尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗應用于糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床效果

黃志煌

福建省莆田市秀嶼區醫院檢驗科，福建莆田 351146

對于糖尿病患者的健康管理，應該重點加強對并發癥的防治，通過藥物治療、改變生活方式等途徑，控制血糖水平的正常與穩定， 降低并發癥的發生風險[1]。 腎損傷是糖尿病患者的常見并發癥，受到高血糖的影響，患者會出現腎小球硬化、腎小球濾過率改變等病理損害，影響其腎臟功能[2]。 患者長期處于高血糖的狀態，則會導致腎功能持續惡化，具有不可逆的特征，嚴重則會發生腎功能衰竭，為了有效防治糖尿病腎病，應該對患者的早期臨床表現提高警惕，加強對早期腎損傷的篩查[3]。通過對糖尿病患者進行尿糖、尿微量白蛋白檢驗，根據患者的尿糖、尿微量白蛋白水平，判斷早期腎損傷的發生，能夠為疾病的診療提供可靠參考依據。 采取尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的方式，同時參考尿糖、尿微量白蛋白的檢驗結果，有助于提高診斷結果的準確性[4]。 該研究選取該院2019 年 7 月—2021 年6 月收治的104 例糖尿病患者作為研究對象， 探討尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗在早期腎損傷篩查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的104 例糖尿病患者，男性 58 例，女性 46 例；年齡 41～78 歲，平均（55.39±5.42）歲。該研究經由醫院倫理委員會批準。納入標準：①表現為典型糖尿病癥狀， 通過隨機血糖檢驗（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖檢驗（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量試驗（≥11.1 mmol/L），符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》對于疾病的診斷標準[5]；②簽署知情同意書。排除標準：①合并重癥心、腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法

收集糖尿病患者在空腹狀態的尿液，取樣本5 mL。應用希森美康u 601 全自動尿液分析儀（羅氏診斷產品有限公司，國械注進20142225823）以及葡萄糖檢測試劑盒（羅氏診斷產品有限公司，國械注進20152400668），進行尿糖的檢測（己糖激酶法）。

在尿微量白蛋白檢驗的過程中，應用TBA-FX8全自動生化分析儀（東芝醫療系統有限公司，國械注進20162402587）和尿微量白蛋白測定試劑盒，進行尿微量白蛋白的檢測（膠體金法）。 測定兩組糖尿病患者的尿微量白蛋白水平，并進行對比，分析尿葡萄糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗的陽性結果。

1.3 觀察指標

經過尿糖檢驗后， 測定尿糖水平＞2.77 mmol/L時，提示為陽性結果。 經過尿微量白蛋白檢驗后，測定尿微量白蛋白＞20 mg/L，提示為陽性結果[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿糖檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

經過病理診斷，檢出陽性結果（早期腎損傷）48例，陰性結果（未發生早期腎損傷）56 例。 在尿糖檢驗中，檢出陽性43 例，陰性61 例，尿糖檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為70.83%、83.93%和77.88%，見表1。

表1 尿糖檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結果分析

2.2 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

在尿微量白蛋白檢驗中，檢出陽性44 例，陰性60 例，尿微量白蛋白檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為75.00%、85.71%和80.77%，見表2。

表2 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結果分析

2.3 聯合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用

在尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗中， 檢出陽性47 例，陰性57 例，聯合檢驗對于糖尿病早期腎損傷診斷的敏感度、 特異度和準確度分別為93.75%、96.43%和95.19%，見表3。

表3 聯合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用結果分析

2.4 糖尿病患者的尿葡萄糖、 尿微量白蛋白檢驗結果對比

對比發生早期腎損傷和未發生早期腎損傷糖尿病患者的尿糖水平、尿微量白蛋白水平，發生早期腎損傷的糖尿病患者的尿葡萄糖水平、 尿微量白蛋白水平相對更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結果對比（）

表4 糖尿病患者的尿葡萄糖、尿微量白蛋白檢驗結果對比（）

項目 尿葡萄糖（mmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）早期腎損傷（n=48）未發生早期腎損傷（n=56）t 值P 值4.40±0.75 2.67±0.61 12.970＜0.05 37.54±3.85 19.22±3.11 26.836＜0.05

3 討論

高血糖引發的急、慢性并發癥，對于糖尿病患者的身體健康造成嚴重危害， 容易導致腎臟、 心腦血管、周圍血管、神經發生病變[7]。 糖尿病腎病的發生與高血糖引發的代謝紊亂、血流動力學異常有關，導致腎臟微血管病變，引起腎小球過濾增高、腎小球肥大，形成腎小管重吸收功能障礙， 造成腎臟結構損傷[8]。在糖尿病腎病的防治工作中，為了防止腎功能損傷的持續加重，降低腎功能衰竭的發生風險，應該加強對糖尿病早期腎損傷的診斷，及時發現腎損傷，盡早實施治療[9]。 糖尿病早期腎損傷的診斷，主要采取生化檢驗的方式，將尿糖、尿微量白蛋白作為檢驗指標[10]。在腎功能正常的情況下， 糖尿病患者尿液中的尿糖含量、尿微量白蛋白含量相對較低[11]。 但是在腎損傷發生后，由于腎臟的代謝功能出現異常，腎小球濾過率增加，腎小球濾過膜內電荷減少，出現葡萄糖大量滲透的情況，往往會導致尿糖水平的異常升高[12]。 腎損傷會引起腎近曲小管功能降低， 蛋白濾過能力下降，白蛋白隨著尿液流失，尿微量白蛋白水平顯著升高[13]。 因此，在尿糖、尿微量白蛋白的檢驗過程中，尿糖水平和尿微量白蛋白水平的異常升高， 往往反映出早期腎損傷的發生[14]。

通過尿糖檢驗、 尿微量白蛋白檢驗方法進行糖尿病早期腎損傷的診斷， 可以將尿糖和尿微量白蛋白的檢測結果作為診斷依據， 對于疾病防治工作的開展具有一定的參考價值[15]。 但是僅根據尿糖或尿微量白蛋白的檢測結果， 并不能完全準確地判斷糖尿病早期腎損傷的發生[16]。 尿糖水平或尿微量白蛋白水平的升高，可能會受到其他因素的影響，容易出現誤診、漏診的情況[17]。 為了更加準確地做出診斷，可以采取尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的方式，同時參考尿糖與尿微量白蛋白的檢驗結果， 判斷早期腎損傷的發生[18]。

該組研究結果顯示， 在104 例糖尿病患者的早期腎損傷診斷中，分別應用尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗方法，測定尿糖水平、尿微量白蛋白水平，進行定量、定性分析，根據尿糖、尿微量白蛋白的變化情況，判斷早期腎損傷的發生。在確診早期腎損傷和未發生腎損傷的糖尿病患者中，前者的尿葡萄糖水平、尿微量 白蛋 白水平 分別為 （4.40±0.75）mmol/L、（37.54±3.85）mg/L，顯著高于后者（P＜0.05），充分反映出尿糖檢驗、 尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用價值，說明尿糖、尿微量白蛋白是診斷早期腎損傷發生的重要依據。尿糖檢驗、尿微量白蛋白檢驗對于早期腎損傷診斷的準確率為77.88%和80.77%。而通過尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗后，檢驗結果對于早期腎損傷診斷的準確率提升至95.19%。 與此同時，在糖尿病早期腎損傷診斷中，尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的敏感度、特異度分別為93.75%、96.43%，顯著高于尿糖檢驗（70.83%、83.93%）、尿微量白蛋白檢驗（75.00%、85.71%）（P＜0.05），說明尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗的應用， 可以有效提高糖尿病早期腎損傷診斷的準確性。及時、準確檢出早期腎損傷的發生和進展情況， 采取有效的治療和護理干預措施，防止患者腎功能的持續惡化，降低疾病的危險程度，可以更好地保障患者身體健康。

綜上所述， 尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗方法的應用， 可以有效提高糖尿病早期腎損傷診斷的準確性，能夠為疾病的診療提供更為可靠的參考依據。