個體化營養聯合運動療法對妊娠期糖尿病治療的臨床療效分析

黃紅琴

丹陽市婦幼保健院婦產科，江蘇丹陽 212300

妊娠期糖尿病屬于臨床中發生率很高的妊娠期特有疾病，即患者妊娠前無糖尿病，妊娠期首次發生糖耐量異常的疾病，發生率約16.7%[1]。近年來，由于國內女性亞健康生活狀態以及孕期營養狀態等因素的影響，該病發生率不斷上升，增加了不良妊娠結局的發生風險，對此，臨床應當加以重視[2-3]。 相關研究認為， 妊娠期糖尿病的發生與進展和患者日常生活習慣、飲食結構等存在密切關聯，故考慮從以上幾個方面入手進行患者病情的控制[4-5]。 但常規管理模式下，雖然進行了營養攝入以及運動指導，但由于計劃隨意性較強， 故患者很難嚴格遵醫囑落實各項自我管理工作，故有必要探討更為可靠的管理方案[6-7]。為了更好地滿足患者需求，控制患者病情，有必要結合患者的個體化情況開展飲食、運動管理工作[8]。 基于此，該次研究引入個體化營養聯合運動療法方案，并以醫院2020 年2 月—2021 年2 月收治的妊娠期糖尿病患者90 例為研究對象，通過隨機對照，探討了個體化營養聯合運動療法的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠期糖尿病者90 例為研究對象。納入標準：①經糖耐量實驗確診為妊娠期糖尿病[9]；②單胎妊娠；③妊娠前無糖尿病；④患者的認知能力以及精神狀態均正常；⑤對研究知情同意。 排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者；②孕期進行胰島素治療者；③認知功能異常者； ④營養不良者。 隨機將患者分成兩組，對照組 45 例，年齡 21～38 歲，平均（29.75±2.81）歲；入組體質指數 19.15～24.36 kg/m2，平均（22.36±0.84）kg/m2；入組孕周 24～32 周，平均（28.12±2.45）周。 研究組 45 例，年齡 20～39 歲，平均（30.15±2.75）歲；入組體質指數 19.22～24.41 kg/m2，平均（22.45±0.82）kg/m2；入組孕周 24～33 周，平均（28.32±2.53）周。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療， 進行血壓、 血糖等的監測，開展孕期營養、孕期保健、體質量管理、并發癥預防等知識講解， 由營養醫師確定患者每日所需要熱量，讓患者自行控制飲食以及運動。

研究組則采用個體化營養治療聯合運動療法干預。營養治療內容如下：對患者的營養狀態進行定期評估，了解其膳食結構，分析患者年齡、體力活動、飲食量、孕周、體質量增長情況、血糖水平等，計算患者需要的營養，設計能量系數，確定膳食營養計劃。 輔助患者合理控制營養素比例， 一般脂肪占比25%～30%，攝入量 50～70 g；蛋白質占比 15%～20%，攝入量 80～100 g/d；碳水化合物占比 50%～60%，攝入量200～300 g/d。 利用食物模型、食物交換份法，輔助孕婦進行食物選擇并控制攝入劑量，將食物分為油脂、堅果、奶、肉蛋、大豆、蔬菜、水果、谷薯類，每份包含熱量376 kJ。 指導孕婦進行餐次安排，6 次/d，早中晚正餐3 次，并在上午、下午以及睡前1 h 加餐1 次。結合患者需求設計個體化的飲食計劃單， 結合能量需求、營養素供能比、餐次、個人喜好等，以食物交換份法進行食物選擇。運動療法則結合孕婦孕周、身體機能等指導其開展鍛煉，推薦散步、孕婦操、快步走、振臂前走等，以微微出汗為宜，30 min/次，1 次/d，運動后心率控制在120 次/min 以下。

1.3 觀察指標

①兩組血糖指標比較，于干預前（入組時）、干預后（分娩前）采集患者空腹靜脈血5 mL 進行生化檢測，檢測指標包括患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和患者的糖化血紅蛋白水平；②兩組體質量情況比較，指標設定為體質指數以及孕期增重量； ③兩組不良妊娠結局比較，如羊水過多、妊高癥、產后出血、新生兒窒息、巨大兒。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

干預前，兩組血糖指標差異無統計學意義(P＞0.05)。 干預后，兩組血糖與糖化血紅蛋白水平均降低，研究組血糖指標均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖指標比較()

表1 兩組患者血糖指標比較()

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值7.62±0.64 7.54±0.59 0.617 0.539(5.35±0.40)*(4.76±0.33)*7.632＜0.001 11.28±1.47 11.34±1.50 0.192 0.849(7.14±0.86)*(5.75±0.65)*8.650＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后7.95±0.57 8.04±0.60 0.730 0.468(6.06±0.54)*(5.28±0.47)*7.309＜0.001

2.2 兩組體質量情況比較

研究組體質指數以及孕期增重量均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者體質量情況比較()

表2 兩組患者體質量情況比較()

組別 體質指數（kg/m2） 孕期增重量（kg）對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值27.40±1.25 23.25±1.08 16.852<0.001 11.12±1.46 8.95±1.13 7.885<0.001

2.3 兩組不良妊娠結局比較

兩組妊高癥發生率差異無統計學意義 （P＞0.05）。 研究組其他不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床常見妊娠期合并癥，發生率高，是導致不良妊娠結局的重要原因，可伴隨水電解質、蛋白質、脂肪等代謝紊亂[10]。 目前研究指出，導致妊娠期糖尿病的因素很多，如家族遺傳因素、激素水平紊亂、飲食結構改變、胰島素抵抗等[11]。 針對該類因素，在進行妊娠期糖尿病干預時，可從飲食與運動的角度入手，改善膳食攝入結構，并通過運動改善胰島素抵抗問題，且近年來較多研究指出，約80%的妊娠期糖尿病患者通過改善生活方式， 有效控制了血糖水平[12-13]。而傳統營養與運動干預手段以健康教育為主，患者出院后需要自行安排生活以及膳食，但由于患者、家屬對疾病認知不充分，故在膳食安排以及運動安排上，存在一定誤區，很難達到預計的目標[14]。 而就該次研究結果來看，采用個體化營養干預對患者的情況進行詳細評估， 設計膳食營養攝入構成比，對常見食物進行分類，進行餐次合理安排，并結合患者需求指導其合理使用食物交換份法進行個性化飲食，能夠做到科學調整患者飲食結構，可彌補患者自行配置食物的不足， 進而能夠更好地維持患者血糖水平穩定，避免血糖水平異常[15]。 而配合運動療法干預，則能夠改善機體對胰島素的敏感性，并促進肌細胞利用、攝取葡萄糖，可有效降低體內葡萄糖含量。且通過合理飲食與運動，也能夠進一步改善機體的綜合素質，維持患者良好的身體狀態，對穩定患者的病情、改善其預后有顯著意義。

該次研究結果中， 研究組在采用個體化營養聯合運動療法干預后， 空腹與餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為 （4.76±0.33）mmol/L、（5.75±0.65）mmol/L、（5.28±0.47）%， 均小于對照組 （P＜0.05），說明該方案能夠有效降低患者血糖水平。 張紅梅[16]研究中，研究組在采用個體營養與運動療法干預后，FPG、2 hPG、HbA1c 水平分別為（4.41±0.42）mmol/L、（5.71±0.54）mmol/L、（5.54±0.45）%，均小于對照組（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對控制患者血糖的價值。而在孕期體質量情況上，研究組體質指數以及孕期增重量分別為 （23.25±1.08）kg/m2、（8.95±1.13）kg，均小于對照組（P＜0.05），說明該方案能夠促進患者體質量的穩定增長。黃玲[17]研究中， 觀察組在個體化營養治療與運動療法干預后，孕早期、中期、孕期增重分別為（1.15±0.25）、（3.25±0.65）、（13.02±1.45）kg，均小于對照組（P＜0.05），也證實了該方案對維持患者體質量平穩增重的價值。 而在妊娠結局上，研究組羊水過多、產后出血、巨大兒、新生兒窒息發生率分別為4.44%、0.00%、2.22%、4.44%，均小于對照組（P＜0.05），說明該次方案可改善患者的妊娠結局。 李玲等[18]研究中，觀察組在運動療法聯合個體化營養干預后，羊水過多、產后出血、巨大兒、呼吸窘迫發生率分別為2.27%、2.27%、4.55%、2.27%，均小于對照組（P＜0.05），也證實了該方案對改善患者妊娠結局的價值。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病者采用個體化營養聯合運動療法干預可降低患者血糖， 能夠促進孕期體質量的平穩增重，有利于降低不良妊娠結局風險。