個體化營養治療對妊娠期糖尿病孕婦血糖穩定水平及妊娠結局的影響

劉端芳

新泰市婦幼保健計劃生育服務中心婦女保健科，山東新泰 271200

妊娠期糖尿病屬于較為常見的妊娠合并癥，主要指孕婦妊娠期間血糖異常而引發的糖尿病[1]。經臨床研究顯示，該病癥的發生與激素異常、營養過量、遺傳及飲食習慣等因素均有一定關聯， 而在合并妊娠期糖尿病后，患者極易并發胎膜早破、產后出血等不良結局[2]；同時也可能對新生兒生命健康造成不利影響， 增加新生兒窒息及胎兒宮內窘迫等不良事件發生率，嚴重影響母嬰安全[3]。因而對于孕婦而言，嚴格控制好妊娠期血糖水平十分關鍵， 這對于改善母嬰預后，規避不良妊娠結局的發生具有重要意義。個體化營養干預則是近幾年在妊娠期糖尿病孕婦治療中應用較為廣泛的臨床舉措， 且具有較為理想的效果[4]。 故該次研究選取該院 2020 年 1 月—2021 年 1月收治的78 例妊娠期糖尿病患者為例，分析予以個體化營養干預對其血糖水平及妊娠結局的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入78 例孕婦均為該院接收的妊娠期糖尿病患者，將其以隨機數表法均分為兩組。對照組患者年齡 22～38 歲，平均（29.12±2.08）歲；孕周 27～37周，平均（31.05±2.44）周；體質指數(BMI)為 22～32 kg/m2，平均(25.45±2.17) kg/m2。 觀察組患者年齡 23～38 歲，平均（29.55±2.12）歲；孕周 27～38 周，平均（31.10±2.51）周；BMI 為 21～32 kg/m2，平均(25.71±2.25)kg/m2。對比兩組孕婦基礎信息數據，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準： ①經臨床診斷及實驗室檢驗確診為妊娠期糖尿病，FBG＞5.1 mmol/L、PBG＞8.50 mmol/L；②參與孕婦及家屬均對研究知情。

排除標準：①妊娠前合并糖尿病者；②伴有急慢性感染疾病者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組實施常規干預，開展健康咨詢，并予以一定的用藥指導、控糖干預及心理指導，具體如下：在孕婦就診期間，主動與其進行溝通交流，予以開導與鼓勵，從而促進患者減輕焦慮及抑郁程度，提升治療信心及治療依從性。同時開展健康知識宣教，結合患者的自身認知程度、身心狀態開展妊娠糖尿病、營養干預等相關知識教育， 從而提升患者對自身疾病的了解，使其明確開展并堅持營養干預的重要性，強化患者治療依從性。在患者離院后，定期通過微信或電話形式進行回訪溝通， 以便及時了解患者血糖控制情況。

觀察組則基于對照組增加個體化營養干預：護理期間由營養師與產科醫護人員密切配合， 在發現妊娠孕婦存在血糖異常情況下第一時間指導其到營養門診就診接受營養干預； 指定專業營養科醫師出診， 進而結合患者的實際病情及營養狀態為其制訂科學的妊娠期及糖尿病患病期飲食方案， 在日常飲食中，嚴格計算熱量需求，控制碳水化合物攝入量＜總攝入量的50%～60%，碳水化合物、蛋白質、脂肪占比5:3:2。 同時，針對合并肥胖患者要嚴格控制脂肪攝入，減少碳水化合物攝入，增加水溶性膳食纖維攝入，以控制體質量。 此外，還需定期進行血糖水平監測，并及時將檢測的血糖值反饋給營養師。針對存在睡眠質量差及飲食難以遵照醫師規定的高齡產婦，考慮到其血糖控制難度較大，在飲食控制基礎上，一旦出現血糖控制不好的情況要及時介入糖尿病專科醫師予以藥物調整。

1.3 觀察指標

比較不同干預措施下兩組孕婦血糖水平、 不良妊娠結局發生率及分娩方式。

①血糖水平： 分別在干預前后對患者空腹血糖(FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）及糖化血紅蛋白值（HbA1c）進行對比。

②比較兩組孕產婦干預后發生胎膜早破、 產后出血、感染及新生兒發生窒息、宮內窘迫、巨大兒等不良結局的概率。

③分娩方式：對比兩組孕產婦最終分娩方式。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前 FBG、PBG、HbA1c 水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者血糖水平比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值FBG（mmol/L）干預前 干預后PBG（mmol/L）干預前 干預后8.30±0.75 8.32±0.84 0.111 0.912 5.54±0.87 4.52±0.58 6.092＜0.001 11.56±1.34 11.58±1.45 0.063 0.950 8.77±0.89 6.87±0.75 10.195＜0.001 HbA1c（%）干預前 干預后10.55±1.26 10.61±1.37 0.201 0.841 6.25±1.02 5.24±0.95 4.525＜0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

對比兩組母嬰不良結局可見，觀察組發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者分娩方式比較

觀察組順差率高于對照組， 剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

3 討論

伴隨現階段社會生活水平的提升， 人們飲食結構的轉變，均導致妊娠期糖尿病的發生率不斷升高，并出現了年輕化發展趨勢[5]；對妊娠期糖尿病孕婦而言，其血糖控制難度較高，為了盡可能降低對孕產婦自身及胎兒的影響，一般建議采取營養治療方案，以提升妊娠孕婦血糖控制效果，保障母嬰安全[6]。 據相關臨床研究證實，在妊娠期糖尿病發生后，若未能得到及時治療往往會對孕婦及胎兒造成十分嚴重的影響，極易引發產后出血、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等多種不良妊娠結局， 進而威脅產婦及新生兒生命安全[7-8]。因而對于妊娠期女性來說，定期進行全面產檢十分必要， 特別是應及時在妊娠24～28周間進行糖耐量試驗，及時進行妊娠期糖尿病篩查，以免造成高危妊娠[9]。

現階段臨床上針對妊娠期糖尿病孕婦的治療多以早期介入個體化營養干預為主， 且具有較為顯著的臨床效果[10]。 在開展個體化營養治療中，主要以保護孕婦細胞功能、控制血糖為治療基礎；同時，穩定血糖水平， 避免血糖水平出現較大波動也是營養干預的主要目的之一[11-12]。 有相關研究顯示，在予以妊娠期糖尿病患者營養治療后， 能夠有效提升其血糖控制效果，并促進胎兒大小與妊娠月份相符，有效規避巨大兒剖宮產發生率， 同時可顯著降低胎兒宮內缺氧窘迫發生率，促進產婦產后傷口愈合[13-14]。另外，通過進行個體化營養治療還能夠有助于患者制訂科學的飲食方案， 從根源上控制碳水化合物及脂肪等物質攝入，有效降低體內糖化血紅蛋白含量，提升血糖控制效果[15]。 結合該次研究結果可見，在采取個體化營養治療后， 觀察組孕婦FBG、PBG、HbA1c 水平低于常規干預的對照組（P＜0.001）。 陳繁[16]在其研究中也發現， 采取早期個體化營養干預后， 觀察組FBG、PBG、HbA1c 水平對比常規干預的對照組有明顯降低 [(5.09±1.25)mmol/L、(7.01±1.54)mmol/L、(4.05±1.23)%vs (5.82±1.03)mmol/L、(7.69±1.63)mmol/L、(5.71±1.56)%](P＜0.05)；與該次研究結果基本相符。此外，該次研究還發現，在個體化營養干預下，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）；且順產率顯著高于對照組（P＜0.05）。 這一研究數據提示，個性化營養干預的實施能夠有效減輕孕婦不良情緒， 提升其血糖穩定效果，改善分娩結局，提升分娩質量。

分析可見，在個體化營養治療下，能夠充分遵循熱量、脂肪及碳水化合物的合理攝入原則，且能夠緊密結合患者的實際病情、 血糖水平及機體營養需求計算營養成分攝入量，制訂膳食結構，具有較高的靈活性及科學性。因而可以說個體化營養治療的實施，就是通過對患者總熱能攝入量及飲食行為的調節，實現對其血糖控制效果的優化， 從而達到改善其妊娠結局的最終目的。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療中，開展個體化營養干預效果顯著，能夠有助于穩定患者血糖水平，改善其負性情緒及母嬰結局，具備推廣應用價值。