家庭護理干預在糖尿病患兒中對其治療依從性及生活質量的影響

施瑞琴

泉州市第一醫院二區，福建泉州 362000

青少年及兒童均為1 型糖尿病的高發人群，其中糖尿病患兒多以乏力、 消瘦、 多飲為主要癥狀表現； 糖尿病相關癥狀長期發展會導致機體發生水電解質代謝紊亂或其他急性并發癥， 為全面消除糖尿病致病因素， 臨床傾向于配合恰當的護理干預從根源上協助患兒擺脫糖尿病高危因素的影響[1-2]。 院內實施的常規護理可針對現階段糖尿病癥狀進行干預， 考慮到兒童在院內或因醫療機構本身性質或環境而產生不安感，為其提供全面、深入的心理支持對于其心理狀態的改善尤為重要。相關護理研究指出，家屬積極參與的護理活動能夠發揮家屬在監督糖尿病患兒進行健康飲食、合理運動等方面的作用，改善患兒在自主規避糖尿病發病因素上的執行力[3]。基于此，該研究選擇2020 年1—10 月在該院進行治療的34 例糖尿病患兒作為研究對象，就糖尿病患兒治療期間配合家庭護理干預對其治療依從性、 生活質量等方面的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的34 例糖尿病患兒作為研究對象，將患兒入院編號作為分組依據，將編號為單數的17 例患兒納入對照組，將編號為雙數的17例患兒納入觀察組。 對照組男 8 例，女 9 例；年齡 3～13歲，平均（7.58±2.84）歲；入院時 FPG 為 9～14 mmol/L，平均（11.74±1.22）mmol/L。 觀察組男 5 例，女 12 例；年齡 2～13 歲，平均（7.90±2.32）歲；入院時 FPG 為 8～14 mmol/L，平均（11.97±1.67）mmol/L。 組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。 34 例患兒家屬已簽署知情同意書。 該院醫學倫理委員會已審核批準研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國兒童1 型糖尿病標準化診斷與治療專家共織（2020 版）》中糖尿病診斷標準[4]，出現體質量驟降、多食、多尿、夜間口渴等典型癥狀。

排除標準： ①入院時合并低血糖或其他急性合并癥者；②因肝硬化、慢性胰腺炎、內分泌疾病所致血糖異常升高者。

1.3 方法

對照組患兒住院期間接受常規護理。 護理期間由護士不定期開展糖尿病防治知識教育， 將自我血糖監測方法告知患兒及其家屬，協助患兒按時、按量服用糖尿病治療藥物，囑咐其保持健康飲食，以控制血糖為原則制定飲食計劃。 出院前交待糖尿病自我護理注意事項，出院后對其進行24 周的隨訪以評估糖尿病癥狀改善情況及控糖效果。

觀察組患兒開展常規護理期間配合家庭護理干預。干預前護士需整理患兒各項化驗結果，調查患兒治療期間并發癥發生情況、 入院前生活方式及飲食習慣、家屬基本情況，建立個人家庭護理檔案。 住院期間護理措施如下：（1） 評估家屬糖尿病知識掌握度。 由專科醫生及護士對患兒家屬開展糖尿病專項知識培訓，培訓內容包括糖尿病病理知識講解、自主血糖監測操作訓練等。講解糖尿病知識時，需著重講解出院后患兒日常飲食、運動注意事項。定期評估家屬相關知識掌握度， 確認其在患兒出院前已了解健康生活方式與防治糖尿病的相關性。（2）院內心理疏導。專科醫生可與心理科醫生相配合，首先了解患兒家屬精神狀態對患兒情緒穩定性的影響力； 同時讓家屬意識到自己具有一定的引導作用， 可為家屬講解有效的情緒安撫措施， 讓其在患兒治療期間應用安撫措施以轉移患兒對疾病的恐懼感。 （3） 協同護理。 家屬應用安撫措施期間，護士可在一旁協助，一同引導患兒改善生活習慣；飲食調護期間，家屬可以攜帶患兒入院前愛用的餐具，并與護士溝通，一同調整飲食計劃。 出院后干預措施：①建立交流機制。 邀請家屬加入微信交流群， 家屬可根據出院后家庭管理中出現的問題與護士進行交流， 護士基于此前收集的患兒資料為家屬提供針對性解決措施。 ②協同發揮干預作用。 出院后隨訪24 周，定期以電話或現場隨訪了解患兒現階段血糖控制效果， 根據患兒家屬提供的信息囑咐其合理加減運動量、 靈活調整各類維生素及碳水化合物在患兒食物中的占比， 根據血糖監測結果檢驗患兒控糖效果， 及時糾正其不良生活習慣。

1.4 觀察指標

①分別于干預前1 d、末次隨訪時，根據兒童生存質量普適性核心量表 （the pediatric quality of life inventory measurement models4.0，PedsQLTM 4.0）評分標準[5]對其干預前后生理、情感、社會及角色功能改善情況進行評估。 PedsQLTM 4.0 共包含23 個題目，各項功能評估均采用百分制計分，以上4 項功能改善情況與PedsQLTM 4.0 分數成正比。②進行末次隨訪時，采用該院自制治療依從性評價表對兩組患兒治療依從性進行評價， 主要對患兒接受糖尿病健康教育、服藥、靜脈輸液治療、日常作息改善、合理飲食等方面的依從性進行評價，100 分為滿分；根據患兒依從性程度將其依從性分為完全依從（95～100 分）、較依從（70～94 分）以及不依從（＜70 分），依從率=（完全依從例數+較依從例數）/總例數×100.00%。 ③分別于干預前1 d、末次隨訪時，參考漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale,HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分標準[6]對其負性情緒改善效果進行評估。HAMA 主要評估受測者現階段失眠、緊張等焦慮癥狀嚴重程度，共14項條目， 最高分 56 分，HAMA 分數>14 分則表示受測者存在焦慮癥狀；HAMD 采用17 項版本， 主要評估受測者興趣減退、 思想及言語緩慢等癥狀嚴重程度，最高分68 分，＞16 分則表示存在抑郁癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行Fisher 精確檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PedsQLTM 4.0 評分比較

干預前1 d，組間PedsQLTM 4.0 中生理、情感、社會及角色功能評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪時，觀察組PedsQLTM 4.0 中各項功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后 PedsQLTM 4.0 評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后 PedsQLTM 4.0 評分比較[（），分]

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2.2 兩組患者治療依從性對比

觀察組總依從率為94.12%， 高于對照組的58.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

2.3 兩組患者負性情緒改善情況

干預前1 d，兩組HAMA、HAMD 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪時，觀察組 HAMA、HAMD評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒改善情況對比[（），分]

表3 兩組患者負性情緒改善情況對比[（），分]

組別HAMA干預前 末次隨訪HAMD干預前 末次隨訪觀察組（n=17）對照組（n=17）t 值P 值23.75±4.45 23.77±4.63 0.013＞0.05 10.68±4.51 17.46±3.80 4.470＜0.05 24.72±3.09 24.68±3.15 0.037＞0.05 11.75±3.80 16.74±3.41 4.030＜0.05

3 討論

糖尿病在近幾年逐漸呈現出年輕化趨勢， 其中糖尿病患兒較易受到身體機能發育未完善的影響，一旦并發糖尿病急性合并癥則易累及身體其他器官組織。 多數糖尿病患兒及其家屬對于醫療機構內部環境缺乏一定了解， 部分患兒家屬未對小兒糖尿病長期防治措施有清晰的認知， 以上因素均會影響糖尿病患兒遠期病情控制效果[7-8]。 為有效避免以上因素影響糖尿病患兒長期控糖效果， 應配合一定的護理干預措施改善患兒身心狀態； 由于部分糖尿病患兒需終身控制自身血糖水平，因此，將護理措施適當延伸至院外，有利于強化干預效果。

糖尿病患兒對醫院環境的抵觸感往往會直接影響其對護理人員的信任度及其治療依從性。 由該研究結果可見， 觀察組患兒負性情緒以及治療依從性改善情況均優于對照組， 提示糖尿病患兒應用家庭護理干預可取得較理想的心理改善效果， 合理應用該護理模式可提升患兒治療依從性。 常規護理主要基于既往臨床經驗及患兒現階段糖尿病癥狀予以針對性干預， 此種護理模式并未能夠較好地調動患兒家屬在護理干預中的主觀能動性，且容易受到時間、地點等因素的限制， 或導致護理效果難以延伸至出院后。 家庭護理干預能夠充分利用護理過程中各類護理資源，順應糖尿病復雜性發病機制，與家屬協同發揮監督、管理作用，全面化除多種疾病影響因素[9-10]。干預前對患兒基本資料以及家屬的基本情況進行了解，有利于護理人員總結護理要點，避免不必要的飲食、運動計劃改動，從而能夠實施精準干預。 基于家庭護理干預理念， 發揮家屬在糖尿病患兒護理中的價值，能夠對護理效果的提升產生積極作用[11]。院內護理期間對患兒家屬心理狀態進行調節， 促使其保持正面、積極的心態配合護士進行護理，可借助患兒對家庭成員的信任提高其治療依從性， 同時使家屬基于家庭管理中的經驗有效轉移患兒對于糖尿病治療的不安感、焦慮感，改善其心理狀態。

鑒于糖尿病病情控制效果會受到藥物使用合理性、患兒個體因素、護理協助控制效果等因素影響，因此，綜合各類人群的護理優勢，集中改善患兒病情控制效果，是提升其生活質量的關鍵手段[12]。 該研究中，觀察組患兒在家庭護理干預下，其情感、社會、心理等功能均得以顯著改善，其干預后生理、情感、社會及角色功能評分分別為（83.23±8.11）分、（84.25±7.46）分、（77.62±7.31）分、（73.64±6.46）分，而單行常規護理的患兒各項評分分別為 （75.36±7.94） 分、（76.23±6.50）分、（72.15±6.46）分、（65.45±6.17）分，低于觀察組患兒（P＜0.05），與張紅等[13]就家庭護理干預對糖尿病患兒生活質量的影響進行研究后所得結果相似。 張紅等[13]的研究結果顯示，干預后，單行常規護理的患兒PedsQLTM 4.0 生理、情感、社會及角色功能評分分別為（78.63±8.74）分、（83.12±7.24）分、（66.31±8.04）分、（63.77±7.08）分，而配合家庭護理干預的患兒各項評分分別為（87.75±9.01）分、（89.21±7.11）分、（71.13±8.54）分、（69.24±8.75）分，高于單行常規護理的患兒（P＜0.05），提示該護理模式在提升糖尿病患兒生活質量方面具有顯著應用價值。 引導患兒家屬正確看待健康生活習慣對糖尿病控制效果的積極影響，不僅能夠強化健康教育的引導作用，還能夠調動患兒家屬的主觀能動性， 促使其發揮監督作用，督促患兒糾正自身不良生活習慣，從而避免糖尿病病情復發。此外，由于部分患兒心智發展未成熟且情緒較多變， 若其長期處于不穩定的情緒狀態下則易破壞整體治療進度[14]。 住院期間與心理科醫師相配合為患兒家屬開展心理疏導， 并讓家屬將其學習到的安撫措施付諸實踐， 可充分發揮家屬自身主觀能動性，從而為患兒提供來源于家庭的心理支持。在家庭護理干預影響下， 患兒對醫院護理模式的依賴性得以減輕， 家屬基于患兒實際情況對其生活中多個方面進行干預，有助于強化護理的完善性[15]。

除了院內合理控糖以外， 院外自我控糖同樣是促進糖尿病患兒生活質量改善的必要措施。 于患兒出院后與其家屬建立聯系， 定期溝通患兒現階段控糖效果， 有利于家屬根據專業化臨床護理經驗制定科學控糖方案，同時，護士也能夠根據家屬提供的信息評估患兒自我控糖效率。雙向協同護理作用下，患兒能夠全面規避生活中飲食不當、運動不足、作息紊亂等糖尿病誘發因素， 保證患兒即使在脫離醫院專業化護理機制的情況下也同樣能夠獲得科學的控糖指導， 并能夠在家庭這一較具親切感的環境中改變生活方式，避免患兒因環境壓力而出現抵觸情緒，促使其以穩定的情緒狀態接受護理干預[16-17]。開展科學、合理的家屬陪伴式護理干預， 對患兒血糖穩定性的提升具有重要意義；若患兒血糖得以控制，其復發糖尿病入院診療的可能性則會隨之降低， 患兒能夠長期與正常社會環境中的各類人群進行交流， 其社會功能得以顯著增強[18]。

綜上所述， 對糖尿病患兒施以家庭護理干預可顯著提高其治療依從性，促進其情緒狀態、生活質量得以改善。