尿常規(guī)檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值解析

羅家怡，楊芬蓮，梁麗儀，成江燕

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528500

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，主要表現為多飲、多尿、多食、體質量減輕等。 目前，糖尿病的病因尚未明確， 不同類型的糖尿病其病因有所不同， 即使患有同一類型的糖尿病其病因也可能會存在差異，通常情況下，糖尿病由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用而產生[1-2]。 主要是由于胰島細胞功能障礙導致的胰島素分泌下降， 或者機體對胰島素作用不敏感或者兩者兼?zhèn)洌鴮е卵褐械钠咸烟遣荒鼙煌耆谩Υ鎇3-4]。 有資料表明，除了部分特殊類型糖尿病的分子病因明確外， 大多數糖尿病的分子病因尚不明確；糖尿病具有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現象[5-6]。早期階段，糖尿病通常無明顯癥狀，不存在前兆，多通過體檢、血糖化驗等得知自身血糖情況。發(fā)生糖尿病后，其危害會在不知不覺中發(fā)生，首先，會導致腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高，隨著病情的進一步發(fā)展，可能還會造成腎功能衰竭[7-8]。此外，發(fā)生糖尿病后，可能還會伴隨主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化，引起廣泛小血管內皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管糖尿病病變， 致使糖尿病心腦血管病的患者數和病死率呈上升趨勢。因此，盡早接受糖尿病檢驗，明確病因，對癥治療至關重要。在以往臨床診斷， 常見的診斷糖尿病方式包括尿常規(guī)檢驗、生化檢驗等，不同的檢驗方式其診斷準確性也不同。有報道指出，將尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合對糖尿病患者進行診斷，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，為患者的治療提供重要的參考[9-10]。 基于此，該文選取 75 例 2020 年 4 月—2021 年 5 月在該院接受檢查的疑似糖尿病患者， 就尿常規(guī)檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的疑似糖尿病患者共75 例，以綜合診斷為金標準， 經檢驗共確診陽性患者66 例，陰性患者 9 例。 在 75 例患者中，男 42 例，女 33 例；年齡 38～84 歲，平均（57.39±5.24）歲；病程 1～12 年，平均（5.97±1.23）年；體質量 35～71 kg，平均（56.39±4.28）kg。 該院醫(yī)學倫理委員會已授權該次研究；該次研究的患者均對研究知情并自愿參與。

納入標準：①出現不同程度的多飲、多尿、多食、體質量減輕等疑似糖尿病的癥狀者； ②臨床資料完整，依從性良好，全程參與研究者。排除標準：①意識模糊，存在凝血功能障礙、語言障礙者；②合并先天性心臟病，伴有嚴重營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

尿常規(guī)檢驗：采集患者早上第一次尿液（10 mL），置于廣口玻璃瓶中，制作成標本送檢，特別注意的是叮囑患者在檢查前1 d 晚上9：00 以后不要進食，可喝水，檢查當天早上起床后禁食、禁水，采集尿液時盡量選取中段尿液。 利用尿液分析儀對患者的尿液進行檢測，方法為干化學葡萄糖氧化酶法，檢出為陽性即判斷為糖尿病陽性。

生化檢驗：檢查前叮囑患者禁食12 h，清晨于患者空腹狀態(tài)下對其靜脈血進行采集（2～4 mL），采集時患者的身體保持放松， 采集后用醫(yī)用棉簽輕輕按壓采血部位2 min 左右。 采用全自動生化分析儀對其血液進行檢測，檢測方法為葡萄糖氧化酶終點法。

1.3 觀察指標

分析對比尿常規(guī)檢驗、生化檢驗、尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合診斷中的準確性、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值，并且觀察經尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合時糖尿病患者與非糖尿病患者的總膽固醇（total cholesterol，TC）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后 2 h 血糖（postprandial blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿常規(guī)檢驗、生化檢驗、尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合診斷結果對比

尿常規(guī)檢驗、生化檢驗、尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合診斷結果見表1。 在準確性、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值方面，尿常規(guī)檢驗結果分別為93.55%、69.23%、93.55%、69.23%、30.77%、6.45%、89.33%，生化檢驗結果分別為92.42%、60.00%、92.42%、60.00%、45.45%、6.15%、92.42%，生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合診斷結果分別為98.44%、81.82%、96.92%、90.00%、18.18%、1.56%、96.00%；比較可知，相對于尿常規(guī)檢驗、生化檢驗，生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合診斷的準確性等指標均較接近綜合診斷結果。

表1 尿常規(guī)檢驗、生化檢驗、尿常規(guī)檢驗與生化檢驗聯合診斷結果比較

2.2 糖尿病患者與非糖尿病患者的各項血糖指標對比

糖尿病患者與非糖尿病患者的FBG 分別為（11.39±2.16）mmol/L、（5.77±0.89）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.386，P＜0.001）；PBG 分別為（14.82±2.55）mmol/L、（6.61±1.02）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.509，P＜0.001）；HbA1c 分別為 （8.12±1.07）%、（5.03±0.72）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.382，P＜0.001）；TC 分別為（9.79±2.35）mmol/L、（5.49±0.64）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.432，P＜0.001）；相對于非糖尿病患者，糖尿病患者的 FBG、PBG、HbA1c、TC 水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是內分泌科中常見的一種疾病， 其發(fā)病原因復雜，其疾病類型較多，包括1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病，其中以2 型糖尿病為主。 1 型糖尿病多見于青少年，通常起病較急， 少數患者會以糖尿病酮癥酸中毒昏迷或者急腹癥為首次發(fā)病表現[11-12]。 2 型糖尿病在成人中較常見，通常在40 歲之后起病，經常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時或者先后發(fā)生。在糖尿病患者中，多數可通過生化檢驗、尿常規(guī)檢驗等進行診斷，但有學者認為， 單獨的生化檢驗或者尿常規(guī)檢驗可能會存在較多的偏差，當人體大量服用維生素C 或者抗生素時，其尿糖水平也會隨之升高，此時不能認定其患有糖尿病[13-16]。既往研究指出，將生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合使用于糖尿病患者中， 能夠排除兩者單獨檢驗的干擾，可相互彌補，提高診斷準確性[17-18]。

該次研究結果顯示，在準確性、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值方面，尿常規(guī)檢驗結果分別為93.55%、69.23%、93.55%、69.23%、30.77%、6.45%、89.33%， 生化檢驗結果分別為92.42% 、60.00% 、92.42% 、60.00% 、45.45% 、6.15% 、92.42%，生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合診斷結果分別為98.44% 、81.82% 、96.92% 、90.00% 、18.18% 、1.56% 、96.00%；相對于尿常規(guī)檢驗、生化檢驗，生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合診斷的準確性、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值均較接近綜合診斷結果， 說明以生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合診斷的方式對糖尿病患者進行診斷， 具有較高的診斷價值。該次研究結果顯示，糖尿病患者與非糖尿病患者的 FBG 分別為（11.39±2.16）、（5.77±0.89）mmol/L；PBG 分別為（14.82±2.55）、（6.61±1.02）mmol/L；HbA1c分別為 （8.12±1.07）%、（5.03±0.72）%；TC 分別為（9.79±2.35）、（5.49±0.64）mmol/L；相對于非糖尿病患者， 糖尿病患者的 FBG、PBG、HbA1c、TC 水平均較高（P＜0.05）。 結果表明對糖尿病患者開展生化檢驗與尿常規(guī)檢驗聯合檢查， 可根據其指標水平變化情況判斷患者的預后， 以便臨床醫(yī)師及時制訂針對性的治療方案預防不良預后的發(fā)生。

綜上所述， 通過生化檢驗、 尿常規(guī)檢驗聯合檢測，能夠提高糖尿病患者的檢出率，并且其漏診率與誤診率較低， 有助于醫(yī)生對患者的實際情況進行判斷，可為患者的臨床治療提供重要的參考，在臨床診斷中具有較高的應用價值。