高齡2 型糖尿病患者在生化免疫檢驗過程中運用化學發光免疫測定技術檢驗的臨床效果

虞花菊

江蘇省無錫市惠山區中醫醫院檢驗科，江蘇無錫 214177

在全球范圍內，糖尿病患病率明顯增長，尤其是2 型糖尿病患者數量明顯增加， 糖尿病病死率僅次于腫瘤與心血管疾病[1]。人口老齡化已經是全球多個國家普遍的一種趨勢，我國人口老齡化問題加劇，使高齡2 型糖尿病患者數量有所增加， 這主要是因為高齡老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化以及不同程度的神經病變。 高齡2 型糖尿病患者較普通糖尿病患者而言往往患有多種慢性疾病， 而且常表現為病情重而癥狀輕，容易被漏診，這也是高齡2 型糖尿病患者不良預后的原因之一[2-3]。 因此，加強對高齡2型糖尿病患者的早期篩查與診斷對于改善患者預后具有重要的意義。 生化免疫檢驗作為一種無創的檢查方式與診斷依據， 被廣泛地應用于2 型糖尿病的診斷中[4]。化學發光免疫測定技術是將靈敏度高的化學發光檢測技術與特異性高的免疫反應結合的一種技術，與常規檢測技術相比有明顯的優勢。為了分析高齡2 型糖尿病患者在生化免疫檢驗過程中運用化學發光免疫測定技術檢驗的臨床效果，對該院2018年 12 月—2021 年 6 月收治的 80 例高齡疑似 2 型糖尿病患者進行了研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經過醫學倫理委員會審核， 選擇該院收治的80 例高齡疑似2 型糖尿病患者作為研究對象。80例患者中男 37 例， 女 43 例； 年齡 75～88 歲， 平均（80.32±2.61）歲；病程 1～30 年，平均（11.59±1.62）年。

納入標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②無認知功能障礙與精神異常；③年齡在75 周歲及以上； ④患者對研究內容知情。排除標準： ①合并甲狀腺功能亢進等代謝性疾病及腫瘤者； ②相關檢查禁忌證者； ③嚴重器質性病變者；④既往精神病史者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

80 例患者在該院均接受了生化免疫檢驗，使用化學發光免疫測定技術測定胰島素表達水平、 血清C 肽等指標。 于清晨抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，將血樣放入采血管內常溫下靜置30 min。之后將采集的血樣放入離心機內離心處理，轉速為3 500 r/min，離心處理10 min[5-6]。 取上層血清送檢，應用日本東曹AIA2000 免疫分析儀及配套試劑盒對胰島素以及血清C 肽進行檢測，檢驗人員嚴格按照儀器及試劑和說明書進行操作，在無菌環境下進行檢測，保證檢測結果的準確性[7]。

口服葡萄糖耐量試驗方法：空腹抽血一次后，給予患者口服75 g 無水葡萄糖水溶液，5 min 內飲用完畢，分別于飲用后1、3 h 采血，測量患者血糖水平，口服葡萄糖耐量試驗期間患者不可進行劇烈運動。

1.3 觀察指標

記錄與比較80 例疑似患者檢測結果，并以口服葡萄糖耐量試驗 （1 h 后血糖不低于10 mmol/L、3 h后血糖不低于8.0 mmol/L 可確診為2 型糖尿病）為金標準，分析化學發光免疫測定技術的檢出準確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示；計數資料以頻數及百分比（%）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80 例患者平均胰島素及血清C 肽檢測結果

80 例高齡疑似 2 型糖尿病患者確診 42 例，確診患者平均胰島素表達水平為（7.63±0.82）μIU/L，血清 C 肽含量為（1.62±0.35）ng/mL，均明顯高于正常值。

2.2 化學發光免疫測定技術檢出情況

化學發光免疫測定技術對疑似2 型糖尿病患者的檢出結果見表1。檢出準確率為97.50%，靈敏度與特異性分別為97.62%、97.37%， 與口服葡萄糖耐量試驗診斷結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 化學發光免疫測定技術對高齡疑似2 型糖尿病患者檢出結果

表2 化學發光免疫測定技術對高齡疑似2 型糖尿病的診斷效能（%）

3 討論

糖尿病是一個涵蓋了多種病因的眾多問題的術語，其共同特征是血糖的病理性升高。持續的高血糖會導致易感器官的組織損傷， 最終導致繼發性并發癥，包括視網膜病變、腎病、周圍神經病變、心血管疾病和中風。 目前，全世界有3.87 億人患有糖尿病，預計到 2035 年，這一數字將增加到 5.92 億[8]。 糖尿病不僅增加患者個人痛苦， 而且對患者家庭以及社會帶來了巨大的經濟負擔。 2 型糖尿病是最為常見的一種糖尿病類型，約占90%的病例。2 型糖尿病有遺傳傾向，并且會受到年齡、肥胖、飲食、體育活動和懷孕等因素的影響[9-10]。 2 型糖尿病患者會有胰島β 細胞分泌胰島素不足，同時靶組織如肌肉、肝臟和脂肪中的胰島素作用受損(這種情況稱為胰島素抵抗)。當胰島素分泌無法彌補胰島素抵抗時， 就會發生高血糖。在肥胖期間胰島素抵抗會增加，這也是肥胖人群罹患2 型糖尿病風險高于非肥胖人群的原因之一。動脈粥樣硬化疾病是2 型糖尿病患者死亡的主要原因。 在一項日本前瞻性人群研究中，2 型糖尿病患者患心血管疾病的風險大約是非糖尿病患者的2.0～3.5 倍，例如缺血性中風和冠心病[11]。

隨著年齡的增長， 動脈粥樣硬化的風險也越來越高，尤其是飲食生活不規律、偏愛油膩食物的中年人，出現動脈粥樣硬化的風險較高。而動脈粥樣硬化與糖尿病發生密切相關， 動脈粥樣硬化會增加胰島素抵抗的概率。 血管內皮是人體的一道自然生理屏障，在維持血管舒張、防止血小板聚集等方面有著重要的作用[12]。 老年人隨著年齡的增長，血管內皮功能因生理變化以及慢性疾病會出現不同程度的影響，例如一些慢性疾病會造成內皮功能紊亂、 內皮細胞功能障礙。 內皮功能紊亂以及內皮細胞功能障礙不僅會增加老年人群不良心血管事件的發生風險，而且也會使“糖毒性”作用加劇。 與普通糖尿病患者相比，高齡糖尿病患者往往多種疾病共存，糖尿病與高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥等高齡人群，常見慢性病之間相互影響，常表現為病情重而癥狀輕[13]。 與此同時，高齡2 型糖尿病患者發病緩慢，但因其多半有慢性病，所以常接受多種藥物治療，用藥期間容易出現不良反應。與此同時，高齡2 型糖尿病患者也容易發生低血糖， 心理狀態更容易受到疾病等因素的影響。 鑒于高齡2 型糖尿病病情特點，加強對高齡2型糖尿病的篩查與診斷尤為重要。

胰島素與血清C 肽是2 型糖尿病患者診斷的重要依據， 是糖尿病診療過程中常用的生化免疫檢驗指標。 胰島β 的細胞分泌的胰島素具有穩定、調控血糖的作用， 胰島素也是體內唯一可降低血糖的激素，健康人群在進餐后血糖會短暫性地升高，刺激胰島β 細胞產生胰島素降低血糖，而胰島α 細胞會產生胰島高血糖素防止低血糖[14]。 隨著年齡的增長，老年人群基礎代謝率逐步下降，尤其是高齡老人，基礎代謝率以及葡萄糖代謝能力較低， 加之運動耐力下降造成運動量少，導致胰島β 細胞負荷加重出現功能障礙，導致高齡老人出現2 型糖尿病。 與此同時，高齡2 型糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態會對胰島β 細胞造成刺激，使得細胞儲存的胰島素減少，而且分泌的胰島素對于高血糖的反應也會下降。有研究指出，隨著年齡的增長，人體胰島β 細胞呈現進行性衰竭的趨勢[15]。 綜合來看，高齡2 型糖尿病患者存在著較為嚴重的胰島細胞功能異常的情況，尤其是胰島β 細胞功能異常會導致胰島素分泌增加，進而加重患者糖代謝紊亂情況。 在該研究中，42 例確診患者平均胰島素表達水平為（7.63±0.82）μIU/L，明顯高于正常值。

血清C 肽是由胰島β 細胞分泌的一種連接肽，由31 個氨基酸組成，分子量約為3.02×103，是反映胰島β 細胞功能的重要依據。 2 型糖尿病患者以胰島素抵抗為早期表現， 隨著病情的進展導致胰島β細胞功能進行性衰竭，所以血清C 肽的水平也隨之變化[16]。 血清C 肽不受胰島素抗體以及外源性胰島素的影響，故采用血清C 肽檢測診斷糖尿病可以減少胰島素治療以及其他因素對檢測結果的干擾，已經成為糖尿病生化免疫檢驗過程中常用的檢測指標。 既往研究顯示，血清C 肽與糖尿病患者動脈粥樣硬化有著一定的聯系。 高齡老人受損的血管內皮可以造成脂質沉積，血清C 肽可以刺激動脈內皮細胞表達一氧化氮，血清 C 肽濃度與一氧化氮水平成正相關，參與到血管內皮細胞凋亡、抗動脈粥樣硬化過程中，或許可以改善糖尿病患者大血管病變[17]。 在該研究中，42 例高齡2 型糖尿病患者血清C 肽含量為（1.62±0.35）ng/mL，明顯高于該指標正常值。

對于胰島素等糖尿病患者的檢測大多是采用免疫診斷， 這種檢查技術主要是利用抗原與抗體的特異性反應而實現的，包括酶聯免疫檢測法、膠體金檢測技術等。雖然酶聯免疫檢測法操作簡單，但容易出現假陽性的情況， 而且檢測過程中容易受到環境因素的影響出現誤差。 膠體金檢測技術雖然準確率以及靈敏度高于酶聯免疫檢測法，但通量不高，而且檢測結果的準確性比較依賴抗體的特異性。 隨著生化免疫檢驗技術的發展，化學發光法與酶聯免疫檢測法相比陽性檢出率更高， 是一種新的非放射性免疫分析檢測方法。化學發光免疫檢測技術綜合免疫反應、化學發光反應的優勢， 而且待測物濃度與化學發光強度呈現線性定量關系的原理， 能夠較為準確地檢測待測物的含量[17]。 在該研究中，用化學發光免疫測定技術檢驗高齡疑似2 型糖尿病患者血清C 肽和平均胰島素水平后，發現這兩項指標明顯高于正常值，對2 型糖尿病的檢出率達到了97.50%， 靈敏度與特異性分別為97.62%、97.37%， 與口服葡萄糖耐量試驗診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）。 這一結果也證實了化學發光免疫測定技術對高齡2 型糖尿病患者血清C 肽等生化免疫檢驗指標具有較高的檢出率。 基于化學發光免疫測定技術的生化免疫檢驗是一種快速、準確、接近無創的檢測技術，十分適用于高齡2 型糖尿病的早期篩查與診斷。

綜上所述， 高齡2 型糖尿病患者運用化學發光免疫測定技術進行生化免疫檢驗能夠有效鑒別與診斷疾病，同時這一項技術檢出準確率較高，具有較高的應用價值。