短期運動干預對合并2 型糖尿病的手術患者術前血糖的影響

任安瑩

曹縣人民醫院骨科，山東菏澤 274400

糖尿病是影響居民健康的主要慢性非傳染性疾病， 國際糖尿病聯盟按照流行病學的發展趨勢預計在全球糖尿病患者日益增長背景之下， 外科當中收治的合并糖尿病手術患者數量明顯增加[1]。在這些患者當中， 有一大部分的患者在術前由于未能得到有關糖尿病的確切診斷， 因此普遍存在圍術期內的手術和麻醉等因素引起的應激性血糖升高問題， 高血糖已經成為外科住院患者的常見問題之一[2]。相關研究結果也表明，當患者術前血糖控制較差之后，就會產生術后感染或傷口愈合受損等不利狀況， 甚至因并發癥而降低患者的存活率[3]。 對于此類患者而言，需要采取綜合管理措施幫助患者的血糖始終處于穩定狀態，除去飲食干預和藥物干預以外，運動控制的作用非常明顯。 糖尿病患者有效的運動不僅可以改善個人血糖水平，還能提升自我管控能力，這一點在當前的臨床工作當中得到了重點關注， 也是該次研究的討論切入點[4]。 基于此，將 2018 年 1 月—2020年12 月期間在該院接受治療的90 例2 型糖尿病患者作為該次的研究對象， 分析短期運動干預對合并2 型糖尿病的手術患者術前血糖產生的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的90 例2 型糖尿病患者作為該次的研究對象， 然后按照患者入院單雙號時間差異將患者劃分為觀察組和對照組，每組45 例。 觀察組中男 26 例， 女 19 例； 年齡 32～64 歲， 平均（48.8±4.7）歲；病程 1～11 年，平均（5.4±1.0）年。 對照組中男 24 例，女 21 例；年齡 35～66 歲，平均（49.0±4.8）歲；病程 1～13 年，平均（5.5±0.8）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合世界衛生組織中有關糖尿病的臨床診斷標準， 入院血糖值產生明顯異常，需要進行血糖調控。 排除標準：患者心臟功能較差或具有其他心血管疾病；糖尿病急性并發癥；肢體活動障礙者； 凝血功能異常或服用過活血類藥物患者；精神疾病或認知障礙；孕婦、月經期婦女、哺乳期婦女。 該次研究得到患者與家屬知情同意后展開。

1.2 方法

兩組患者在入院之后全部接受常規圍術期護理， 護理人員對患者進行床旁的健康知識宣教和其他術前準備， 包括系統功能鍛煉和呼吸系統調節等用于穩定心血管功能。此外，在基礎的管理方面需要嚴格要求患者按照院內標準進行糖尿病飲食管控，在日常管理措施之上對活動和飲食狀況做好記錄[5]。觀察組在此基礎上接受短期運動干預措施， 設定好相應的運動頻率、強度、類型。

①運動方式。在目前的國內外研究當中，都推薦糖尿病患者采取有氧運動和阻力訓練來進行血糖控制， 在氧氣供應相對充足的情況下引導大肌肉群參加各項運動。其中在運動過程當中，機體以糖或蛋白質的有氧代謝功能為主導， 機體的耗氧量和需氧量保持相對平衡。 主要的運動方式包括乒乓球、 羽毛球、自行車等，這些運動項目開展方面是廣大糖尿病人群短期運動干預的首選活動項目[6-7]。 考慮到部分糖尿病患者年齡較大， 某些難度較高的阻力訓練實施難度過高，因此針對某些較為年輕的患者，可以考慮采取俯臥撐或仰臥起坐的鍛煉方法。

②運動強度。 美國運動醫學學會對糖尿病患者推薦的有氧運動強度為40%～60%，阻力負荷訓練選擇在40%～90%。具體運動強度應結合患者的自身心肺功能以及運動反應程度，做好個性化調整[8]。

③運動時間。 糖尿病患者每周需要完成至少150 min 的運動， 每次運動時間控制在1 h 以內、而有氧運動， 每次間隔時間保持在48 h， 頻率為2～3次/周[9]。 以原地深蹲活動為例，該運動的目的在于鍛煉患者的力量和心肺功能， 改善糖尿病患者的行走能力和平衡能力，從而優化自主神經系統[10]。

需要注意糖尿病患者在制訂運動計劃的過程中，要進行全面而科學化的檢查，一方面了解患者的心肺功能和運動干預方案要求， 另一方面重視血糖監測和其他并發癥是否產生。 對于不同運動方式以及不同的糖尿病患者某些運動注意事項， 還應進一步細化降低運動過程可能產生的各類風險[11]。 例如針對某些只能展開局部活動的患者， 指導患者展開拉伸訓練或上肢交替等便捷性訓練方式。 整個短期運動干預時間為7 d，每天進行兩次有效運動。 為了避免其他影響因素產生干擾， 所有患者在入院之后都按照醫囑要求對癥用藥，血糖控制，治療方案保持不變。 此外，在飲食干預方面，根據患者每日需要攝入的碳水化合物和其他營養物質量等做好合理均衡設置。 在基礎護理方面均按照院內標準規范展開嚴格管理， 最大化避免其他外界因素對研究結果的負面作用[12]。

1.3 觀察指標

①運動干預結束后對患者展開血糖指標和動態血糖監測。 ②對比兩組患者平均血糖水平（MBG）和最大血糖波動升高度（LAGE）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖對比

觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖對比[(),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖對比[(),mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.2±0.6 8.3±0.5 9.448<0.05 10.7±1.1 13.3±1.0 11.732<0.05

2.2 兩組患者MBG 和LAGE 指標對比

觀察組患者的MBG 和LAGE 兩項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者MBG 和LAGE 指標對比[(),mmol/L]

表2 兩組患者MBG 和LAGE 指標對比[(),mmol/L]

組別MBG LAGE觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值9.0±0.9 10.8±0.8 6.720<0.05 5.1±0.4 6.7±0.7 13.313<0.05

3 討論

通常情況下，與一般外科手術患者相比，糖尿病患者的手術后并發癥產生風險和病死率更高， 因此會消耗更多的醫療衛生資源， 患者胰島功能減退而引發的各類胰島素抵抗現象， 是導致術后并發癥的主要因素， 合理有效的運動干預措施在調節血糖的基礎之上，可以緩解患者的心肺適應度和肌肉質量，改善患者的糖脂代謝功能和胰島素抵抗問題， 全面提升個體健康水準[13]。 采取運動干預是一項有計劃和有結構的物理運動，可以增加機體的能量消耗，并且減少心血管疾病的發生率。 在這一方面國外開展研究的時間相對更早， 無論是血糖評估還是監測方案方面， 都能夠以用藥管理為基礎采取多項血糖護理措施，實施更加明確而規范性的標準和指南。從該次研究的數據結果來看，觀察組的空腹血糖值為（7.2±0.6）mmol/L、餐后 2 h 血糖值為（10.7±1.1）mmol/L，對照組的空腹血糖值為（8.3±0.5）mmol/L、餐后 2 h 血糖值為（13.3±1.0）mmol/L，觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果證實了短期運動干預對于控制患者的術前血糖具有重要的作用。采取短期運動干預措施，能夠提升機體對于葡萄糖的利用率、增強胰島素分泌，增加糖尿病患者對于胰島素的敏感程度， 達到降糖的最終目標。在醫護人員的指導之下，患者可以具備運動訓練的依從性，促進目標達成和自我效能的改善，在每天完成所布置的基本任務之后， 即便是短期的血糖監控也能在一定程度上克服并改正患者的不良行為習慣，加強住院期間的血糖管理和日常行為方式[14]。觀察組的 MBG 為 （9.0±0.9）mmol/L、LAGE 為 （5.1±0.4）mmol/L，對照組的 MBG 為（10.8±0.8）mmol/L、LAGE為（6.7±0.7）mmol/L，觀察組患者的 MBG、LAGE 兩項指標優于對照組（P＜0.05），這一結果表明，針對2 型糖尿病患者實施短期運動干預可以有效控制患者血糖，并且保證其平穩性。

糖尿病發病的主要原因， 除去肥胖因素以外還包括運動量低，近年來的研究當中認為，有氧運動是運動干預當中的主要方式，配合其他間歇運動之后，能夠給患者的血糖控制提供良好的幫助。 以有氧耐力運動為例，機體在有氧運動的過程當中，吸入與消耗的氧氣量在生理條件上保持相等， 因此在穩定狀態下能夠利用人體的肌肉群活動， 保持運動的連續性，提升運動耐力[15]。 該次研究當中采取的運動方式包括自行車、 羽毛球等簡單易行且控糖效果良好的運動類型， 所以患者的胰島素敏感性和血管反應性在經過短期運動之后都能有所增強， 心輸出量和免疫功能也能得到不同程度的改善， 部分年輕患者的鍛煉強度適應性在短時間內得到大幅提升。 值得一提的是， 部分國外研究提到某些水下有氧運動可以減少腳部和地面的接觸， 降低糖尿病足部繼發病變的可能性，在不同環境當中采取有氧運動之后，能夠給患者提供更加多樣化的運動方式[15]。

該次研究所采取的短期運動干預是在短時間內對患者采取間歇性運動指導， 以多樣化的結合型運動方式配合其他單純運動項目完成對于患者的護理干預，不過在整個護理階段，仍然有一些需要注意的地方。 而短時間內的高強度運動， 同樣會引起高血糖，原因在于胰島素快速缺失，且碳水化合物消耗速度較快時， 某些劇烈運動會讓患者的血糖代謝能力無法恢復到正常水平當中。機體處于高血糖狀態，會產生酮體引發脫水和其他肌肉痙攣風險， 甚至導致突發性心臟病的出現。綜合來看，采取短期運動干預時，不僅要注意到運動頻率和運動時間等參數，同時要有專業的醫護人員在患者身旁做好監護與運動前的熱身鍛煉， 根據患者的不同類型和年齡條件等開展相應的運動項目， 同時要了解患者的糖尿病病變程度和使用的胰島素種類， 制訂更加科學合理的運動方案[15]。 另外不同運動方式對于血糖穩定的作用存在差異，包含新機制和重疊作用的情況下，醫護人員要做好不同運動方式的效能和機理判定， 為患者的多樣化短期運動干預提供最佳選擇依據。 例如從運動時間的角度來看， 由于糖尿病會引起多器官損害導致各類綜合性疾病， 所以運動方案的實施要結合患者的飲食用藥和具體狀態，確定運動時間，將有效運動時長作為治療效果的基礎保障條件。

綜上所述， 短期運動干預可以幫助2 型糖尿病患者進行術前血糖改善， 為患者提供更加良好的術前條件。