2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測的關系

胡曉云

泗陽縣人民醫院檢驗科，江蘇宿遷 223700

2 型糖尿病是一種常見的糖尿病類型， 特別是在中老年群體中，相關統計表明，中老年群體發生糖尿病的概率可達到10%左右， 如果沒有得到及時診斷和干預，則可能引發多種嚴重后果，威脅到患者的生命安全[1]。 同時，由于2 型糖尿病癥狀不夠典型和明顯，因此容易出現漏診、誤診等情況，很多2 型糖尿病患者在接受空腹血糖檢測時檢測結果顯示正常，而通過口服75 g 葡萄糖進行耐量試驗又會受到影響，導致試驗結果不穩定，最終造成漏診[2～3]。所以，如何采取更為準確的篩查方式及時準確診斷2 型糖尿病對于保障患者的健康和生命安全至關重要。 為此， 該文選取 2020 年 1 月—2021 年 5 月該院診治的43 例2 型糖尿病患者和同期40 名體檢正常者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的43 例2 型糖尿病患者設為觀察組，該組患者的納入標準：①患者均與2 型糖尿病相關診斷標準相符合； ②該組患者均無腎病等合并病癥； ③該組患者在該次檢測近期均未使用過干擾糖化血紅蛋白代謝的相關藥物。 該組患者的排除標準：①合并有高血壓者；②存在血紅蛋白變異者；③存在其他內分泌系統疾病者。另外將同期的40 名健康人群設為對照組，該次研究經由倫理委員會批準，且均通過患者本人簽字同意。 觀察組中患者年齡53 ～77 歲 ，平 均(65.63±7.27)歲 ；平 均 病 程(2.85±0.95)年。 對照組年齡 54～78 歲，平均(66.75±7.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均接受空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂檢測， 所有受試者在檢查前的前1 d 晚上8∶00 后開始禁食禁飲，檢查當日清晨抽取5 mL 空腹靜脈血，檢測儀器為全自動化分析儀，選擇DCA2000 方法檢測糖化血紅蛋白， 選擇己糖激酶法檢測空腹血糖；血脂檢測方法為：檢查當日清晨抽取空腹靜脈血，劑量為3 mL， 將標本注入干燥的試管中， 并在1 h以內開展血脂檢查， 該次血脂檢查使用的儀器為貝克曼庫爾特AU5800 全自動化生化儀， 檢查前先實施血清分離，保障標本中沒有溶血，在2 h 后通過自動化生化儀檢測標本中的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇指標， 指標檢測所用的試劑均為貝克曼公司提供的原裝試劑，檢測方法采取免疫比濁法。

1.3 觀察指標

對比分析兩組對象的空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂水平，血脂指標包括總膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白 A1、高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；采用Pearson 相關系數進行相關性分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白對比

觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖化血紅蛋白對比()

表1 兩組研究對象空腹血糖、糖化血紅蛋白對比()

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值12.08±0.58 5.09±0.98 39.874＜0.001 8.57±0.39 5.08±0.49 36.027＜0.001

2.2 兩組血脂水平對比

觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1 明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象血脂水平對比()

表2 兩組研究對象血脂水平對比()

組別觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值總膽固醇（mmol/L）6.12±0.62 4.75±0.46 9.134＜0.001載脂蛋白B（g/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）3.26±0.38 2.15±0.22 9.311＜0.001 2.16±0.27 3.54±0.58 11.681＜0.001 2.87±0.43 2.03±0.24 8.804＜0.001載脂蛋白A1（g/L）2.02±0.32 3.54±0.47 14.052＜0.001低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.46±0.23 1.09±0.16 7.178＜0.001

2.3 糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂的關系

多因素回歸分析表明， 觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與空腹血糖 (r=0.869)、 總膽固醇 (r=0.418)、載脂蛋白B(r=0.631)、低密度脂蛋白膽固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相關關系，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與載脂蛋白A1 （r=-0.664）、高密度脂蛋白膽固醇水平（r=-2.258）存在負相關關系(P＜0.05)。

3 討論

研究表明， 隨著我國經濟水平和生活水平的顯著提升，人們的飲食結構發生了很大的變化，生活方式也出現了顯著改善， 日常生活中由于工作等原因活動量減少， 而在飲食上糖類及脂肪類等食物的攝入量大大增加， 這就導致了2 型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢， 所以2 型糖尿病又被稱為 “富貴病”，而2 型糖尿病的危害卻不容小覷，并且2 型糖尿病的發病群體也由傳統的老年群體逐步向年輕群體發展[4～5]。 由于目前臨床上還無法徹底根治2 型糖尿病，血糖的升降與患者日常的飲食規律、運動鍛煉等生活方式密切相關， 稍有疏忽則可能引發血糖急劇上升， 長期的高血糖狀態很容易引發多種嚴重并發癥，嚴重者甚至會危及患者生命安全，所以加強對患者的診斷和監測至關重要[6-7]。

對于2 型糖尿病患者的診斷， 臨床上一般是通過監測空腹血糖， 而空腹血糖檢測結果很容易受到飲食習慣、運動情況，服用降糖藥物、激素藥物或者其它藥物等因素的影響， 導致空腹血糖檢測結果出現較大的波動，誤診率和漏診率大大提高，延誤患者的病情控制[8-9]。 所以，如何采取更為準確、高效的篩查方式準確地篩查2 型糖尿病， 是及時改善患者血糖水平、保障患者健康、改善患者預后的重要手段。近年來， 臨床上在糖尿病的篩查中逐步引入了糖化血紅蛋白檢測方式[10]。 臨床研究表明，糖化血紅蛋白的產生速度相對較慢， 在檢測過程中比較不容易被分解，穩定性較高，分解速度較慢，即使是患者出現暫時性的血糖升高情況，也不會引起患者的血紅蛋白受到明顯的影響，所以檢測結果不會受到影響[11-12]。在糖尿病篩查中， 糖化血紅蛋白檢測的應用越來越廣泛，國外眾多臨床研究者表明，糖化血紅蛋白不僅可以反應映測當下的血糖情況， 同時還可以明確反映幾個月的血糖情況， 在血糖篩查中可以廣泛推廣[13-14]。

血脂檢查也是目前臨床上篩查糖尿病的常用手段， 其原理是通過血脂檢查獲得機體血脂代謝紊亂情況，其中，載脂蛋白A1 是高密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋成分， 這兩種成分主要是對動脈粥樣硬化病灶的發展產生抑制作用[15]。 載脂蛋白B 是低密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋白的成分， 當血漿低密度脂蛋白膽固醇低于1.9 mmol/L 時， 便可以抑制并停止動脈粥樣硬化斑塊的進展[16]。 因此，檢測載脂蛋白A1、 載脂蛋白B 能有效反映機體血脂情況，同時，臨床研究表明，2 型糖尿病患者存在明顯的血脂水平異常， 因此臨床上在篩查糖尿病患者時應加強血脂6 項的檢測，同時聯合相關的輔助檢查，密切監測患者的血脂水平，早期防治血脂水平上升，從而降低動脈粥樣硬化和其它心血管事件的出現[17]。 該研究結果顯示， 觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組 (P＜0.05)。 觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1 明顯低于對照組(P＜0.05)；多因素回歸分析表明，觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與空腹血糖(r=0.869)、總膽固醇(r=0.418)、載脂蛋白 B(r=0.631)、低密度脂蛋白膽固醇(r=0.652)、三酰甘油(r=0.571)均存在正相關關系，糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與載脂蛋白A1（r=-0.664）、高密度脂蛋白膽固醇水平（r=-2.258）存在負相關關系(P＜0.05)，符合相關文獻報道[18]。

綜上所述，2 型糖尿病存在明顯的糖化血紅蛋白異常，聯合糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測能夠準確診斷2 型糖尿病， 在2 型糖尿病篩查及治療效果判定中具有重要的應用價值。