抽取的538 例山東省某市26 個(gè)社區(qū)留守老年糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡 60～79 歲，糖尿病病程≥1 年；入選患者均有超過(guò)6 個(gè)月時(shí)間不與他人同居； 所有入選患者均在社區(qū)建立慢性病管理檔案； 患者具備最基本的配合能力； 患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因事或疾病無(wú)法完成問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程患者； 退休之前從事醫(yī)療行業(yè)的工作患者；不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)患者。該研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 社區(qū)留守老年糖尿病患者的一般調(diào)查表內(nèi)容包含年齡、性別、學(xué)歷、留守時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、 是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)等15 項(xiàng)內(nèi)容。 該研究根據(jù)相關(guān)學(xué)者制訂的居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表[9]進(jìn)行修訂，并根據(jù)老年糖尿病管理建議（2019年 ADA 指南節(jié)選）[10]、《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》 及馬斯洛需求層次理論制訂社區(qū)留守老年糖尿病患者的居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表， 同時(shí)運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)相關(guān)專家進(jìn)行函詢， 根據(jù)專家的意見(jiàn)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行條目的更改和增減，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括生命體征、注射和輸液、家庭醫(yī)生上門(mén)、臥床護(hù)理、出院后繼續(xù)護(hù)理5 項(xiàng)； ②專業(yè)護(hù)理服務(wù)， 包括糖尿病健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理5 項(xiàng)；③生活照料服務(wù)，包括生活照料、日常保潔、飲食照料、夜間看護(hù)4 項(xiàng)；④康復(fù)理療服務(wù)，包括肢體按摩、監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)、康復(fù)上門(mén)指導(dǎo)、活動(dòng)能力鍛煉4 項(xiàng)；⑤精神撫慰服務(wù)，包括慰問(wèn)探視、保健養(yǎng)生講座、文娛陪伴、心理疏導(dǎo)、互助小組5 項(xiàng)。 得分表中每個(gè)問(wèn)題得分越高，說(shuō)明老人需求越高。 各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分，不需要、很少需要、偶爾需要、經(jīng)常需要、總是需要對(duì)應(yīng)分值為1～5 分， 該研究問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為 0.967，重測(cè)信度為 0.821。

1.2.2 資料收集方法 該研究在進(jìn)行研究前取得醫(yī)院的支持和配合， 并在每次進(jìn)入社區(qū)前提前聯(lián)系各個(gè)社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)人， 在其引導(dǎo)和配合下進(jìn)行入戶隨訪符合要求的社區(qū)留守老年糖尿病患者。 在征得患者的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語(yǔ)言為患者及家屬解釋該研究的意義、 過(guò)程和注意事項(xiàng)，并承諾該研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫(xiě)過(guò)程中，如果遇到學(xué)歷水平較低的老年患者，可由研究組成員對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行朗讀， 在確保患者聽(tīng)懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)患者的意思進(jìn)行填寫(xiě)， 并在填寫(xiě)后由研究者對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理和篩選。 該研究共發(fā)放550 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷538 份，回收率為97.82%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；多因素分析使用Logistic 回歸進(jìn)行。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)留守老年糖尿病患者居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求得分

社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求分析顯示，專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分最高（3.69 分），其次是精神撫慰服務(wù)需求得分（3.45 分）、康復(fù)理療服務(wù)（3.39 分）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（3.20 分）、生活照料服務(wù)需求得分最低（2.47 分）。

2.2 社區(qū)留守老年糖尿病患者的基本情況及社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、留守時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)是社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求水平的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析[（）,分]

表1 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析[（）,分]

注：該表僅列出部分具有代表性的項(xiàng)目

項(xiàng)目 例數(shù) FCR 得分 t/F 值 P 值年齡（歲）60～64 65～69 70～74 75～79性別17.416＜0.001 198 177 97 66 64.13±6.02 65.08±6.65 68.31±7.01 70.08±7.87-0.6930.535男女學(xué)歷325 213 67.43±8.26 68.23±9.33 11.0540.003未上過(guò)學(xué)小學(xué)初中高中高中以上留守時(shí)間（年）0.5～1 1～3 3～5≥5日常生活活動(dòng)能力（分）重度依賴中度依賴輕度依賴無(wú)需依賴是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)97 113 146 104 78 76.44±10.54 70.15±9.78 69.26±9.06 67.21±7.83 66.33±6.41 8.0570.009 107 113 176 142 65.65±7.23 66.71±7.89 68.33±8.14 71.68±9.27 43.776＜0.001 52 143 166 177 74.11±11.32 69.73±9.08 68.24±7.97 66.13±7.16 11.2210.002是否372 166 67.24±7.22 75.22±9.16個(gè)人月收入（元）＜3 000 3 000～5 000＞5 000 0.3340.787 167 190 181 77.24±9.17 69.45±7.18 69.89±7.22

2.3 影響社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多因素分析

將單因素分析分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α±=0.05，α±=0.10），結(jié)果顯示，學(xué)歷、留守時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)4 個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，多元回歸分析顯示，學(xué)歷、留守時(shí)間、了解糖尿病相關(guān)知識(shí)與社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求正相關(guān) （P＜0.05），日常生活活動(dòng)能力與與社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的多元逐步線性回歸分析（n=538）

3 討論

3.1 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求分析

該研究結(jié)果顯示， 專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分最高（3.69 分），其次是精神撫慰服務(wù)需求得分（3.45 分）、康復(fù)理療服務(wù)（3.39 分）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（2.57 分）、生活照料服務(wù)需求得分最低（2.47 分）。 社區(qū)留守老年糖尿病患者是指超過(guò)6 個(gè)月未與其子女同居的患有糖尿病患者，并且這類人群病情穩(wěn)定，均選擇居家治療[10]。 受糖尿病病情發(fā)展程度及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響， 社區(qū)留守老年糖尿病患者的日常生活活動(dòng)能力受到不同程度的影響，依次分為無(wú)需依賴、輕度依賴、中度依賴和重度依賴。根據(jù)之前的研究結(jié)果分析得知，社區(qū)留守老年糖尿病患者長(zhǎng)期獨(dú)自居住，獨(dú)自照護(hù)自己的衣食住行等日常生活事務(wù)， 在自理能力上要比一般的老年人要高出許多[11]，但是這部分人群也由于缺乏來(lái)自家人的照護(hù)和關(guān)愛(ài)， 在心理上自然會(huì)出現(xiàn)不同程度的情感問(wèn)題， 這也是該研究出現(xiàn)生活照料服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求得分較低，精神撫慰需求得分較高的主要原因。針對(duì)上述問(wèn)題，作為醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)定期舉行入戶式探訪活動(dòng)，為社區(qū)留守老年糖尿病患者帶去文娛活動(dòng)，包含聊天、做家務(wù)、下棋等活動(dòng)，對(duì)于學(xué)歷水平高，會(huì)使用微信等聊天工具的老年患者可為其建立社區(qū)護(hù)患微信群[12]，通過(guò)聊天工具加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)管和看護(hù)。糖尿病是一種慢性疾病，目前仍無(wú)法治愈但是以藥物控制為主，綜合使用其他治療方式，還可有效地將血糖水平控制在有效范圍內(nèi)， 維持老年患者的正常身體健康，但是，大多數(shù)社區(qū)留守老年糖尿病患者學(xué)歷水平不高，欠缺糖尿病照護(hù)的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致很多患者在飲食控制、 運(yùn)動(dòng)治療、 健康教育等方面不足，尤其是藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)，這兩個(gè)操作專業(yè)技術(shù)含量較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)樗幬镏委熀脱潜O(jiān)測(cè)控制不當(dāng)導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)的患者達(dá)到78%[13]，上述結(jié)果也驗(yàn)證了該研究的調(diào)查結(jié)果， 導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分最高。針對(duì)上述結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，與每例患者簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[14]，醫(yī)院定期在社區(qū)安排體檢和糖尿病相關(guān)服務(wù)， 為患者正常使用藥物和其他治療方式控制血糖保駕護(hù)航。社區(qū)留守老年糖尿病患者長(zhǎng)期獨(dú)居，在沒(méi)有家屬的陪伴和督促之下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)懶散的狀態(tài)；再加上糖尿病疾病在中后期常會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等肢體癥狀，更會(huì)影響患者的活動(dòng)能力，康復(fù)理療服務(wù)需求也是這類人群不可缺少的服務(wù)。針對(duì)上述結(jié)果，可在每次進(jìn)行入戶式隨訪時(shí)安排專業(yè)的理療師， 配合中藥足浴、溫水泡浴等手段，為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Γ粌H可以有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)， 還可以延緩肢體功能退化，改善患者的日常生活活動(dòng)能力受限[15]。

3.2 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求影響因素分析

該研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、留守時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)與社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求水平相關(guān)（P＜0.05）。該研究所選的患者均為老年人， 這部分人群整體學(xué)歷水平不高，多數(shù)人群分布在小學(xué)至高中階段，這類人群雖然能夠獲得最基本的生活常識(shí)， 但是無(wú)法獲得更加專業(yè)的糖尿病相關(guān)知識(shí)， 因?qū)W歷水平越高的老年患者在獲取糖尿病專業(yè)知識(shí)方面渠道更多， 在對(duì)疾病的認(rèn)知方面更加全面，這也是學(xué)歷水平越低，對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求越高的主要原因[16]。 留守老年人在患糖尿病后，不僅需要獨(dú)自面對(duì)日常生活瑣事，還需要一個(gè)人應(yīng)對(duì)來(lái)自疾病的壓力，留守時(shí)間較短，患者尚可應(yīng)對(duì)，但是，隨著留守時(shí)間的增長(zhǎng)，糖尿病的病情會(huì)不斷地加重，再加上患者內(nèi)心的孤獨(dú)、抑郁等情緒，自然會(huì)加重心理情緒變化，因此，留守時(shí)間越長(zhǎng)，社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)精神撫慰需求更高[17]。從該研究的結(jié)果可以看出， 日常生活活動(dòng)能力處于重度依賴的老年患者分布較少， 多數(shù)老年患者仍處于中度依賴以下， 社區(qū)留守老年糖尿病患者的依賴長(zhǎng)度越高[18]，越渴望得到來(lái)自家人的支持與關(guān)心，渴望得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，其醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分更高。對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度直接關(guān)系到患者疾病的恢復(fù)效果,對(duì)疾病了解，可以從患病伊始就完全按照專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式進(jìn)行糖尿病控制， 在得到良好的控制結(jié)果后將幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[19-21]；而對(duì)于不了解糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，效果不佳，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌心理，迫切需要得到居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，隨著慢性病患者生存期[1]的不斷延長(zhǎng)，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，我國(guó)慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大。面對(duì)當(dāng)前仍然嚴(yán)峻的慢性病防控形勢(shì)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]，將重大慢病防治也納入健康中國(guó)行動(dòng)，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國(guó)民面臨的主要慢性病問(wèn)題，從政府、社會(huì)、個(gè)人（家庭）3 個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，通過(guò)普及健康知識(shí)、 參與健康行動(dòng)、 提供健康服務(wù)等措施，積極有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康。

綜上所述， 社區(qū)留守老年糖尿病患者對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求高， 其中老年糖尿病患者需求水平與學(xué)歷、留守時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)相關(guān)，應(yīng)著重關(guān)注低學(xué)歷、留守時(shí)間長(zhǎng)、日常生活活動(dòng)能力弱、 不了解糖尿病相關(guān)知識(shí)的老年人，使照護(hù)體系更加完善。